——馮欣欣 李西英 李 妍 李 明 李 姍 張超黎

新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情暴發(fā)后，該病于2020年1月20日納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是其主要傳播途徑，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在氣溶膠傳播可能，人群普遍易感[1]。醫(yī)務(wù)人員在疫情防治過(guò)程中同患者密切接觸，屬于高危人群。病案管理工作者因職業(yè)的特殊性，每天需回收、整理、裝訂、編目、檢查、歸檔、復(fù)印、借出病案等，與病案密切接觸，病毒可能隨病案帶入，導(dǎo)致其職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施執(zhí)行，減少職業(yè)暴露，避免院內(nèi)感染發(fā)生。

1 病案管理工作者職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)原因暴露在某些危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的情況[2]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)過(guò)程中受物理、生物或化學(xué)等因素影響，直接或間接損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[3]。病案室是各種病案管理、儲(chǔ)存的場(chǎng)所。病案作為流通資料容易成為新型冠狀病毒宿主，再加之多數(shù)醫(yī)院病案室工作環(huán)境差[3]，工作人員對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)識(shí)不夠，防護(hù)意識(shí)不到位，進(jìn)一步增加了職業(yè)暴露危險(xiǎn)情況的發(fā)生。

1.1 物理因素

物理因素包括熱、光、聲、電磁波等。病案室復(fù)印機(jī)和病案紙張產(chǎn)生的粉塵容易吸入呼吸道，長(zhǎng)期刺激會(huì)造成呼吸系統(tǒng)功能損害，增加新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)。疫情防控期間，病案室經(jīng)常使用紫外線消毒設(shè)備，若使用不當(dāng)會(huì)損傷眼角膜、晶狀體等。病案管理工作者在回收、整理病案工作中隨時(shí)可能被紙張或釘子劃傷，如未按規(guī)范要求對(duì)傷口及時(shí)清洗、消毒和包扎等，破損皮膚極易引起感染。

1.2 生物因素

生物因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露是指病毒、細(xì)菌、寄生蟲引發(fā)的感染或接觸傳染性患者引發(fā)的感染[4]。病案形成主要在醫(yī)療場(chǎng)所，不可避免地會(huì)被患者的血液、體液、分泌物及排泄物污染。有研究表明，在新冠肺炎患者血液、唾液、糞便和尿液中可分離出活病毒[5]。因此，從隔離病區(qū)送出的紙質(zhì)病案極大可能存在病毒污染，如回收病歷未經(jīng)有效消毒處理，病毒會(huì)直接傳播給病案管理人員，引發(fā)院內(nèi)交叉感染。

1.3 化學(xué)因素

乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活新型冠狀病毒[1]。但這些化學(xué)消毒劑易揮發(fā)、刺激性強(qiáng)，直接吸入或接觸會(huì)損傷呼吸道粘膜和皮膚粘膜。疫情防控期間，每天都要用大量化學(xué)消毒劑消毒，長(zhǎng)期接觸易出現(xiàn)頭痛、眼睛燒灼感及記憶力差等癥狀[6]。還有部分工作者對(duì)臨床常用膠皮手套中的乳膠過(guò)敏。

1.4 社會(huì)心理因素

病案室辦公場(chǎng)所環(huán)境較差，多缺乏通風(fēng)及消毒隔離等基礎(chǔ)設(shè)施。病案復(fù)印接待中，需復(fù)印病案種類和數(shù)量呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)[7]，工作人員時(shí)刻處于高度緊張狀態(tài)，易造成工作狀態(tài)不佳。為降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保障醫(yī)療安全，疫情防控期間所有復(fù)印病案患者必須進(jìn)行流行病學(xué)史等資料登記并測(cè)量體溫，等候時(shí)間延長(zhǎng)，有些患者或家屬不能理解，容易引起矛盾，直接影響了工作人員的心理狀態(tài)。

