崔雯菁，余 良，楊 揚(yáng)，付 玉*

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院研究生工作部，黑龍江 哈爾濱 150086,cuiwenjing2020@126.com；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150086)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育是培養(yǎng)臨床型高級醫(yī)學(xué)人才的主要方式，也是提高國家醫(yī)療水平的重要保障。醫(yī)學(xué)具有自然科學(xué)與人文社會的雙重屬性，臨床專業(yè)研究生不僅要掌握臨床知識和技能，還要具備包括人文關(guān)懷、職業(yè)素養(yǎng)、處理醫(yī)患關(guān)系等在內(nèi)的綜合素質(zhì)[1]。作為學(xué)生意識形態(tài)主陣地，思想教育工作兼顧人文素養(yǎng)的培育，是醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的要求[2]?！半p軌合一”的臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，是我國醫(yī)學(xué)教育的重要改革與實(shí)踐。近年來，該模式逐漸成熟，但專業(yè)教育與人文教育似乎存在沖突，促使思想教育工作者不斷探索實(shí)踐。此外，科技日新月異的當(dāng)下，新媒體改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活方式，同時(shí)對思想教育工作方式產(chǎn)生了沖擊[3]；突如其來的新冠疫情也迫使思想教育工作作出調(diào)整。本著“以人為本”的思教工作理念[4]，筆者在人文角度下審視了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生思教工作的現(xiàn)狀，并根據(jù)工作體會總結(jié)相應(yīng)的實(shí)踐路徑。限于主題，本文中“學(xué)生”或“研究生”特指“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生”。

1 “雙軌合一”的培養(yǎng)模式

1.1 “雙軌合一”的培養(yǎng)模式提出的背景

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后進(jìn)入國家認(rèn)定的培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師身份參與規(guī)范化的臨床培訓(xùn)機(jī)制。我國早在20世紀(jì)80年代開始探索規(guī)培制度。2009年，國務(wù)院發(fā)布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出建立“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”制度，與臨床專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)存在“異曲同工”之處，均注重兼具臨床技能與理論知識的實(shí)踐型醫(yī)療人才[5]。2014年，原國家衛(wèi)計(jì)委等七部委聯(lián)合印發(fā)了相關(guān)文件，確立了臨床專業(yè)學(xué)位研究生同時(shí)參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度，形成了“雙軌合一”的培養(yǎng)模式[6]。目前，國家已遴選認(rèn)定了860家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，并將其中符合培訓(xùn)條件的科室作為專業(yè)基地[7]。

1.2 “雙軌合一”培養(yǎng)模式的特點(diǎn)

該模式最大限度節(jié)約了高級醫(yī)學(xué)人才的教育成本并增加了臨床專業(yè)訓(xùn)練強(qiáng)度。應(yīng)屆研究生在完成第一年的規(guī)范化培訓(xùn)后可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，順利通過者可將醫(yī)師資格證在住培單位注冊，在輪轉(zhuǎn)科室的醫(yī)療活動中獲得獨(dú)立身份。因此，按照培養(yǎng)計(jì)劃合格者最終獲得“四證”，大幅度提升了就業(yè)競爭能力。

2 人文視角下臨床醫(yī)學(xué)專碩研究生思想教育工作的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育改革背景下，“雙軌合一”模式在探索中逐漸優(yōu)化[8]，已成為多數(shù)本科生畢業(yè)后教育的選擇。然而，從人文素養(yǎng)的培養(yǎng)來看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的思想教育工作中存在一些值得思考的現(xiàn)狀。

2.1 工作方向需適當(dāng)調(diào)整

醫(yī)學(xué)高校思想教育工作的理論與研究多聚焦于本科教育階段，研究生的思想教育工作方向和定位在很多情況下借鑒了前者，如果學(xué)生由本科畢業(yè)直接讀研，可能難以察覺所受思想教育的明顯差異。實(shí)際上，學(xué)生在規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間顯然比本科實(shí)習(xí)有更加緊密的接觸患者的機(jī)會，提升人文素養(yǎng)是本階段思想教育的重點(diǎn)方向和學(xué)生本身的客觀需求。“雙軌合一”的模式下，學(xué)生將更多的時(shí)間和精力投入臨床和科研工作中，思想教育工作受到一定限制；部分思想教育工作者甚至認(rèn)為研究生作為高等教育人才不需要過多的思想上的關(guān)注，形成了固定化的工作模式；以上導(dǎo)致研究生思教工作定位模糊，需總結(jié)精準(zhǔn)適用于當(dāng)前“雙軌合一”模式的教育方式。

