劉德香,霍 原

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，44658206@qq.com)

素養(yǎng)是通過(guò)長(zhǎng)期的教育和反復(fù)實(shí)踐而習(xí)得的，包括知識(shí)、情感、態(tài)度、價(jià)值觀等層面。醫(yī)學(xué)生集知識(shí)和技能于一身，其所堅(jiān)持和奉行的價(jià)值觀關(guān)乎其日后走入執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位對(duì)待患者及家屬的態(tài)度與責(zé)任。當(dāng)今社會(huì)，我們正面臨由“熟人社會(huì)”向“陌生人社會(huì)”轉(zhuǎn)變帶來(lái)的道德挑戰(zhàn)，本文選取社區(qū)作為陌生人倫理指導(dǎo)下醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)的培育載體，開(kāi)展以“關(guān)懷”為主題的社區(qū)德育實(shí)踐活動(dòng)，旨在為超越陌生人倫理，提升醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)探索新方法。

1 陌生人倫理視角下醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的邏輯基礎(chǔ)

1.1 陌生人倫理視角下醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的理論邏輯

費(fèi)孝通在《鄉(xiāng)土中國(guó)》中提到，現(xiàn)代社會(huì)是以陌生人為主的社會(huì)[1]。陌生人倫理是基于陌生人社會(huì)這一現(xiàn)象而言的，即構(gòu)建以尊重和協(xié)商為核心的倫理觀念。從教育的層面來(lái)講，陌生人倫理的內(nèi)涵包含如下方面：其一，以陌生人倫理為導(dǎo)向的教育是公共空間意識(shí)教育的前提；其二，以陌生人倫理為導(dǎo)向的教育，其本質(zhì)是要幫助學(xué)生更好地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，是一種成“人”的教育。陌生人倫理應(yīng)用到學(xué)生教育之中，意味著鼓勵(lì)學(xué)生接觸陌生人，增加學(xué)生與陌生人交往的機(jī)會(huì)，尤其要豐富校外活動(dòng)，在與陌生人交往過(guò)程中樹(shù)立科學(xué)的交往觀念。

關(guān)懷素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體對(duì)人、社會(huì)生存與發(fā)展等的關(guān)心，醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)則反映的是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)內(nèi)心價(jià)值追求的動(dòng)態(tài)過(guò)程，是自覺(jué)意識(shí)提高的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的本質(zhì)是對(duì)人性和人的價(jià)值的肯定，伴隨人類社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)更為艱巨，除了為患者提供基本的診療服務(wù)外，對(duì)生命健康的關(guān)愛(ài)、對(duì)人的生命的肯定，對(duì)患者精神需求的滿足等，這些都是醫(yī)學(xué)生將來(lái)走向醫(yī)師崗位必須具備的素養(yǎng)。

陌生人倫理與教育、德育有著緊密的聯(lián)系，從陌生人倫理視角討論德育問(wèn)題，就是要告訴人們?cè)谀吧松鐣?huì)中，對(duì)待陌生人不應(yīng)是冷漠的態(tài)度，而應(yīng)將其視為伙伴，承擔(dān)每一位社會(huì)成員應(yīng)肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任，這一觀念為醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育指明了方向。

1.2 陌生人倫理視角下醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的現(xiàn)實(shí)邏輯

第一,醫(yī)患關(guān)系的緩和迫切需要重構(gòu)信任關(guān)系。醫(yī)療活動(dòng)的對(duì)象是人，人具有雙重性，即生物屬性和社會(huì)屬性，這也是醫(yī)學(xué)發(fā)展中人文關(guān)懷復(fù)歸的重要前提。這些屬性決定了人類有意識(shí)、有情感的需求，會(huì)感到憤怒與恐懼等，這使我們不能單純地運(yùn)用缺乏情感的科學(xué)技術(shù)去處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系屬于一種主體間性的關(guān)懷，將關(guān)懷意識(shí)和能力嵌入醫(yī)學(xué)生德育內(nèi)容體系之中，目的在于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)師人才。在陌生人社會(huì)，社區(qū)德育主體之間的信任關(guān)系被打破，這給整個(gè)社會(huì)道德建設(shè)帶來(lái)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。在信任關(guān)系和關(guān)懷關(guān)系中，醫(yī)患關(guān)系非常具有代表性，長(zhǎng)久以來(lái)，人們將醫(yī)生視作“超能人類”，這種非理性的觀念為醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾埋下了隱患。高校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才時(shí)，要考慮整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)生的期待這一現(xiàn)實(shí)背景，當(dāng)前而言，醫(yī)德教育必然是醫(yī)學(xué)生思想政治教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

