——王銳莉 王 玨 龔 姝 吳小玲* 李 卡 萬群芳 馬文娟 馮 梅薛 秒 鄧 蓉 張焱林

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System，HIS)對醫(yī)院日常工作進行信息化管理，可實現(xiàn)醫(yī)院的高效運行[1]。該系統(tǒng)主要分為管理信息系統(tǒng)(Management Information System,MIS)和臨床信息系統(tǒng)(Clinical Information System,CIS)兩個部分[2-3]。目前,HIS已被廣泛使用，在優(yōu)化醫(yī)院管理流程、提高醫(yī)護工作效率、促進患者安全等方面發(fā)揮著重要作用。HIS在護理工作中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在醫(yī)囑實時查詢和處理、護理文書書寫、患者檢查結(jié)果查詢及護理質(zhì)量管理[3-5]等方面。但在HIS使用過程中，仍需要不斷與臨床醫(yī)護人員的實際需求和工作流程相匹配[6]。

自新冠肺炎疫情(COVID-19)暴發(fā)以來，呼吸系統(tǒng)傳染性疾病的防控再次被高度關(guān)注。目前，多數(shù)隔離病房HIS管理流程仍存在信息傳遞不暢及潛在病菌傳播風(fēng)險等諸多問題。本研究基于成都市COVID-19患者收治醫(yī)院隔離病房HIS使用現(xiàn)狀，結(jié)合呼吸系統(tǒng)傳染性疾病防控經(jīng)驗提出建議，為提高隔離病房護理管理質(zhì)量，減輕醫(yī)護人員工作壓力，減緩疾病傳播，保障醫(yī)護患安全提供參考。

1 應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 HIS覆蓋范圍不全面

隔離病房當(dāng)前運行的HIS主要分為電腦端和掌上電腦(PDA)端，多數(shù)電腦設(shè)置于護士站和醫(yī)生辦公室，遠(yuǎn)離患者床旁。為減少人員接觸、節(jié)約防護資源，醫(yī)生除每日查房時與患者接觸外，其余時間均在隔離病房外通過攝像頭、對講機、護士記錄等方式了解患者病情變化并作出相應(yīng)處理。但是，由于隔離病房病床旁尚未安裝移動設(shè)備，護理記錄需在護士操作結(jié)束后手寫記錄，經(jīng)消毒處理后再由隔離區(qū)外人員錄入HIS或直接保存紙質(zhì)版。紙質(zhì)版護理記錄存在一定弊端：(1)準(zhǔn)確性不高。操作結(jié)束后憑記憶書寫存在漏記風(fēng)險，穿戴隔離裝備記錄易導(dǎo)致字跡不清、涂改等問題。(2)及時性差。護理工作繁忙，護士不能在第一時間記錄并傳遞，且傳遞-消毒-轉(zhuǎn)錄過程增加了工作量，容易造成時間浪費。(3)安全性風(fēng)險。紙質(zhì)版記錄傳遞過程中存在病菌傳播風(fēng)險。綜上，HIS在隔離病房的覆蓋范圍還不夠全面，尚未實現(xiàn)患者床旁電子化管理，不利于減輕一線醫(yī)護人員工作負(fù)擔(dān)，不利于保障患者及其自身安全。

1.2 移動設(shè)備性能不足

醫(yī)生通過移動設(shè)備來實現(xiàn)患者床旁HIS訪問。目前，PDA應(yīng)用最多，其次是移動電腦。PDA可以實現(xiàn)患者身份識別、床旁錄入患者信息、查詢和執(zhí)行醫(yī)囑、護理信息統(tǒng)計、耗材管理、護理記錄書寫、通話對講功能及健康宣教功能、藥物相關(guān)知識查詢等功能[7]。但是，目前呼吸系統(tǒng)傳染性疾病隔離病房PDA應(yīng)用普及率不高，且存在設(shè)備屏幕小、患者可查詢信息少、數(shù)據(jù)和文書錄入困難、缺乏語音輸入功能等缺點。移動電腦功能雖與隔離病房外電腦相同，但使用過程中常因位置變換出現(xiàn)卡頓現(xiàn)象，對計算機服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)覆蓋面和穩(wěn)定性均具有較高要求，且體積較大不便攜帶，會影響臨床使用效果。

