——張華玲 劉俊峰 趙 靖 向 準 張競由 翟曉輝 王 健

為堅決貫徹落實習近平總書記關(guān)于打贏新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)的重要指示精神，經(jīng)中央指導組慎重研究，2020年2月3日，湖北省、武漢市防控疫情指揮部決定，在武漢市啟用方艙醫(yī)院集中收治新冠肺炎確診病例中的輕癥患者，派駐醫(yī)療隊承擔診療工作，有效解決了新冠肺炎確診輕癥患者的隔離救治問題，進一步推進了疫情防控工作[1]。

1 方艙醫(yī)院安全防控的重要性

方艙醫(yī)院是基于應急機動醫(yī)療救治任務的模塊化衛(wèi)生裝備，充分利用既有建筑，在最短的時間內(nèi)，以最小的成本建設(shè)改造的臨時收治場所[2]。由于武漢的方艙醫(yī)院是由會展中心、體育場館內(nèi)等場所臨時改造而成，木質(zhì)易燃材料眾多，供電線路暴露，采暖設(shè)施能耗巨大，衛(wèi)生設(shè)施簡陋，加之數(shù)量龐雜的患者共處于相對密閉的狹窄空間，其消防、治安、飲食等方面的安全防控壓力較大。

2 方艙醫(yī)院安全防控的難點

2.1 艙內(nèi)設(shè)施設(shè)備不足，線路老化

受場地所限，有的方艙醫(yī)院室內(nèi)消火栓無水或栓口脫落，或者滅火器數(shù)量不足,部分安全出口標志損壞，電氣線路老化，存在短路和火災隱患。加之醫(yī)務人員開展醫(yī)療救治工作以及艙內(nèi)取暖都需要大量用電,艙內(nèi)易燃物資較多，使得方艙醫(yī)院安全防控工作難度加大。

2.2 安保力量不足,部分人員防控意識相對薄弱

由于方艙醫(yī)院是臨時改建而成，患者在轉(zhuǎn)入過程中未經(jīng)過人身檢查、隨身物品檢查，不能確定其是否攜帶違禁品，存在帶入違禁品的治安隱患。有的方艙醫(yī)院由國際博覽中心改建而成，進出口較多，對安保人員數(shù)量、排班等提出了更高要求。此外，部分人員消防安全意識相對薄弱，表現(xiàn)為缺乏消防安全常識或者接受消防培訓能力有限等，在一定程度上加大了方艙醫(yī)院安全防控的難度。

2.3 工作流程有待優(yōu)化

方艙醫(yī)院安全防控工作流程存在堵點：一方面，有時信息共享不及時，導致出院患者數(shù)量、詳細信息無法及時傳達至安保閘口，在人流量集中的時候，無法適時安排合理的安保力量維護現(xiàn)場秩序，存在人員感染風險。另一方面，工作流程有待優(yōu)化，比如在領(lǐng)餐環(huán)節(jié)，由于運輸及分發(fā)等原因，導致領(lǐng)餐等待時間較長，加之領(lǐng)餐人員較多，容易造成交叉感染；在就餐需求反饋環(huán)節(jié)，艙內(nèi)人員來自不同地區(qū)，飲食口味有所不同，有效反饋渠道還不夠暢通；在飲食安全監(jiān)督環(huán)節(jié)，后勤保障團隊難以監(jiān)督檢查餐飲公司前端的食材供應環(huán)節(jié)及烹飪制作環(huán)節(jié)。這些工作流程的堵點也是安全防控的難點，需要下大力氣打通和解決。

3 方艙醫(yī)院開展安全防控的主要做法

3.1 建立和完善組織架構(gòu)，提升統(tǒng)籌部署能力

各方艙醫(yī)院均以轄區(qū)內(nèi)綜合實力較強的醫(yī)院作為依托單位，并指派具有豐富醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗的人員擔任院長，轄區(qū)政府履行屬地管理責任，選派區(qū)級干部作為副院長，統(tǒng)籌后勤、城管、消防等工作，并指派專人負責對接公安、消防、市場監(jiān)管等部門，確保安全防控工作有效落實。

3.2 加強制度建設(shè)，明確工作職責和流程

各方艙醫(yī)院注重加強制度建設(shè)，圍繞消防安全、治安管理、飲食安全管理等方面建立完善工作制度，明確職責分工和工作流程，做到有據(jù)可依。建立安全用火用電制度和危險品管理制度，在艙內(nèi)明顯位置設(shè)置相關(guān)標識，將酒精、強氧化劑等易燃易爆物品單獨存放在安全區(qū)域，醫(yī)用供氧設(shè)備遠離熱源、火源，確保安全；建立應急出口專人負責和聯(lián)勤聯(lián)動制度，通過設(shè)置專網(wǎng)應急呼叫電臺，保持與公安部門及安保值班人員的24 h聯(lián)動狀態(tài)，做到秒級響應，確保及時處理緊急情況；建立餐飲采購、配送及從業(yè)人員健康管理制度，滿足方艙醫(yī)院餐飲的特殊要求；建立巡查檢查制度，明確專人負責消防、治安、飲食等巡查、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反映[3]。