第二，關(guān)懷素養(yǎng)培育要求“站在雙方立場(chǎng)”思考問(wèn)題。關(guān)懷素養(yǎng)是一種自覺(jué)地履行對(duì)他人責(zé)任的素養(yǎng)，是認(rèn)知和情感相結(jié)合的品質(zhì)，醫(yī)師的這種品質(zhì)有助于緩解與患者的緊張關(guān)系。按照社會(huì)學(xué)原理，個(gè)體具有融入另一個(gè)個(gè)體或群體的需求，這種社交需求在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代體現(xiàn)得更為明顯。個(gè)體具有與陌生人“接近的沖動(dòng)”，但當(dāng)今社會(huì)過(guò)于強(qiáng)調(diào)陌生人的“危險(xiǎn)性”，加重了人們與陌生人真誠(chéng)交流和溝通的負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后大部分要走入醫(yī)師崗位，接觸的患者群體對(duì)于醫(yī)師個(gè)人來(lái)說(shuō)是“陌生人”群體，超越陌生人倫理的道德教育就是要啟發(fā)醫(yī)學(xué)生像對(duì)待“伙伴”一樣對(duì)待患者，學(xué)會(huì)“站在雙方的立場(chǎng)上”解決問(wèn)題。

從陌生人倫理視角出發(fā)，我們更加注重人與人之間關(guān)系的建構(gòu)，醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的關(guān)鍵在于認(rèn)識(shí)到關(guān)心與關(guān)懷的重要性，關(guān)懷關(guān)系的建立不是單方面的，而是雙方都能夠理解并維護(hù)的關(guān)系。

2 以社區(qū)為載體打造醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的“陌生人環(huán)境”

從陌生人倫理視角出發(fā)，培育醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)，前提是要滿足兩方面條件：一是具有能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的“場(chǎng)所”，即環(huán)境載體，且這一載體能夠最大化還原“陌生人環(huán)境”；二是要與醫(yī)學(xué)院教學(xué)安排相銜接，將社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)打造成為醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的重要載體，有計(jì)劃、有步驟地組織實(shí)施[2]。

2.1 主動(dòng)延展社區(qū)育人環(huán)境載體

從大的社會(huì)環(huán)境方面來(lái)看，我們正在經(jīng)歷一個(gè)由熟人倫理向陌生人倫理轉(zhuǎn)變的過(guò)程，這種轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育產(chǎn)生兩方面的影響：其一，人是社會(huì)中的個(gè)體，其成長(zhǎng)過(guò)程難免會(huì)受到周圍人、事、物等的影響，從小生長(zhǎng)于陌生人社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中，造成其人文關(guān)懷素養(yǎng)不足；其二，社區(qū)作為“陌生人”環(huán)境，可作為醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的環(huán)境載體。在現(xiàn)實(shí)發(fā)展中，城鎮(zhèn)化加速發(fā)展的同時(shí)，社會(huì)群體從“單位人”向“社會(huì)人”轉(zhuǎn)變，在社區(qū)這個(gè)陌生的環(huán)境中，鄰里之間關(guān)系越來(lái)越疏遠(yuǎn)。社區(qū)作為踐行道德活動(dòng)的重要場(chǎng)所，理應(yīng)承擔(dān)公民道德教育、關(guān)懷素養(yǎng)提升的責(zé)任[3]。故此，城市社區(qū)人文環(huán)境的轉(zhuǎn)變能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)教育提供環(huán)境支持，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院與社區(qū)的聯(lián)合，打造關(guān)懷素養(yǎng)培育的人文環(huán)境，是對(duì)醫(yī)學(xué)生德育形成的有效補(bǔ)充。