2.2 人文關(guān)懷不足

專業(yè)型碩士研究生需要完成至少33個(gè)月的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，僅在第一年安排授課[9]，人文類課程課時(shí)被壓縮；筆者在工作中發(fā)現(xiàn)，新參加輪轉(zhuǎn)的研究生面臨的工作困境，其原因不僅包含臨床技能理論與實(shí)踐的脫節(jié)，還有人文關(guān)懷意識的有待提高。例如，部分學(xué)生本科階段由于復(fù)習(xí)考研而減少了寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會，僅靠教材中關(guān)于患溝通技巧的概括性描述，步入臨床時(shí)往往捉襟見肘，在高壓的情景下甚至引起不必要的誤解。近年來，醫(yī)患沖突事件并不鮮見，關(guān)注點(diǎn)多聚焦于社會矛盾的偶然爆發(fā)和規(guī)章制度的有待完善。醫(yī)學(xué)是有溫度的科學(xué)，這些沖突事件大多可以有另一個(gè)結(jié)局，即人文關(guān)懷所帶來的智慧與魅力化解了沖突和矛盾。醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)屬性和人文社科屬性[10]，在思想教育工作中有必要加強(qiáng)學(xué)生的人文關(guān)懷意識，改變目前普遍的“重技能，輕人文”的現(xiàn)狀。

2.3 職業(yè)素養(yǎng)有待完善

醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)者在實(shí)踐中發(fā)展并為社會所認(rèn)可的一系列職業(yè)信念、價(jià)值取向及職業(yè)準(zhǔn)則，與醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵相互交融[11]。目前，教學(xué)醫(yī)院重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識和技能的教學(xué)，而職業(yè)素養(yǎng)的訓(xùn)練主要來自學(xué)生在臨床中的實(shí)踐感悟。筆者在工作中觀察到雖然專業(yè)知識掌握度近似，但參與臨床工作時(shí)間長和強(qiáng)度大的學(xué)生普遍表現(xiàn)出更優(yōu)秀的職業(yè)素養(yǎng)，主要體現(xiàn)在以下方面：更加嚴(yán)格地執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范；更好地完成上級的任務(wù)并與同事互相合作；與患者和家屬以恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通；可以將冷靜的醫(yī)學(xué)思考和對生命的熱愛有機(jī)統(tǒng)一。以上特征不能簡單定義為“情商高”，而應(yīng)描述為醫(yī)學(xué)生向臨床工作者的角色轉(zhuǎn)換中培養(yǎng)的職業(yè)素養(yǎng)。臨床研究生階段是醫(yī)學(xué)高校本科教育與醫(yī)療工作崗位之間的橋梁，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的黃金時(shí)期。而當(dāng)前缺乏培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的系統(tǒng)訓(xùn)練，成為學(xué)生思想教育工作中亟待解決的問題。

2.4 導(dǎo)師的作用受限

導(dǎo)師的言傳身教是學(xué)生人文教育的重要途徑。導(dǎo)師實(shí)際上是研究生的思想教育的第一責(zé)任人，研究生與導(dǎo)師之間的關(guān)系，也是研究生階段最重要的人際關(guān)系之一[12]。與本科教育不同，臨床研究生的招錄是雙向選擇的過程，導(dǎo)師占據(jù)著臨床科研水平的制高點(diǎn)并擁有對學(xué)生的約束節(jié)制權(quán)力，其言傳身教往往會影響研究生的整個(gè)職業(yè)生涯。