3.3 加強安全檢查和重點區(qū)域管理，督促工作落實

各方艙醫(yī)院注重加強安全檢查和重點區(qū)域管理，做好充足人力配備，確保各項安全防控責任落實到位。選拔消防骨干24 h值守，加強消防安全檢查，確保及時處理突發(fā)的消防事件。方艙醫(yī)院投入使用前，安排消防大隊對現(xiàn)場進行檢查，盡可能合理配備滅火器、水罐消防車等設(shè)備，制作艙內(nèi)緊急疏散導流圖；方艙醫(yī)院投入使用后，安排消防救援大隊定期對醫(yī)院辦公場所、艙內(nèi)生活物資、醫(yī)療消毒儲備倉庫進行消防檢查，定期開展消防安全大檢查、消防實戰(zhàn)演練。按照“民警+輔警+保安”的要求配備安保力量，24 h維護方艙醫(yī)院內(nèi)外治安秩序，并對方艙醫(yī)院治療區(qū)等重點區(qū)域聯(lián)查聯(lián)巡，加強管理，確保醫(yī)護人員、患者的安全。指定專人選取供餐單位，制定餐單并對派送人員進行健康檢查，并成立后勤保障組和食品安全應急突擊隊，督促落實餐飲制作場地、運送車輛、工作人員的定時消毒，細化餐飲配送運輸流程，明確送餐路徑，細化各環(huán)節(jié)配送流程及人員責任，加強飲食安全管理。

3.4 加強培訓宣傳，提高風險防范意識

各方艙醫(yī)院注重加強培訓宣傳[4]，提高工作人員風險意識。開展主題鮮明的培訓，以滅火器使用、安全疏散出口卷閘門操作、疏散逃生為主題，對醫(yī)務人員、患者、公安民警及安保、保潔等工作人員多次進行培訓[5]。利用艙內(nèi)廣播，每天宣傳消防安全知識，在消防器材旁張貼消防宣傳畫，制作并發(fā)放《消防救援大隊致您的一封信》，進一步豐富宣傳形式，普及消防安全知識，提升宣傳效果。

4 安全防控工作成效

4.1 彰顯組織力

各方艙醫(yī)院一方面完善組織架構(gòu)，明確依托單位、院長、副院長及職責分工，增強組織的領(lǐng)導力；另一方面圍繞消防安全、治安管理、飲食安全管理等建立并逐步完善工作制度，做到工作行為有依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，狠抓工作落實，采取加強日常檢查巡查和重點區(qū)域管理等方式，全面加強方艙醫(yī)院安全防控工作，體現(xiàn)方艙醫(yī)院較高水平的組織協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌部署能力，彰顯了組織力。

4.2 維護秩序穩(wěn)定

各方艙醫(yī)院在加強制度建設(shè)和責任落實的基礎(chǔ)上，通過加強消防、治安、飲食安全方面的管理，確保第一時間發(fā)現(xiàn)并反饋問題，尋求行之有效的解決辦法。各方艙醫(yī)院能夠嚴格落實《方艙醫(yī)院消防安全規(guī)則》，消防安全管理工作有條不紊，未發(fā)生消防安全事故；嚴格落實分區(qū)管控，實行分區(qū)域管理、重點駐防、動態(tài)治安巡查，治安管理狀況良好；嚴格落實食品安全管理，注意依據(jù)用餐人員口味喜好，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，滿足患者個性化需求[6]，飲食安全管理狀態(tài)良好。通過上述措施，進一步消除了安全隱患，有效維護了方艙醫(yī)院的正常秩序。

4.3 促進安全知識普及

各方艙醫(yī)院結(jié)合自身的特殊性，采取培訓、廣播、張貼宣傳畫和標識等多種方式加強安全知識宣傳，形式多樣、主題鮮明，尤其注重對患者開展消防知識培訓，進一步夯實了艙內(nèi)人員的安全知識基礎(chǔ)，推動了知識普及，對方艙醫(yī)院安全防控工作起到了促進作用。

5 思考

新冠肺炎疫情發(fā)生后，緊急將大型場館改造成為方艙醫(yī)院，用于收治輕癥患者，對于武漢疫情防控起到了至關(guān)重要的作用，被譽為“托舉生命的方舟”。方艙醫(yī)院的成功應用也給下一階段我國開展應急醫(yī)療救治工作提供了一定啟示。