2.2 積極搭建社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)載體

思政課程是各類院校、各專業(yè)的必修課程，除此之外，目前很多醫(yī)學(xué)類院校還開(kāi)設(shè)了大學(xué)生心理健康教育實(shí)驗(yàn)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等課程，這些課程都能夠成為開(kāi)展學(xué)生醫(yī)學(xué)關(guān)懷素養(yǎng)培育的載體[4]。為了增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的系統(tǒng)性和銜接性，研究認(rèn)為，當(dāng)前階段的相關(guān)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)與思政課程緊密結(jié)合，將關(guān)懷素養(yǎng)培育融入思政課程體系之中。具體可從兩方面著手：其一，理論課程的融入。齊美爾關(guān)于陌生人倫理等的論述能夠?yàn)閱l(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)陌生人的關(guān)懷提供有益啟發(fā)，在相關(guān)理論課程中，可以適當(dāng)滲透陌生人倫理的觀點(diǎn)。其二，實(shí)踐課程的融入。關(guān)懷素養(yǎng)培育不能停留在理論層面，更重要的是在環(huán)境中進(jìn)行體驗(yàn)和深化。醫(yī)學(xué)院近年來(lái)為增加思政教育實(shí)效，不斷探索理論與實(shí)踐相結(jié)合的教育方式，這也為關(guān)懷素養(yǎng)的培育提供了有利契機(jī)。為發(fā)揮社區(qū)教育的作用，可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生深入基層，以實(shí)習(xí)的形式加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍之中，或組織多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)[5]。在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，接觸陌生人，體會(huì)如何關(guān)懷陌生人。

在具體實(shí)踐過(guò)程中，除了具備環(huán)境載體和活動(dòng)載體以外，還需要得到學(xué)校、社區(qū)、政府部門(mén)等各方面的支持。從學(xué)校內(nèi)部要素來(lái)講，一要重視醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)的培育，二要提高思政課程教師的責(zé)任意識(shí)和實(shí)踐教育能力，三要為教師和學(xué)生開(kāi)展社區(qū)教育實(shí)踐鏈接資源。從學(xué)校外部要素來(lái)講，醫(yī)院、社區(qū)等應(yīng)與學(xué)校建立緊密聯(lián)系，醫(yī)院可以為學(xué)校提供醫(yī)患關(guān)系的實(shí)證案例分析報(bào)告等具有參考價(jià)值的材料；社區(qū)應(yīng)主動(dòng)為學(xué)校開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)提供多方面的支持。

3 分層次推進(jìn)醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)

醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育不是一個(gè)個(gè)零散、簡(jiǎn)單的實(shí)踐活動(dòng)的拼湊，而應(yīng)是一個(gè)系統(tǒng)化的育人模式。基于社區(qū)環(huán)境載體和實(shí)踐活動(dòng)載體的搭建以及對(duì)醫(yī)學(xué)院思政課程的銜接，為開(kāi)展醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)教育提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但由于社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)內(nèi)容和形式較為豐富，如何找準(zhǔn)切入點(diǎn)并分層次推進(jìn)是關(guān)鍵。開(kāi)展社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的目標(biāo)之一是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以正確的態(tài)度對(duì)待陌生人，為此，以道德移情為切入點(diǎn)，培育醫(yī)學(xué)生同理心，引導(dǎo)其對(duì)話、關(guān)心、擁抱“陌生人”，旨在循序漸進(jìn)地提升醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)。

3.1 對(duì)話“陌生人”

