李業(yè)寧，葉 青，徐戰(zhàn)磊，周 博，張正良，馬現(xiàn)倉(cāng)*

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理衛(wèi)生科，陜西 西安 710061，yeninglee@xjtu.edu.cn；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院黨委院長(zhǎng)辦公室，陜西 西安 710061；3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 西安 710061；4 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 西安 710061；5 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科，陜西 西安 710061；6 陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)，陜西 西安 710061)

2020年新型冠狀病毒肺炎疫情無(wú)論是對(duì)患者及其家屬，還是對(duì)一線醫(yī)務(wù)人員和隔離群眾，乃至全國(guó)人民，都帶來(lái)不同程度的心理沖擊。習(xí)近平同志明確要求[1]，要“動(dòng)員各方面力量全面加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作”。醫(yī)療隊(duì)員是令人敬佩的“逆行者”，同時(shí)也是容易感染和出現(xiàn)心理問(wèn)題的高危人群，面對(duì)嚴(yán)峻的環(huán)境，人員陌生、物資匱乏、防護(hù)用品緊缺、工作量過(guò)大，超負(fù)荷工作，身體疲勞等[2-3]，隨著防疫戰(zhàn)爭(zhēng)的深入，醫(yī)務(wù)人員的心理狀況逐漸受到關(guān)注。

陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)大部分隊(duì)員來(lái)自基層，隊(duì)伍組成參差不齊，特殊時(shí)期這支非整建制的醫(yī)療隊(duì)成為堅(jiān)守武漢最長(zhǎng)時(shí)間的省級(jí)隊(duì)伍，進(jìn)艙時(shí)間最長(zhǎng)、救治重癥及危重癥患者最多，并為疫情下其他抗疫隊(duì)伍科學(xué)進(jìn)行心理防疫提供了借鑒。因此，本文著重探討陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)的團(tuán)隊(duì)心理防疫。

抗擊疫情，醫(yī)療隊(duì)“心理防疫”也是重要戰(zhàn)場(chǎng)，除了身體防護(hù)外，心理防護(hù)同樣重要[4]。團(tuán)隊(duì)心理防疫，也稱之為團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)，是一個(gè)多層面的架構(gòu)，它涵蓋各個(gè)方面，既注重個(gè)體需求，也考慮團(tuán)隊(duì)整體的文化，既包括對(duì)個(gè)體的心理咨詢、心理健康教育，也包括更宏觀層面的群體心理疏導(dǎo)和群體心態(tài)塑造。作為一種有效的管理方式，在新冠疫情下的特殊時(shí)期能夠構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員的安全感和歸屬感，塑造暖心和諧的團(tuán)隊(duì)文化，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和向心力，提高整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的救治能力和水平。

1 心理防疫基于精細(xì)化管理與制度建設(shè)

精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。管理心理學(xué)認(rèn)為，科學(xué)管理第一個(gè)層次是規(guī)范化，第二層次是精細(xì)化。

陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)由陜西省41家單位的121名隊(duì)員組成，50%以上來(lái)自基層醫(yī)院，管理好一支來(lái)自基層且互相陌生的隊(duì)伍尤其困難，精細(xì)化的管理便是整支隊(duì)伍心理防疫的第一步。在結(jié)合醫(yī)療隊(duì)的工作內(nèi)容后，緊急組建管理團(tuán)隊(duì)，搭建起醫(yī)療組、護(hù)理組(院感)、保障組、宣傳組，并確定各組負(fù)責(zé)人，每晚8點(diǎn)各負(fù)責(zé)人匯報(bào)工作，進(jìn)行總結(jié)同時(shí)部署第二天重點(diǎn)工作。不同醫(yī)院、互不認(rèn)識(shí)的隊(duì)員組成的隊(duì)伍一定需要部隊(duì)化的連隊(duì)管理模式，醫(yī)療隊(duì)121人分成27個(gè)小組，通過(guò)“隊(duì)管組、組管人”的三級(jí)聯(lián)動(dòng)模式加強(qiáng)管理，按照半軍事化管理要求，制定紀(jì)律規(guī)范，做到下級(jí)服從上級(jí)、少數(shù)服從多數(shù)、局部服從全局。

“不以規(guī)矩，不能成方圓”，缺乏明確的規(guī)章、制度、流程，工作中就非常容易產(chǎn)生混亂，如果有令不行、有章不循，按個(gè)人意愿行事造成的無(wú)序浪費(fèi)，更是非常糟糕的事。團(tuán)隊(duì)心理建設(shè)勢(shì)必離不開制度建設(shè)。在疫情下，如何保護(hù)好所有隊(duì)員不被感染、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)心理安全感較為迫切。

陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)用制度管人，用制度管事。這次新冠病毒傳染性強(qiáng)，如何保護(hù)好所有隊(duì)員不被感染，管理團(tuán)隊(duì)意識(shí)到需要一些鐵律來(lái)保護(hù)大家，比如時(shí)刻要戴口罩和嚴(yán)格手衛(wèi)生、不得私自出門、不得私自會(huì)客、不得在房間之外吃飯，進(jìn)駐地要有嚴(yán)格消毒程序等。這樣陜西支援武漢醫(yī)療隊(duì)依次出臺(tái)了《八大鐵律》《集中生活駐地衛(wèi)生防護(hù)安全管理辦法》《隊(duì)員健康管理預(yù)案(試運(yùn)行)》《預(yù)防面部壓傷視頻》等工作制度和經(jīng)驗(yàn)，并向所有醫(yī)療隊(duì)推廣，得到其他同行的認(rèn)可。尤其是《八大鐵律》和《集中生活駐地衛(wèi)生防護(hù)安全管理辦法》，被陜西省衛(wèi)健委以文件形式下發(fā)。

為提高醫(yī)療質(zhì)量，盡快將三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療管理模式結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況復(fù)制到病區(qū)內(nèi)，隨后陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)制定出《病區(qū)醫(yī)師接診流程》《一區(qū)、兩崗、三級(jí)、四定、五補(bǔ)充病區(qū)醫(yī)生管理方案》，很快三級(jí)醫(yī)生查房制度和部分十八項(xiàng)核心制度均得到有效落實(shí)，結(jié)合病區(qū)人員實(shí)際情況，做到最優(yōu)化的人員配置，包括組長(zhǎng)、組員、補(bǔ)充三環(huán)節(jié)，確保每一班的綜合實(shí)力相對(duì)較強(qiáng)。

精細(xì)化的管理和制度搭建了整支隊(duì)伍的框架和結(jié)構(gòu)，有組織有紀(jì)律，是團(tuán)隊(duì)心理防疫的重要部分，是團(tuán)隊(duì)開展工作的基礎(chǔ)，同時(shí)也在整支隊(duì)伍中形成穩(wěn)定的心理安全氛圍，不斷堅(jiān)定隊(duì)員們的信心，也一直在提高對(duì)于患者的救治能力。

2 心理防疫離不開全方位體貼式的保障和關(guān)愛

按照馬斯洛心理需求層次理論[5]，個(gè)體有生理需求、安全需求、歸屬和愛的需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)需求，第一步的制度與管理保障醫(yī)療隊(duì)員的安全需求。那么全方位的保障和關(guān)愛則是讓每一位醫(yī)務(wù)工作者有更好的團(tuán)隊(duì)歸屬感，他們?cè)谛睦砗透星樯蠈?duì)醫(yī)療隊(duì)產(chǎn)生認(rèn)同感和安全感，價(jià)值感和使命感等，最終內(nèi)化為歸屬感，為自己作為醫(yī)療隊(duì)成員而自豪。

陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)從點(diǎn)滴關(guān)心、關(guān)愛做起，提升團(tuán)隊(duì)士氣，格外關(guān)注醫(yī)護(hù)人員在疫情中的情緒變化。作為以面食為主的陜西人，連續(xù)面對(duì)米飯，是一種痛苦，且離家兩周后尤為想家人、戀故鄉(xiāng)。2020年2月16日，為防止隊(duì)員們出現(xiàn)較大的情緒變化，影響疫情防控工作，隊(duì)長(zhǎng)搟面、扯面，給每名隊(duì)員送上一碗正宗的陜西油潑面，緩解隊(duì)員們的思鄉(xiāng)情。疫情下陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)首創(chuàng)“愛心油潑面”，其他醫(yī)療隊(duì)也相繼模仿?！凹词雇饷鏆鉁伢E降大雪紛飛，一碗油潑面也能感受到家的溫暖”，新華社、人民日?qǐng)?bào)、央視新聞相繼報(bào)道此事。后續(xù)每?jī)芍荜?duì)長(zhǎng)都會(huì)給隊(duì)員們做一次飯，將這種文化持續(xù)到離開武漢前，以食物暖胃，用溫情暖心，每個(gè)隊(duì)員都得到一種心理的慰藉和滿足。

陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)格外關(guān)注隊(duì)員們家庭情況?？紤]到家庭因素也會(huì)影響隊(duì)員們思想、心態(tài)，陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)領(lǐng)隊(duì)積極與陜西省衛(wèi)健委和各單位聯(lián)系，時(shí)刻了解各位隊(duì)員的家庭情況，針對(duì)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的隊(duì)員，第一時(shí)間做出相應(yīng)處置，穩(wěn)定隊(duì)員們的思想和心態(tài)；同時(shí)，更加關(guān)注隊(duì)員們的健康狀態(tài)。在救治患者時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要穿戴大量的防護(hù)物資進(jìn)入病區(qū)，連續(xù)4～6小時(shí)的高強(qiáng)度工作，難免出現(xiàn)身體上的狀況。陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)通過(guò)設(shè)置護(hù)理院感崗位，時(shí)刻了解進(jìn)艙前、進(jìn)艙時(shí)、進(jìn)艙后的身體狀態(tài)，如果出現(xiàn)隊(duì)員不適的狀況，第一時(shí)間陪同出艙并安排休息，休息期間，保障組每天關(guān)注、跟進(jìn)身體狀況，確保每一位隊(duì)員安全健康。

疫情面前，儀式感也是心理防疫中必不可少的一項(xiàng)措施。每一位醫(yī)療隊(duì)員的生日都被悄悄記錄在冊(cè)，雖然起初物資緊缺，沒有蛋糕，但醫(yī)療隊(duì)依舊以特殊的形式給隊(duì)員過(guò)生日，而后經(jīng)過(guò)多次和駐地酒店的協(xié)調(diào)，從2020年2月15日起陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)里每一位過(guò)生日的隊(duì)員都有蛋糕和禮物，大家紛紛感受到家的溫暖、親人的關(guān)愛。從2020年2月14日的情人節(jié)小零食，2020年3月8號(hào)的女神節(jié)禮物等，每一個(gè)節(jié)日都有慶祝儀式，陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)讓每一位隊(duì)員都感受到極大的歸屬感。陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)對(duì)于隊(duì)員們的吃、穿、住、行全方位保障。物資組盡職盡責(zé)，從口罩、手套、手消、護(hù)士鞋等醫(yī)療物資到春裝、運(yùn)動(dòng)鞋、T恤、衣架、泡面、拖鞋、礦泉水等生活物資，想盡辦法保障著每一位隊(duì)員的需求，讓他們無(wú)后顧之憂、全身心地投入臨床工作中。保障組配備“專職司機(jī)”，醫(yī)務(wù)人員下班后即便錯(cuò)過(guò)班車，仍能第一時(shí)間返回酒店以降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。凌晨三四點(diǎn)經(jīng)常可以看到陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)的“專職司機(jī)”在工作。

在抗擊新冠肺炎疫情等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件過(guò)程中，做好馳援武漢一線醫(yī)護(hù)人員的全方位保障和關(guān)愛尤為重要，可以緩解其心理壓力，降低醫(yī)護(hù)不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。心理防疫需要以人為本，不斷提升隊(duì)員的幸福感，打造和諧團(tuán)隊(duì)，不斷增強(qiáng)隊(duì)員歸屬感。當(dāng)陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)成員彼此都能相互信任、相互鼓勵(lì)、相互關(guān)注，共同面對(duì)一切困難時(shí)，團(tuán)隊(duì)的任何一員都會(huì)感到身后巨大的力量。

3 心理防疫需要專業(yè)的心理支持與干預(yù)

疫情中的心理服務(wù)需要專業(yè)的支持，包括對(duì)個(gè)體的心理危機(jī)干預(yù)和心理援助、群體的心理疏導(dǎo)、組織層面的心理服務(wù)體系建設(shè)以及心態(tài)塑造。突發(fā)災(zāi)難一定離不開心理支持與干預(yù)。疫情下的團(tuán)隊(duì)心理防疫更是如此。針對(duì)這場(chǎng)來(lái)勢(shì)兇猛、傳染性強(qiáng)的疫情，隊(duì)長(zhǎng)來(lái)自精神心理科，深知做好隊(duì)伍心理疏導(dǎo)與干預(yù)的重要性，隨隊(duì)配備專業(yè)的心理治療師，這也是首支帶有心理干預(yù)人員的醫(yī)療隊(duì)。來(lái)到武漢后，向全國(guó)的同行們建議心理治療在此時(shí)的三個(gè)原則：