1.3 HIS監(jiān)測功能不到位

1.3.1 患者床旁監(jiān)測數(shù)據(jù)未能同步更新 由于隔離病房內(nèi)無家屬陪護，醫(yī)護人員也無法長期守在患者床旁，為觀察患者病情帶來挑戰(zhàn)。研究表明，在臨床記錄中描述患者生命體征對醫(yī)生監(jiān)測患者生理狀態(tài)有重要影響[8]。對于病情較重的患者，最常見的床旁監(jiān)護設(shè)備有心電監(jiān)護儀、呼吸機以及血氣分析儀等。目前，呼吸系統(tǒng)傳染病隔離病房床旁監(jiān)測數(shù)據(jù)尚未與HIS相連，護理人員需要定時查看并手寫記錄監(jiān)護數(shù)值，再將其轉(zhuǎn)錄至HIS中，過程費時費力。此外，患者心電監(jiān)護波形、呼吸機參數(shù)等不能清晰地進行遠(yuǎn)程傳輸，影響醫(yī)生動態(tài)掌握患者病情。

1.3.2 負(fù)壓病房監(jiān)測信息不完善 負(fù)壓病房是呼吸系統(tǒng)傳染性疾病患者的重要收治場所。研究指出[9]，負(fù)壓病房門開關(guān)不合理有可能傳播病菌引發(fā)感染，但目前大部分醫(yī)院隔離病房尚未采取針對性措施減少負(fù)壓病房門開關(guān)次數(shù)，病房內(nèi)壓力及其他安全隱患的監(jiān)測流程也不完善，醫(yī)護人員及病房管理者無法通過HIS及時了解負(fù)壓病房狀態(tài)和性能，因而存在較高的病菌傳播風(fēng)險。

1.3.3 缺乏醫(yī)護人員安全檢測指標(biāo) 呼吸系統(tǒng)傳染性疾病傳播力強，醫(yī)護人員進入隔離病房時必須穿戴多層防護裝備，穿脫過程費時費力且透氣性差，防護服及鼻面罩內(nèi)溫度、濕度、氧氣和二氧化碳含量長時間異常，易引發(fā)醫(yī)護人員不適甚至影響呼吸心跳。目前，隔離病房內(nèi)缺乏對醫(yī)護人員意外暴露風(fēng)險的有效監(jiān)控，當(dāng)發(fā)生異常情況時，因缺乏快速報警機制，醫(yī)護人員不能通過HIS及時發(fā)現(xiàn)自身環(huán)境及身體狀況變化。

1.4 缺乏患者心理支持

目前，呼吸系統(tǒng)傳染病隔離病房內(nèi)對患者心理問題的關(guān)注度普遍不高，HIS存在缺乏線上探視設(shè)備等問題。由于COVID-19傳播途徑特殊，患者作為傳染源承受著來自疾病本身、家庭及社會的多重壓力，多數(shù)患者采取單獨隔離，無家屬陪伴且缺乏必要的娛樂及情緒排解方式，極易引發(fā)孤獨、焦慮、擔(dān)憂、無助、睡眠障礙等心理問題[10-12]。

2 改進建議

2.1 引進標(biāo)準(zhǔn)化護理語言體系

Salahuddin L等[2]指出，在臨床醫(yī)療文書書寫過程中，文字輸入速度和技巧是影響HIS使用的重要因素，護士需要對患者的各項指標(biāo)及出現(xiàn)的特殊情況進行文字描述，這對于穿戴隔離服的護理人員來說更為困難。因此，采取快速準(zhǔn)確的方法輸入信息，有利于節(jié)約臨床時間，簡化流程。標(biāo)準(zhǔn)化護理語言是目前被國際護理學(xué)界普遍采納和使用的語言，是一種護理人員間溝通的通用語言[13]，具有規(guī)范化、系統(tǒng)化和與計算機兼容的特點，能促進臨床護理人員正確識別和快速匹配患者存在的護理問題、干預(yù)措施及相應(yīng)的護理結(jié)局[14]。建議構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護理術(shù)語體系并將其應(yīng)用于隔離病房HIS中，護士可在PDA端直接勾選相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化條目，從而節(jié)約打字輸入時間，減輕護理人員工作量。此外，標(biāo)準(zhǔn)化護理語言在使用過程中所形成的標(biāo)準(zhǔn)化護理路徑能引導(dǎo)護士行為，進而減少差錯發(fā)生，同時可通過提取和分析后臺護理數(shù)據(jù)，了解患者病情進展和護理成效變化，發(fā)現(xiàn)護理問題，提升工作效率。