現(xiàn)代社會(huì)中充斥的各類風(fēng)險(xiǎn)和危險(xiǎn)因素，讓人們避之而不及。在社區(qū)中，我們對(duì)待陌生人的態(tài)度也是“保持距離”，因而鄰里之間互相不認(rèn)識(shí)也逐漸成了一種常態(tài)。學(xué)校環(huán)境屬于“熟人圈”，學(xué)校德育活動(dòng)的開(kāi)展也主要是基于熟人之間進(jìn)行的，社區(qū)則屬于“陌生人圈”，更貼近醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的需求。醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育要扎根實(shí)踐，深入社區(qū)，與社區(qū)居民充分互動(dòng)。通過(guò)各種途徑接觸社區(qū)居民，一要了解影響患者身體健康的因素，如社會(huì)、心理等因素；二要在充分的互動(dòng)和交流過(guò)程中，學(xué)會(huì)關(guān)心他人，與社區(qū)居民建立信任關(guān)系。

醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的關(guān)鍵在于端正其對(duì)待陌生人的態(tài)度，可通過(guò)開(kāi)展宣傳活動(dòng)、社區(qū)互動(dòng)或交流活動(dòng)等，在增進(jìn)居民之間相互了解的同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)與陌生人交流。醫(yī)學(xué)院應(yīng)密切與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系，組織醫(yī)學(xué)生參加居民健康調(diào)查、居民健康咨詢、健康教育宣傳活動(dòng)等；或組織學(xué)生參與社區(qū)日間照料活動(dòng)；或與教師一同開(kāi)展社區(qū)調(diào)研活動(dòng)等。結(jié)合醫(yī)學(xué)生不同的專業(yè)特點(diǎn)，在社區(qū)開(kāi)展專題實(shí)踐活動(dòng)，發(fā)揮各自的專業(yè)特長(zhǎng)及優(yōu)勢(shì)，向社區(qū)居民普及健康知識(shí)[6]。例如，組織醫(yī)學(xué)生針對(duì)某一項(xiàng)疾病或?qū)ｎ}開(kāi)展社區(qū)調(diào)研活動(dòng)，具體可通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或訪談的形式展開(kāi)，在這一過(guò)程中有效鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通與組織能力，也可通過(guò)建立“溝通日志”的形式形成關(guān)懷記錄。

3.2 關(guān)心“陌生人”

醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)的踐行體現(xiàn)為向陌生人表達(dá)關(guān)心，傳遞關(guān)愛(ài)。社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展要以充分的調(diào)查為前提，了解活動(dòng)對(duì)象的需求，進(jìn)行有效關(guān)愛(ài)。結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況，可從獨(dú)居老人、慢性病人群兩方面切入。

針對(duì)社區(qū)中的獨(dú)居老人群體，從需求出發(fā)豐富活動(dòng)內(nèi)容與形式，為其提供基本的健康體檢項(xiàng)目，幫助其了解自己的身體狀況；與其進(jìn)行交流，關(guān)注其身體和心理健康情況；幫助獨(dú)居老人學(xué)會(huì)使用現(xiàn)代化、智能化的交流工具、求助工具等。在醫(yī)學(xué)生與老年人群體的互動(dòng)過(guò)程中，增加其對(duì)老年人群體的好感，為日后走入醫(yī)師崗位打好基礎(chǔ)。

結(jié)合社區(qū)的實(shí)際情況，近年來(lái)，慢性病患者人數(shù)明顯增加，并受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。醫(yī)學(xué)生可結(jié)合自身的專長(zhǎng)為慢性病患者提供一些服務(wù)和支持，且由于慢性病患者自身身體上的特殊情況，更易于接受醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷，在道德情感上也更易成為醫(yī)學(xué)生社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)的“服務(wù)對(duì)象”。通過(guò)社區(qū)接觸慢性病人群，師生共同開(kāi)展慢性病實(shí)地監(jiān)測(cè)、調(diào)查活動(dòng)，向其從傳播預(yù)防保健方面的知識(shí)。