①不缺位：面對(duì)新冠疫情，專業(yè)的心理疏導(dǎo)與治療一定時(shí)刻在線，時(shí)刻準(zhǔn)備著。需要心理支持，第一時(shí)間給予專業(yè)的幫助與救援。需要精神科醫(yī)師時(shí)，一定立即出現(xiàn)。

②不擾民：心理治療一定是按需干預(yù)。不能主觀認(rèn)為每個(gè)人都需要心理干預(yù)。不要把心理干預(yù)變成大家的負(fù)擔(dān)。

③不夸大：心理治療要做好助攻角色。在疾病的最初救治階段，不能過(guò)分夸大心理治療在這個(gè)過(guò)程中的作用，要充分明確精神專科在抗疫過(guò)程中為助攻角色。

一線醫(yī)務(wù)人員承受著巨大心理壓力，可能發(fā)生一系列身心反應(yīng)，體現(xiàn)在生理上、心理上、認(rèn)知上和做法上。深度了解一線醫(yī)務(wù)人員的心理特點(diǎn)，及時(shí)、科學(xué)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，才能確保奮斗在一線的白衣戰(zhàn)士身心健康地與疫情戰(zhàn)斗[6-9]。抵達(dá)武漢后，部分人員開始出現(xiàn)焦慮和恐懼的負(fù)性情緒，在精神緊張和高強(qiáng)度工作雙重壓力下，有些隊(duì)員甚至出現(xiàn)一些軀體癥狀等。針對(duì)這些問(wèn)題，陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)合理排班，計(jì)劃在前，讓每個(gè)人對(duì)自己的工作有充分的心理預(yù)期，避免臨時(shí)安排工作，保證充足的休息和營(yíng)養(yǎng)，建議隊(duì)員接納和表達(dá)情緒[6]，肯定自己的價(jià)值，做好信息的隔離，聚焦當(dāng)下，學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，尋求專業(yè)幫助等。晚上，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鞔笕鹤兂闪恕胺潘伞比?，各種幽默風(fēng)趣的小視頻、笑話紛紛呈現(xiàn)，大家也得到一些放松。陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)為一線醫(yī)護(hù)心理應(yīng)激的高危人群制定干預(yù)計(jì)劃，安排適宜的休息環(huán)境，保證抗擊新冠肺炎疫情一線人員充足的睡眠和合理飲食，增加有效的交流與溝通次數(shù)，鼓勵(lì)他們盡量保持與家人、朋友、同事的交流與溝通，心理治療師全天候在線，隨時(shí)處于機(jī)動(dòng)中，既可線上、亦可線下進(jìn)行疏導(dǎo)，咨詢與干預(yù)。

團(tuán)隊(duì)的管理必須要懂心理、懂人性，站在隊(duì)員的角度，按照心理學(xué)規(guī)律去管理，才能充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，使人盡其才、人盡其能，從而收到事半功倍的醫(yī)療效果，全面提升實(shí)效，打造出一個(gè)強(qiáng)大而富有活力的醫(yī)療隊(duì)伍。

4 心理防疫要有團(tuán)隊(duì)精神的凝聚和指引

團(tuán)隊(duì)精神是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的靈魂，是心理防疫的重要屏障，它不是自發(fā)而成，而是醫(yī)療隊(duì)員相互理解，主動(dòng)合作，磨合而成。以隊(duì)員為中心，打造團(tuán)隊(duì)文化。人是構(gòu)成團(tuán)隊(duì)最核心的力量，團(tuán)隊(duì)合作離不開每一個(gè)人的貢獻(xiàn)。121人的醫(yī)療隊(duì)始終圍繞著“不畏艱苦、救死扶傷、勇于擔(dān)當(dāng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作”打造團(tuán)隊(duì)精神和文化，以團(tuán)隊(duì)精神作為引領(lǐng)，提高心理韌性，凝聚人心、匯聚力量。

心理韌性[10]，諸如自尊、自我效能、自律、樂觀、積極行動(dòng)、熱情、情緒穩(wěn)定、計(jì)劃能力、問(wèn)題解決能力、良好的人際關(guān)系、社會(huì)責(zé)任感等，這些個(gè)體自身具有的潛能，是戰(zhàn)勝難關(guān)、走出逆境、獲得成長(zhǎng)的信心和能量。

陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)與華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及后勤物資團(tuán)隊(duì)之間，醫(yī)生與護(hù)理、醫(yī)護(hù)與患者都建立起良好的、和睦的關(guān)系，這就確保讓所有人都能夠?yàn)榭箵粢咔榈墓餐繕?biāo)而努力。人心齊，泰山移，相互間的激勵(lì)更容易在心與心之間產(chǎn)生共鳴、達(dá)成默契，從而形成團(tuán)結(jié)、向上的整體工作氛圍。相互間的配合、幫助、激勵(lì)會(huì)促使大家一起共克時(shí)艱。病區(qū)特殊時(shí)期保潔員緊缺，病區(qū)緩沖間的垃圾不能及時(shí)處理，嚴(yán)重影響工作人員的正常出入，陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)主動(dòng)請(qǐng)纓承擔(dān)3個(gè)病區(qū)200余名工作人員出入緩沖間的管理工作，同時(shí)，每個(gè)班次都會(huì)專門安排1名感控專員，負(fù)責(zé)所有人員的防護(hù)監(jiān)督和提醒、緩沖間及病區(qū)環(huán)境的管理和消毒等工作。這是團(tuán)隊(duì)精神的真實(shí)寫照，也是無(wú)數(shù)個(gè)事例中的小小縮影。

團(tuán)隊(duì)精神使團(tuán)隊(duì)成員齊心協(xié)力，擰成一股繩，朝著一個(gè)目標(biāo)努力，通過(guò)對(duì)群體意識(shí)的培養(yǎng)，通過(guò)隊(duì)員在實(shí)踐中形成的習(xí)慣、信仰、動(dòng)機(jī)、興趣等文化心理，引導(dǎo)大家產(chǎn)生共同的使命感、歸屬感和認(rèn)同感，逐漸強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神，產(chǎn)生一種強(qiáng)大的凝聚力，這種凝聚力則具有極大的戰(zhàn)斗力。

5 小結(jié)

抗疫隊(duì)伍的心理防疫范圍很廣，包含多層次的構(gòu)架?？茖W(xué)管理隊(duì)伍，戰(zhàn)勝疫情，做好心理防疫，既要有制度與管理，剛性制度保障安全，精細(xì)化管理定位好成員角色，定位和職責(zé)量化到點(diǎn)，避免成員間職能混亂，大家各司其職，工作井然有序；又要有關(guān)愛和關(guān)注，讓團(tuán)隊(duì)成員感受到極大的歸屬感和價(jià)值感，時(shí)刻不忘醫(yī)務(wù)人員的初心使命，大家眾志成城，齊心協(xié)力；還要有專業(yè)心理指導(dǎo)和干預(yù)，突發(fā)心理問(wèn)題一定由專業(yè)人員處理，及時(shí)了解隊(duì)員的心理狀況，針對(duì)性地提供心理干預(yù)，科學(xué)緩解壓力，調(diào)整狀態(tài)；也一定要有團(tuán)隊(duì)精神的凝聚和指引，大家互相激勵(lì)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)統(tǒng)一思想、分工明確、優(yōu)化配置，合力出擊，充分發(fā)揮核心管理團(tuán)隊(duì)的主觀能動(dòng)性，建立了一套完整的機(jī)制與流程，每位醫(yī)務(wù)工作者在這種強(qiáng)大的心理防疫下，從磨難中獲得成長(zhǎng)，迎難而上，救死扶傷，以精湛的醫(yī)術(shù)、細(xì)致的護(hù)理、優(yōu)良的作風(fēng)，為抗擊疫情作出重要貢獻(xiàn)。

從2020年2月2日的入駐到2020年4月6日的撤離，陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)總共奮戰(zhàn)65天，累計(jì)護(hù)理患者280名，治愈出院、癥狀轉(zhuǎn)輕轉(zhuǎn)出104名。2020年3月30日完成了多項(xiàng)“零”的成績(jī)：病區(qū)患者清零、醫(yī)務(wù)人員零感染、零投訴、零不良事件，也創(chuàng)造陜西省隊(duì)多項(xiàng)第一：在武漢時(shí)間最長(zhǎng)、進(jìn)艙時(shí)間最長(zhǎng)、救治重癥及危重癥患者最多。2020年4月，武漢市總工會(huì)授予陜西支援武漢第二批醫(yī)療隊(duì)“武漢市工人先鋒號(hào)”榮譽(yù)稱號(hào)。65個(gè)日日日夜夜，團(tuán)隊(duì)的文化、力量、精神在一直支撐著每位隊(duì)員，而這也是隊(duì)伍中強(qiáng)大心理防疫的體現(xiàn)。