5.1 建立健全衛(wèi)生應急體系，不斷提升國家治理能力

本次新冠肺炎疫情的發(fā)生，極大考驗了我國衛(wèi)生應急能力和水平。為了更好地維護人民群眾身體健康和生命安全，我們應建立健全衛(wèi)生應急體系。以傳染病為例，建立應急體系應該在防、控、治上下功夫。通過積極宣傳教育、建立分級有效的疾病預防控制體系實現(xiàn)傳染病的預防。一旦發(fā)生類似本次新冠肺炎等重大傳染病事件，能夠第一時間建立應急方案，阻斷疾病傳播的同時及時調(diào)配物資。在救治方面，加快藥物、疫苗的研發(fā)，及時制定調(diào)整診療方案。本次新冠肺炎疫情初期，武漢面臨著患者多、床位量不足的情況，湖北省、武漢市防控疫情指揮部及時作出了將大型場館臨時改造成方艙醫(yī)院的決定，在全面加強方艙安全防控的基礎(chǔ)上積極救治患者，有效阻斷了新冠肺炎的傳染源，這是我國在建立健全衛(wèi)生應急體系道路上的一次有益嘗試，意義重大，體現(xiàn)了我國國家治理體系和治理能力的提升。

5.2 注重方艙醫(yī)院組織體系的經(jīng)驗總結(jié)，全面提升組織協(xié)調(diào)和救治水平

截至2020年3月初休艙，中央指導組醫(yī)療救治組管理的14家方艙醫(yī)院累計收治患者11 310人，相當于武漢市每5名患者中有1名在方艙醫(yī)院進行治療[8]。方艙醫(yī)院在疫情防控工作中作用巨大，這得益于方艙醫(yī)院建立了較為完善合理的組織體系。一方面，方艙以轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院作為依托，由醫(yī)療衛(wèi)生工作經(jīng)驗豐富的人員擔任院長，承擔方艙醫(yī)院日常醫(yī)療救治工作，可根據(jù)患者情況及時調(diào)整救治方案。同時由區(qū)級干部擔任副院長，負責后勤、城管、消防等安全防控工作，全面提升方艙醫(yī)院的組織協(xié)調(diào)能力，為醫(yī)療救治工作的開展奠定了良好基礎(chǔ)。方艙醫(yī)院良好的組織體系，極大地調(diào)動了醫(yī)護、安保、后勤等人員的積極性，在疫情救治和防控中形成合力，推動方艙醫(yī)院醫(yī)療救治能力不斷提升。我們要注重總結(jié)方艙醫(yī)院組織體系方面的經(jīng)驗，為將來可能發(fā)生的公共衛(wèi)生事件積累工作經(jīng)驗，能夠用最短的時間、最快的速度開展工作，全面提升組織協(xié)調(diào)和救治水平。

5.3 注重“平戰(zhàn)結(jié)合”，做好大型場館的設(shè)計和適應性改造

在新冠肺炎疫情突然來襲之際，由大型場館改造而成的方艙醫(yī)院在救治輕癥患者方面發(fā)揮了巨大作用，實現(xiàn)了切斷傳染源、“床等人”、開展有效醫(yī)療救治的目的，成效顯著。為了合理配置醫(yī)療資源，避免資源的浪費，在應對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面，“平戰(zhàn)結(jié)合”的理念值得我們深入思考和借鑒，其既可以實現(xiàn)開展醫(yī)療救治的目的，又能節(jié)約醫(yī)療資源和運營成本。以會展中心、體育館等大型場館為例，在平時，大型場館可以按照原本用途開展經(jīng)營活動，用以回收建筑建設(shè)及維護成本并獲取收益，一旦發(fā)生突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，這些場館具備迅速改造成方艙醫(yī)院的條件，能夠及時開展救治工作。

結(jié)合本次疫情防控工作中方艙醫(yī)院的建設(shè)經(jīng)驗，我們應有計劃地做好大型場館的設(shè)計及改造工作。對于未來準備建設(shè)的場館建筑，在設(shè)計初期要結(jié)合建筑規(guī)模、結(jié)構(gòu)、資金量等情況，在功能布局上采取“彈性可變”的建筑方案布局[9]，平時非限定功能空間[9]可以具備多種使用方式，在疫情來臨時的戰(zhàn)時狀態(tài)下，能夠迅速轉(zhuǎn)為具體的功能空間，與相關(guān)設(shè)備接口對接。在空間布局方面，合理預留醫(yī)療救治設(shè)備的位置以及水電冷暖、管道等配套設(shè)備的接口。同時也要注意預留合理的物流、人流通道，足夠的淋浴場地[8]，綜合考慮地下停車庫與建筑供暖、供氣、排污的關(guān)聯(lián)設(shè)計，增強適應性。對于現(xiàn)有的場館，在日常維護和改造工作中，也要將“平戰(zhàn)結(jié)合”的理念貫穿其中，針對本次方艙醫(yī)院安全防控中發(fā)現(xiàn)的艙內(nèi)設(shè)施設(shè)備不足、線路老化等問題，加強日常檢查，完善消火栓、滅火器、安全出口標志設(shè)施設(shè)備，定期進行電氣維護，盡可能更換現(xiàn)有老化線路，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時消除。通過秉承“平戰(zhàn)結(jié)合”理念，加強大型場館的設(shè)計和適應性改造，可以進一步推動建立健全我國衛(wèi)生應急體系，助力健康中國建設(shè)。