一項(xiàng)包含402名醫(yī)學(xué)研究生的調(diào)查顯示[13]，絕大部分研究生認(rèn)同自己導(dǎo)師的專業(yè)學(xué)術(shù)水平，能夠解決自己的學(xué)業(yè)學(xué)術(shù)問題和思想問題。臨床研究生思想教育工作無法回避導(dǎo)師的作用和地位，然而隨著我國臨床醫(yī)學(xué)研究生逐年擴(kuò)招，學(xué)員數(shù)量快速增長而導(dǎo)師數(shù)量相對不足，一位導(dǎo)師數(shù)位學(xué)員的情況并不鮮見，導(dǎo)師本身從事著繁重的日常工作，學(xué)員與其接觸機(jī)會不多；研究生在本科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間不足一年，與導(dǎo)師的接觸時(shí)間有限；部分導(dǎo)師僅將專業(yè)知識的傳授作為本職工作，忽視了人文方面的教育；而部分研究生僅以就業(yè)和“前途”為目標(biāo)的求學(xué)生涯充滿了浮躁與功利。以上因素在很大程度上限制了導(dǎo)師在研究生思想教育工作中的作用。

2.5 傳統(tǒng)文化的忽視

傳統(tǒng)文化為醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)提供源頭活水，是思想教育工作中不可割舍的內(nèi)容。有學(xué)者分析了衛(wèi)健委直屬44家醫(yī)院的核心價(jià)值理念，大多數(shù)包含源自儒家思想的人文精神[14]。中國傳統(tǒng)醫(yī)德注重“人”和“生命”，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育提供理論依據(jù)和特色內(nèi)容[15]。

習(xí)近平同志在十九大開幕會上強(qiáng)調(diào)“培育和踐行社會主義核心價(jià)值觀，要深入挖掘中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化內(nèi)涵”。醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的現(xiàn)代，中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化依然是思想教育工作中的重要內(nèi)容，是建立文化自信的重要根基?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)起源于西方國家，部分先進(jìn)的技術(shù)理念和產(chǎn)品來自國外，加之“雙軌模式”下學(xué)習(xí)和工作節(jié)奏明顯加快，容易導(dǎo)致對傳統(tǒng)文化的忽視。一項(xiàng)包含1995名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查研究[16]中，89.5%的受訪者認(rèn)同傳統(tǒng)文化的價(jià)值，70.0%的受訪者有主動學(xué)習(xí)的意愿，但71.43%的受訪者認(rèn)為課程比例不足，可見傳統(tǒng)文化存在需求矛盾，依然是當(dāng)前思想教育中的重要課題。

3 思想教育工作中加強(qiáng)人文素質(zhì)的實(shí)踐路徑

3.1 明確思想教育工作方向

“雙軌合一”模式下，醫(yī)學(xué)臨床研究生思想教育工作的本質(zhì)依然是立德樹人，培育具備人文情懷的綜合素質(zhì)醫(yī)療人才。面對新形勢，具體的工作方向需適當(dāng)調(diào)整。如，重視職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷等內(nèi)在的素質(zhì)的培養(yǎng)與評價(jià)，培育具有“文化自信”的綜合素質(zhì)人才；探索由導(dǎo)師、帶教教師、輔導(dǎo)員等多方協(xié)作的思想教育工作模式，強(qiáng)調(diào)各方緊密聯(lián)系，重視學(xué)生的人文訴求，共同服務(wù)于學(xué)生的思想教育工作；加強(qiáng)思想教育工作者的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，打造富有人文氣息的思教工作隊(duì)伍；準(zhǔn)確把握臨床研究生的思想特點(diǎn)與時(shí)代需求，探索多元化的工作方式；做好突發(fā)事件應(yīng)急備案，做好隨時(shí)轉(zhuǎn)變思想教育工作形式的準(zhǔn)備；融入大數(shù)據(jù)時(shí)代，開展調(diào)查研究，評估當(dāng)代學(xué)生思想變化趨勢，踐行“以人為本”的工作理念，優(yōu)化創(chuàng)新現(xiàn)有的工作方式。

