桑德剛

茌平區(qū)第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252100

腦膜瘤作為顱內(nèi)比較常見的一種腫瘤疾病，源自蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，發(fā)病率可達(dá)到14～20%，僅次于膠質(zhì)瘤，且良性腫瘤占了90%以上，呈現(xiàn)緩慢進(jìn)展，但也有惡性病變或非典型情況[1]。目前對(duì)本病的病機(jī)并不清楚，可能和創(chuàng)傷性腦損傷、既往創(chuàng)傷或放射部位等有關(guān)。腦膜瘤在大腦任何外表面與脈絡(luò)從間質(zhì)蛛網(wǎng)膜細(xì)胞均可發(fā)生，以大腦凸面、蝶骨嵴、矢狀竇旁比較常見。腦膜瘤發(fā)生囊變的機(jī)率不高，在腦膜瘤中僅有1.6～10%，但其危害巨大，需盡早察覺與處理[2]。腦膜瘤出現(xiàn)囊變后，生長方式、影像學(xué)特點(diǎn)會(huì)有改變，導(dǎo)致診斷難度增加，會(huì)誤診為其他惡性腫瘤，從而影響手術(shù)方案的制定。為了進(jìn)一步探究顱內(nèi)囊性腦膜瘤的臨床特點(diǎn)及外科治療方法和效果，我院就收治的22例患者實(shí)施了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2016年1月-2020年1月收治的顱內(nèi)囊性腦膜瘤患者22例進(jìn)行研究，納入對(duì)象有完整臨床資料，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為顱內(nèi)囊性腦膜瘤[3]，包括上皮型腦膜瘤9例、過渡型腦膜瘤5例、纖維型腦膜瘤4例、血管瘤型腦膜瘤3例、微囊型腦膜瘤1例。其中男性患者7例、女性患者15例；年齡30～74歲，均值(49.56±2.64)歲；病程2天～6年，均值(10.95±2.45)個(gè)月；臨床表現(xiàn)包括頭痛10例、乏力5例、頭痛伴有乏力4例、癲癇4例、突發(fā)失語2例、雙眼視力降低2例。

1.2方法

1.2.1影像學(xué)檢查與Zee分型 術(shù)前均接受頭顱CT與頭顱MRI平掃及增強(qiáng)掃描，根據(jù)囊性病變位置、囊壁有無強(qiáng)化，結(jié)合Zee分型為為三種，包括ZeeⅠ型(囊腔中央有囊腔或壞死)、ZeeⅡ型(囊腔位于腫瘤周邊，增強(qiáng)MRI檢查，囊壁強(qiáng)化)、ZeeⅢ型(囊腔位于腫瘤附近，增強(qiáng)MRI檢查，可見囊壁無強(qiáng)化)。

1.2.2手術(shù)治療 根據(jù)腫瘤位置設(shè)計(jì)手術(shù)入路完成腫瘤切除，同時(shí)結(jié)合腫瘤位置與基底部侵襲范圍設(shè)計(jì)切口和入路。和常規(guī)腦膜瘤一樣，將腫瘤暴露后，先斷腫瘤基底部血供，再實(shí)施腫瘤包膜內(nèi)切除，腫瘤體積減小后，逐步分離切除。其中ZeeⅠ型因囊性位于瘤內(nèi)，需連同腫瘤完全切除，ZeeⅡ型因囊變部位在瘤外，囊壁有強(qiáng)化，則盡量切除囊壁，ZeeⅢ型無明顯強(qiáng)化，將腫瘤實(shí)體部分切除即可，不切除囊壁。所有患者手術(shù)治療后，均隨訪10個(gè)月以上，調(diào)查復(fù)發(fā)率，評(píng)價(jià)預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1臨床特點(diǎn)分析 22例顱內(nèi)囊性腦膜瘤按Zee分型顯示ZeeⅠ型10例、ZeeⅡ型8例、ZeeⅢ型4例；影像學(xué)檢查證實(shí)囊內(nèi)型9例、囊外型12例、混合型1例。

2.2隨訪與預(yù)后情況 22例患者均接受外科手術(shù)治療，其中simpsonⅠ級(jí)切除17例、simpsonⅡ級(jí)切除5例，隨訪10個(gè)月以上，并無任何1例復(fù)發(fā)，按GOS預(yù)后評(píng)分，輕度殘疾1例、重度殘疾1例，其余20例均預(yù)后良好，并無任何1例患者死亡。

3 討 論

典型腦膜瘤影像學(xué)可見腦膜尾征，以及膨脹性生長的均勻信號(hào)，是一種實(shí)體性腫瘤，但也可發(fā)生不同程度的囊變，囊性部位可在腫瘤內(nèi)部或周圍。腦膜瘤若存在囊變，則術(shù)前診斷難度會(huì)明顯增加，尤其是囊變程度較重時(shí)，容易誤診為膠質(zhì)瘤[4]。隨著MRI廣泛應(yīng)用，囊性腦膜瘤診斷準(zhǔn)確性有所提高，但對(duì)囊的形成機(jī)制至今無統(tǒng)一定論，需進(jìn)一步探究。

本次就收治的22例顱內(nèi)囊性腦膜瘤進(jìn)行研究，均接受顱腦CT或MRI檢查，同時(shí)采取手術(shù)治療，證實(shí)ZeeⅠ型10例、ZeeⅡ型8例、ZeeⅢ型4例；影像學(xué)檢查證實(shí)囊內(nèi)型9例、囊外型12例、混合型1例；simpsonⅠ級(jí)切除17例、simpsonⅡ級(jí)切除5例，隨訪10個(gè)月以上，并無任何1例復(fù)發(fā)，按GOS預(yù)后評(píng)分，輕度殘疾1例、重度殘疾1例，其余20例均預(yù)后良好，并無任何1例患者死亡。對(duì)囊性腦膜瘤的手術(shù)至今也無切除統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與共識(shí)，但囊壁的不全切除容易導(dǎo)致較高的復(fù)發(fā)率。通過對(duì)其進(jìn)行Zee分型，可利于手術(shù)方案的制定，比如Ⅰ型與Ⅱ型患者，囊壁為腫瘤的一部分，為此盡量將囊壁切除，可比曼術(shù)后復(fù)發(fā)，而Ⅲ型因囊壁不含腫瘤細(xì)胞，手術(shù)可不切除囊壁，也不會(huì)影響其復(fù)發(fā)率[5]。但需注意的是ZeeⅡ型囊壁菲薄，在MRI上可能強(qiáng)化不明顯，和ZeeⅢ型可能無法有效區(qū)別，而且也有一些學(xué)者認(rèn)為Ⅱ型也可能不包括囊壁，為此提出無需切除囊壁。這些需結(jié)合術(shù)后病理去驗(yàn)證，才能為手術(shù)治療提供更多有效的依據(jù)。

綜上所述，顱內(nèi)囊性腦膜瘤可根據(jù)Zee分型情況對(duì)囊性病變進(jìn)行區(qū)分，從而為臨床手術(shù)治療提供有效的依據(jù)，對(duì)改善預(yù)后，減少死亡與復(fù)發(fā)有著積極的意義。