1.5 自身因素

一方面，部分工作人員對(duì)新冠肺炎嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，缺乏自我防護(hù)意識(shí)和技能，未采取嚴(yán)格防護(hù)措施，暴露風(fēng)險(xiǎn)增加。另一方面，工作人員缺乏對(duì)消毒知識(shí)的了解，且不注重知識(shí)的更新，常出現(xiàn)防護(hù)過(guò)當(dāng)，如加大消毒劑濃度，對(duì)自身機(jī)體造成損害。

2 防護(hù)措施

2.1 增強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)

增強(qiáng)病案管理工作者自我保護(hù)意識(shí)，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念，高度關(guān)注病案消毒、工作整理、醫(yī)療廢棄物回收等環(huán)節(jié)，時(shí)刻注意防范，從根本上減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。同時(shí)，病案管理工作者應(yīng)自覺(jué)學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)，強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，依據(jù)國(guó)家頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》規(guī)范使用口罩、防護(hù)眼鏡、面屏、手套等[8]，預(yù)防醫(yī)源性交叉感染。此外，應(yīng)重視個(gè)人保健，注意均衡營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高抵抗力。

2.2 建立職業(yè)防護(hù)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)常見(jiàn)職業(yè)暴露問(wèn)題，建立嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理制度，并予以監(jiān)督和指導(dǎo)。疫情防控期間，還應(yīng)按照國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[9]要求建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程，并根據(jù)具體工作制定科室防護(hù)要點(diǎn)，最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)

首先，圍繞疫情防控期間職業(yè)暴露問(wèn)題，利用網(wǎng)絡(luò)、微信、宣傳手冊(cè)、視頻等展開(kāi)防控應(yīng)急培訓(xùn)，提高病案管理工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促使其加強(qiáng)自我防護(hù)。其次，定期開(kāi)展針對(duì)性職業(yè)防護(hù)知識(shí)及技能培訓(xùn)，主要為新型冠狀病毒感染防控知識(shí)、方法與技能，做到人人知曉、科學(xué)防控，提高病案管理工作者職業(yè)防護(hù)能力。再次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做好心理健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病案管理工作者的異常心理并及時(shí)疏導(dǎo)，使其以健康、積極的狀態(tài)投入到工作中。

2.4 堅(jiān)持全面消毒和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

全面消毒包括病歷消毒、人員消毒以及環(huán)境消毒。隔離病區(qū)病案應(yīng)該消毒后再送至病案室，病案室指定專人接收，并集中統(tǒng)一消毒，然后再歸檔。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒可以在紙板上存活24 h，在不銹鋼及塑料上存活72 h[10]。因此，病案管理工作者在病案簽收、整理和歸檔時(shí)應(yīng)做好防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》對(duì)病案室進(jìn)行合理的區(qū)域劃分和布局，做好清潔消毒管理[11]，房間內(nèi)的物體表面和地面采用1 000 mg/L有效含氯消毒液進(jìn)行擦拭，同時(shí)注意開(kāi)窗通風(fēng)；定期使用紫外線燈為房間消毒[11]，有條件的可以使用空氣消毒機(jī)24 h消毒[12]。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)儲(chǔ)備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資，確保工作人員個(gè)人防護(hù)到位。

2.5 充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)

目前，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有完善的電子病歷系統(tǒng)[13]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身?xiàng)l件選擇適合本院實(shí)際的紙質(zhì)病案的保管和交接流程，臨床科室及時(shí)書寫病歷，逐級(jí)進(jìn)行文檔簽署、提交，然后利用數(shù)字化存儲(chǔ)病歷進(jìn)行復(fù)印。大力推廣微信預(yù)約獲取完整病歷服務(wù)，患者或其委托代理人只需使用智能手機(jī)訪問(wèn)醫(yī)院微信公眾號(hào)就可以自行操作，既緩解了病案室壓力，又減少了患者不必要的聚集?？梢越梃b部分醫(yī)院已開(kāi)展的PDF格式電子病歷推送模式，為患者提供電子版住院病歷，進(jìn)一步降低因人員流動(dòng)造成的感染風(fēng)險(xiǎn)。

致謝：特別感謝西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理科李金娜主任對(duì)本研究的指導(dǎo)。