2.2 強化移動設(shè)備的應(yīng)用

隔離病房與普通病房最大的區(qū)別在于醫(yī)護不能隨時在患者床旁進行評估、診療和護理，因此，最快捷的辦法是將HIS延伸至患者床旁，用便攜式設(shè)備實現(xiàn)患者信息的快速上傳和實時共享?；诂F(xiàn)有條件，建議：(1)在隔離病房內(nèi)按護士數(shù)量至少每人配備1臺PDA或移動電腦，實現(xiàn)隔離患者床旁HIS管理，保證在終端即可查詢和錄入信息。(2)優(yōu)化PDA終端功能，適當(dāng)增加屏幕分辨率及寬高比，增加語音和視頻功能。(3)提高設(shè)備應(yīng)答速度，包括系統(tǒng)使用的流暢性、信號接收能力等。

2.3 開發(fā)HIS全方位監(jiān)測功能

在患者病情觀察方面，探索新的連接裝置。將床旁心電監(jiān)護儀、呼吸機、血氣分析儀等監(jiān)護設(shè)備直接與HIS相鏈接，借助無線網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)監(jiān)護數(shù)值自動化提取并可視化輸出，將醫(yī)護人員數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)抄錄入轉(zhuǎn)變?yōu)槎〞r查看確認(rèn)，簡化工作流程。此外，通過HIS界面對數(shù)據(jù)波形進行清晰監(jiān)測，以反映每個時段患者病情的連續(xù)變化情況，使監(jiān)控記錄更加全面和精準(zhǔn)。

在負(fù)壓病房管理方面，可在病房與內(nèi)走道設(shè)置中央攝像監(jiān)視系統(tǒng)、中央體溫信號監(jiān)測系統(tǒng)、壓差監(jiān)控系統(tǒng)等[15]并與HIS連接，將監(jiān)控數(shù)據(jù)傳輸?shù)斤@示屏上, 醫(yī)護人員能夠通過移動設(shè)備，隨時掌握負(fù)壓病房狀態(tài)和性能，便于有效控制與管理。

在保障醫(yī)護安全方面，可在醫(yī)護人員隔離防護設(shè)備(如防護服、氧氣面罩、氧氣瓶等)上安裝壓力、溫度、濕度等感應(yīng)裝置，將之與HIS移動端連接，以監(jiān)測醫(yī)護人員工作期間隔離裝置氣密性、氧氣和二氧化碳濃度、防護服內(nèi)溫濕度、生命體征等，并在HIS界面設(shè)置報警閾值，開啟提醒功能，使醫(yī)護人員能隨時掌握自身情況，避免超負(fù)荷工作，降低交叉感染率，有效保障自身安全。

2.4 關(guān)注患者心理問題

患者心理問題管理應(yīng)從有效識別和評估開始，可通過HIS移動端設(shè)置快速心理篩查通道，便于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題，采取針對性措施。此外，通過PDA端為患者提供多樣化宣教方案、呼吸鍛煉視頻及專業(yè)在線心理輔導(dǎo)課程等，為患者提供更多的醫(yī)學(xué)知識，增加其對自身疾病的了解，從而緩解焦慮情緒。針對隔離病房無家屬陪護問題，可在HIS移動端設(shè)置線上探視功能，增強家屬-患者-醫(yī)護人員之間的有效溝通，同時，將床旁呼叫器與護理人員便攜式移動設(shè)備連接，縮短呼叫等待時間，增加患者安全感，以最大程度地改善患者心理問題。

3 小結(jié)

傳染病管理是醫(yī)院綜合管理的重要組成部分，對于保障患者安全、維持社會穩(wěn)定具有重要意義。HIS 是醫(yī)護患溝通的重要紐帶，核心是簡化工作流程，促進信息共享，提高工作效率[16]。呼吸系統(tǒng)傳染病隔離病房的有序工作不僅需要全體醫(yī)護人員的專業(yè)技能支持，同時也需要醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備設(shè)施上提供強有力的保障。作為臨床一線醫(yī)務(wù)工作者，必須依據(jù)實際問題積極主動提出臨床需求，使醫(yī)療輔助系統(tǒng)能更加準(zhǔn)確、高效地服務(wù)臨床工作。