3.2 加強(qiáng)人文關(guān)懷意識

人文關(guān)懷意識在醫(yī)學(xué)教育中舉足輕重，可實(shí)踐的路徑如下：探索多方參與的人文素養(yǎng)教育模式，增加優(yōu)質(zhì)人文類線上或線下課程，舉辦人文講座等；在各類考核中加入人文關(guān)懷的考核內(nèi)容，包括醫(yī)患溝通語言的得體，特殊情境下的病情告知，體格檢查中的關(guān)愛患者意識等，使“醫(yī)生面對的不僅是人的疾病，更是生病的人”等人文關(guān)懷理念逐漸讓臨床研究生有所感悟；組織臨床研究生參加社區(qū)義診、貧困地區(qū)送醫(yī)送藥等社會實(shí)踐活動，實(shí)踐中升華人文素養(yǎng)；臨床研究生作為我國高層次醫(yī)療人才，加強(qiáng)其人文關(guān)懷意識不僅有助于提升其綜合素質(zhì)，更有助于提升我國醫(yī)療水平與人文面貌。

3.3 加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)

為避免臨床研究生在步入工作崗位后出現(xiàn)醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)斷層，在思想教育工作中有必要加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)意識：目前，職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)多局限于導(dǎo)師與學(xué)生之間的言傳身教和學(xué)生在臨床工作中的探索，因此，需開發(fā)貫穿學(xué)生成長過程的系列課程，旨在系統(tǒng)化培訓(xùn)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)；志愿活動與職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)高度契合。筆者所在單位組織了一系列醫(yī)療志愿者活動[17]，增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)技能與綜合能力；但在臨床研究生群體中是否具有推廣價(jià)值需進(jìn)一步探索。住培輪轉(zhuǎn)本身有利于職業(yè)素質(zhì)的形成，在“雙軌合一”模式下完成碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)的同時(shí)，堅(jiān)持規(guī)培的高質(zhì)量完成，保障研究生充足的臨床實(shí)踐。

3.4 充分發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用

導(dǎo)師潛移默化地塑造學(xué)生的人文素養(yǎng)，是廣義的思想教育工作者?！半p軌合一”模式下教學(xué)質(zhì)量和制度的逐步成熟，導(dǎo)師的作用由被動參與轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃咏槿耄嬖诙喾N可能的實(shí)現(xiàn)路徑：探索包含人文素養(yǎng)在內(nèi)的貫穿研究生導(dǎo)師遴選、監(jiān)督、考核、評價(jià)、獎(jiǎng)勵(lì)過程的制度體系，將臨床研究生的人文教育與導(dǎo)師責(zé)任相關(guān)聯(lián)，從制度上規(guī)范和促進(jìn)導(dǎo)師的思想教育工作；探索“多導(dǎo)師”制度，在現(xiàn)有導(dǎo)師制度基礎(chǔ)上，學(xué)生在不同科室輪轉(zhuǎn)中由對應(yīng)的“副導(dǎo)師”補(bǔ)充其專業(yè)教育和思想教育，相關(guān)研究[18]對比了心內(nèi)科“雙導(dǎo)師”組和傳統(tǒng)帶教組的培養(yǎng)情況，前者學(xué)員的綜合素質(zhì)和主觀滿意度顯著提高，然而地域和學(xué)科差異使“多導(dǎo)師”制度尚處于探索階段；輔導(dǎo)員有機(jī)參與到師生之間的交流中，打破“導(dǎo)師只負(fù)責(zé)學(xué)業(yè)，輔導(dǎo)員只負(fù)責(zé)思想教育工作”的傳統(tǒng)觀念，建立協(xié)作模式，保障人文素質(zhì)的培養(yǎng)。逐步探索充分發(fā)揮導(dǎo)師的引導(dǎo)作用的可行途徑，有助于在實(shí)踐中培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞呐R床醫(yī)學(xué)研究生。

3.5 加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)與弘揚(yáng)中應(yīng)避免形式主義，以培育人文素養(yǎng)為目標(biāo)，建立與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)途徑與融合方式：建立優(yōu)秀傳統(tǒng)文化生態(tài)，開展共同參與學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化的主題活動，潛移默化的形成傳統(tǒng)文化氛圍；設(shè)立可供選擇的兼有醫(yī)學(xué)教育特色的傳統(tǒng)文化課程，提供系統(tǒng)的文化通識途徑；借助新媒體靈活，豐富多彩地展現(xiàn)傳統(tǒng)文化魅力，使學(xué)生產(chǎn)生關(guān)注與共鳴。學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，并非穿古人衣，學(xué)古人言，而是汲取文化滋養(yǎng)，建立文化自信[19]，有助于提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3.6 新媒體時(shí)代多元化的思想教育工作模式

