管翠霞 石永麗 杜金紅 石春平 楊文香 黃風(fēng)靜

大慶油田總醫(yī)院,黑龍江 大慶 163000

肺癌患者在治療的時(shí)候會(huì)多次的進(jìn)行靜脈化療，在治療過程當(dāng)中為了防止藥物對(duì)周圍血管產(chǎn)生刺激和傷害，一般會(huì)使用PICC的方式為患者化療[1]。但是在此過程中會(huì)帶來一些并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的就是靜脈血栓，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[2]。而對(duì)于血液高凝狀態(tài)的肺癌患者來說，在PICC置管后對(duì)患者血管的刺激更大，這時(shí)就會(huì)將血栓的發(fā)生率提升?；诖?，本院對(duì)血液高凝狀態(tài)肺癌患者PICC置管前后進(jìn)行抗凝治療對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的效果進(jìn)行了研究，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院自2019年3月-2020年3月收治的74例血液高凝狀態(tài)肺癌患者當(dāng)作研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方式分為兩組，每組37例。參照組男性和女性患者數(shù)量為25例和12例，年齡為46～68歲，平均(57.63±5.78)歲；實(shí)驗(yàn)組男性和女性患者數(shù)量為27例和10例，年齡為47～68歲，平均(56.89±5.42)歲。所有患者具有完整的臨床資料，家屬和患者簽署了知情同意書，可以配合研究。兩組患者資料進(jìn)行對(duì)比沒有明顯差別(P>0.05)，可以比較。

1.2方法 給予參照組常規(guī)預(yù)防靜脈血栓的治療，方法為：在置管之前需要將PICC使用濃度為0.9%的氯化鈉進(jìn)行浸泡，時(shí)間為10分鐘。在置管之后指導(dǎo)患者進(jìn)行置管側(cè)肢體的活動(dòng)，置管一周內(nèi)需要被動(dòng)活動(dòng)，不要進(jìn)行上舉或外展的活動(dòng)；患者飲水時(shí)需要使用固定的飲水杯，每日飲水量需要大于2000毫升。在輸液和睡覺的時(shí)候不要讓患者的置管肢體受到擠壓，影響血液循環(huán)。

在其基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組PICC置管前后抗凝治療，方法為：在置管之前，需要觀察患者的凝血情況，并和醫(yī)生及時(shí)的溝通，制定預(yù)防血栓的計(jì)劃。在置管之前的2天至3天需要使用5000U的低分子肝素鈉為患者皮下注射，每天1次或2次。在置管之后繼續(xù)為患者注射3天至4天，總治療時(shí)間為5天至7天。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)比兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件將輸入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比靜脈血栓發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共有0例患者發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率為0.00%；參照組共有4例患者發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率為10.81%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組(P<0.05)(χ2=4.229、P=0.040)。

3 討 論

近幾年，因生活方式的改變和生活壓力的增大，患有肺癌的患者逐漸增多，呈逐年上升趨勢(shì)[3]。大多數(shù)晚期肺癌患者均會(huì)出現(xiàn)血液高凝的情況，而血液高凝會(huì)導(dǎo)致患者在化療時(shí)將靜脈血栓的發(fā)病率提升，從而對(duì)自身產(chǎn)生較大的影響，主要是因?yàn)樵跒榛颊呋熀挽o脈營(yíng)養(yǎng)的時(shí)候，化療所使用的藥物和導(dǎo)管會(huì)對(duì)患者的血管內(nèi)皮造成一定的損傷，并且留置導(dǎo)管會(huì)讓血液滯留的速度變慢，這時(shí)就會(huì)將高凝的情況加劇，增加靜脈血栓的發(fā)生[4-6]?；熓欠伟┗颊叩闹饕委煼绞剑枰谥委煏r(shí)長(zhǎng)時(shí)間并且多次的用藥化療，為了將患者外周血管進(jìn)行保護(hù)，減少藥物對(duì)患者的影響，PICC置管成為了主要的化療途徑。但是這樣依舊不能減少靜脈血栓的形成，也就無法減少疾病為患者帶來的痛苦，甚至威脅生命[7]。所以需要找到合理的方式降低靜脈血栓的發(fā)生，提升患者依從性和療效。抗凝治療就是在患者PICC置管前后使用適量的低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝，能夠?qū)⒀ǖ陌l(fā)生率降低，并將PICC的留置時(shí)間延長(zhǎng)，讓患者順利完成治療[8]。除此之外，低分子肝素鈉和普通的肝素進(jìn)行比較，其具有較長(zhǎng)的半衰期，臨床的療效也十分的明顯，還可以減少血小板和出血的情況，從而為防治血栓提供基礎(chǔ)[9]。在本次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者PICC置管前后進(jìn)行了抗凝治療，并將最終效果與行常規(guī)方式的參照組進(jìn)行分析，結(jié)果為：對(duì)比靜脈血栓發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共有0例患者發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率為0.00%；參照組共有4例患者發(fā)生靜脈血栓，發(fā)生率為10.81%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于參照組(P<0.05)。可見，在血液高凝狀態(tài)肺癌患者PICC置管前后應(yīng)用抗凝治療可以減少靜脈血栓的發(fā)生，提升依從性并減少患者的痛苦，確?；颊呖梢园踩矣行У闹委?。

綜上所述，在抗凝治療在血液高凝狀態(tài)肺癌患者PICC置管前后使用時(shí)可以得到理想的預(yù)防靜脈血栓形成的效果，減少疾病對(duì)患者的影響，提升生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。