社區(qū)是醫(yī)學(xué)生向“陌生人”表達(dá)關(guān)心的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)學(xué)生發(fā)揮專長(zhǎng)的重要陣地。例如，此次新冠疫情防控期間，社區(qū)承擔(dān)了大量基層防控及宣教工作，醫(yī)學(xué)生相對(duì)于其他工作人員在知識(shí)儲(chǔ)備上具有優(yōu)勢(shì)。如參與基層疫情防控工作，直接對(duì)話居民、患者，在與之交流過(guò)程中感悟作為醫(yī)生的言語(yǔ)行為對(duì)居民、患者的影響，以及緊急情況下居民、患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的迫切需求，在這一過(guò)程中大大提升了作為一名準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感、使命感。

3.3 擁抱“陌生人”

羅杰斯的人本主義理論認(rèn)為，人們道德素養(yǎng)的提高可通過(guò)移情的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)的培育也應(yīng)走進(jìn)其內(nèi)心世界。擁抱陌生人是指真誠(chéng)地接納陌生人，從心理學(xué)上講，是一種“道德移情”。欣賞和接納陌生人就是要以更為開(kāi)放的思想對(duì)待他們，而非根據(jù)自己的主觀進(jìn)行估計(jì)和揣測(cè)，這也應(yīng)成為醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育的高層次目標(biāo)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，如果能夠站在更高的高度去思考問(wèn)題，將更有利于未來(lái)走向工作崗位后進(jìn)行醫(yī)患溝通[7]。具體可鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與社區(qū)志愿服務(wù)，關(guān)注社區(qū)居民的身體健康，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療公益事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也有助于提高自身服務(wù)社會(huì)的技能。

組織“家庭訪視”活動(dòng)有助于進(jìn)一步加深醫(yī)學(xué)生與服務(wù)對(duì)象之間的相互了解。家庭訪視的主要對(duì)象是社區(qū)慢性病患者，醫(yī)學(xué)院應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作站建立聯(lián)系，為醫(yī)學(xué)生參與家庭訪視創(chuàng)造機(jī)會(huì)?；顒?dòng)內(nèi)容主要包括個(gè)性化診療、隨訪等，家庭訪視更能夠體現(xiàn)人文關(guān)懷，其服務(wù)的內(nèi)容不僅僅是技術(shù)層面的，還包括精神和心理層面。醫(yī)學(xué)生參與家庭訪視，能夠更真實(shí)地感受到患者所處的境遇，如生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等。家庭訪視是醫(yī)學(xué)生密切接觸社區(qū)居民的一個(gè)重要途徑，同時(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)也具有一定的挑戰(zhàn)，一方面，要求醫(yī)學(xué)生掌握基本的家庭訪視相關(guān)的知識(shí)基礎(chǔ)和專業(yè)能力；另一方面，要求醫(yī)學(xué)生能夠具有較好的交流和應(yīng)變能力。通過(guò)多次的家庭訪視，醫(yī)學(xué)生在與“陌生人”建立起“服務(wù)者”與“服務(wù)對(duì)象”的良好關(guān)系時(shí)，醫(yī)學(xué)生也就更能夠體會(huì)“患者”的心情，在這一過(guò)程中，醫(yī)學(xué)生的同理心能夠得到很好的鍛煉。

通過(guò)上述幾種社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)形式，為醫(yī)學(xué)生接觸“陌生人”創(chuàng)造了契機(jī)，并通過(guò)廣泛接觸、頻繁接觸和深入接觸等方式，逐步實(shí)現(xiàn)道德移情和學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)的培育目標(biāo)。

4 結(jié)語(yǔ)

協(xié)調(diào)陌生人倫理與熟人倫理之間的關(guān)系，需要發(fā)揮社區(qū)這一天然的公共生活場(chǎng)所優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展多種多樣的社區(qū)關(guān)愛(ài)活動(dòng)。陌生人倫理視角為醫(yī)學(xué)生關(guān)懷素養(yǎng)培育提供了新的思路，借助社區(qū)這一道德育人的重要場(chǎng)所，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生接觸“陌生人”，了解“陌生人”、關(guān)懷“陌生人”，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的關(guān)懷素養(yǎng)，但這一方法尚需與具體的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行進(jìn)一步探索。