相對于傳統(tǒng)媒體，新媒體可構(gòu)建雙向即時(shí)的信息渠道，可實(shí)現(xiàn)信息的精準(zhǔn)投送和即時(shí)獲取[20]。信息技術(shù)的更替發(fā)展，使新媒體由微信、微博等實(shí)時(shí)通訊的興起逐漸發(fā)展到互動短視頻的流行，以及具有社區(qū)分享互動特點(diǎn)的平臺的快速發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育的多元化成為可能，改變了傳統(tǒng)單一的思想教育工作模式。

筆者所在單位的思想教育工作中，不乏新媒體與人文教育結(jié)合的實(shí)例。研究生微信公眾號中常推送優(yōu)秀研究生的事跡，進(jìn)行示范教育；部分課程可選擇小組合作制作短視頻的方式完成作業(yè)，考核了合作與表達(dá)能力；利用信息平臺進(jìn)行時(shí)政思想教育的宣傳，使研究生在繁忙的學(xué)習(xí)工作的同時(shí)在思想上緊跟時(shí)代步伐；在醫(yī)學(xué)人文課程中，我校以慕課為基礎(chǔ)，兼具其可重復(fù)性、自主性、互動性的特點(diǎn)，開創(chuàng)了線上線下相結(jié)合的“慕課+”，成為廣受師生歡迎的教學(xué)方法[21]。這些多元化的工作方式發(fā)揮了新媒體的優(yōu)勢，提高了學(xué)生思想教育效率。然而，新媒體信息混雜、缺乏監(jiān)管、依賴性強(qiáng)等特點(diǎn)，對研究生的辨別能力提出了挑戰(zhàn)，處理不善不利于研究生的思想教育[22]。思想教育工作者需認(rèn)清該矛盾，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生對新媒體多重屬性的判斷能力。

3.7 新冠疫情時(shí)期的思想教育工作

新冠肺炎疫情迫使高校研究生延遲返校，賦予了研究生思教工作新的內(nèi)容和形式，在培育學(xué)生人文素養(yǎng)的同時(shí)，學(xué)生本身也成了人文關(guān)懷的對象[23]。

疫情造成的緊張情緒與學(xué)習(xí)生活節(jié)奏的改變，增加了其心理壓力。在工作實(shí)踐中，形成輔導(dǎo)員、導(dǎo)師、學(xué)生家長、學(xué)生本人“四方”聯(lián)動長效機(jī)制，有利于共同保障研究生心理健康；自主學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)研究生適應(yīng)本專業(yè)及環(huán)境改變所必備的素質(zhì)[24]，在此特殊時(shí)期，尤其有必要引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自學(xué)能力，提高其學(xué)術(shù)適應(yīng)能力。

全民抗擊疫情，舉國之力不放棄任何一個(gè)患者，體現(xiàn)了我國的人文價(jià)值觀；醫(yī)務(wù)工作者毫不退縮，不畏犧牲的職業(yè)精神，同樣讓醫(yī)學(xué)生更深刻地理解了“健康所系，性命相托”的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。疫情期間的“逆行者”們，成為醫(yī)學(xué)生心中的榜樣。這段具有非凡意義的時(shí)期，使得醫(yī)學(xué)生接受了一次特殊的人文教育，成為思想教育的寶貴契機(jī)。疫情期間研究生的思想教育工作秉持了“以人為本”的理念，即以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，同時(shí)，塑造了醫(yī)學(xué)研究生的人文素養(yǎng)的成長契機(jī)和歷練環(huán)境。

4 結(jié)語

臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)研究生的思想教育是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不能簡單理解為醫(yī)學(xué)教育的某個(gè)單一環(huán)節(jié)。在人文視角的考量下，思想教育工作在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式中挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存，需要在今后的工作中不斷總結(jié)，在實(shí)踐中不斷探索有效的新方法與新路徑，培育德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。