夏冬冬，羅志華

(武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430022，1252116827@qq.com)

1 研究對(duì)象

選取武漢市某三甲醫(yī)院參與新冠肺炎確診患者一線護(hù)理的護(hù)士203名。按中國(guó)政府網(wǎng)規(guī)定，一線標(biāo)準(zhǔn)是指疫情防控期間按照政府統(tǒng)一部署、衛(wèi)生健康部門調(diào)派或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求，直接參與新冠肺炎防疫和救治一線工作，且與確診或疑似病例直接接觸的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以實(shí)際參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置、患者救治等工作情況為準(zhǔn)，與編制、身份等無(wú)關(guān)[1]。

2 方法

2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表。 一般資料調(diào)查表包括：性別、年齡、婚姻情況、有無(wú)子女、學(xué)歷、職稱、原來(lái)科室、工齡、外派支援或本院工作、新冠肺炎患者類別(重癥、輕癥、發(fā)熱門診)、支援時(shí)長(zhǎng)、每班工作時(shí)長(zhǎng)、夜班頻率、上崗前新冠肺炎相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)方式。

②工作投入量表。本研究采用工作投入量表(utrecht work engagement scal，UWES)[2],UWES量表包含活力、奉獻(xiàn)、專注3個(gè)維度，共17個(gè)條目，其中第1、4、8、9、15、17條目為活力維度；第2、5、7、10、13條目為奉獻(xiàn)維度；第3、6、11、12、14、16條目為專注維度。本量表采用0～6分Likert7級(jí)評(píng)分法，從不=0分、極少=1分、偶爾=2分、有時(shí)=3分、經(jīng)常=4分、頻繁=5分、總是=6分，17個(gè)條目均分為工作投入均分，各條目均分≤2分為低度投入，2～4分為中度投入，≥4分為高度投入。該量表在本研究中的Cronbach’s α為0.960 ，具有較好的信度，且該量表已在醫(yī)務(wù)人員、企業(yè)員工等多種職業(yè)應(yīng)用。

③壓力源量表。由李小妹等[3]在美國(guó)與英國(guó)常用的兩個(gè)護(hù)士工作壓力源量表基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)并請(qǐng)教美國(guó)、泰國(guó)及中國(guó)護(hù)理專家修訂而成護(hù)士工作壓力源量表。量表包含護(hù)理專業(yè)及工作方面的問(wèn)題、時(shí)間分配及工作量問(wèn)題、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題、患者護(hù)理方面的問(wèn)題、管理及人際關(guān)系方面的問(wèn)題5個(gè)維度，共35個(gè)條目,采用1～4級(jí)Likert4級(jí)評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明壓力越大。該量表在本研究中的Cronbach’s α為0.966，具有較好的信度，該量表在ICU、手術(shù)室、急診科等科室護(hù)士取得較好的應(yīng)用[4-6]。

2.2 資料收集方法

采用便利抽樣的方法，以問(wèn)卷星的形式對(duì)新型冠狀肺炎一線護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。本次問(wèn)卷共收集205份，有效203份，問(wèn)卷有效率為99.02%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 一線護(hù)士一般資料

203位一線護(hù)士以女性居多(200名,占比98.52%)，年齡在22～47歲，中位數(shù)30歲，26～30歲護(hù)士居多(92名，占比45.32%)，其中131名(64.53%)的護(hù)士已婚。大專學(xué)歷33名(16.26%)、本科學(xué)歷163名(80.30%)、研究生學(xué)歷7名(3.45%)。護(hù)師職稱占大多數(shù)(115名、56.65%)、以6～10年工齡居多(82名，40.39%)。護(hù)理服務(wù)對(duì)象以重癥患者居多(112名，55.17%)；63.05%的一線護(hù)士支援時(shí)間為16天～1個(gè)月(128名)，56.16%的護(hù)士(114名)安排的是4～7天/次夜班，83.25%的護(hù)士(169名)在上崗前進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)場(chǎng)相結(jié)合的新冠肺炎相關(guān)培訓(xùn)，詳見(jiàn)表1。

3.2 一線護(hù)士壓力水平及其一般資料的單因素分析

一線護(hù)士壓力源得分情況如表2所示，其中條目均分≥2.5分屬高度壓力水平。一線護(hù)士壓力源總得分為(81.14±14.92)分，各條目均分為(2.27±0.59)分，屬中度壓力水平。壓力源量表5個(gè)維度得分分別是：時(shí)間分配及工作量問(wèn)題(3.09±0.85)分、護(hù)理專業(yè)及工作方面(2.56±0.64)分、工作環(huán)境及儀器設(shè)備問(wèn)題(2.00±0.83)分、患者護(hù)理方面的問(wèn)題(2.32±0.65)分、管理及人際關(guān)系方面(1.86±0.69)分，一線護(hù)士屬中高度壓力水平。一線護(hù)士一般人口學(xué)資料與壓力源的單因素分析結(jié)果如表1所示，不同的年齡、婚姻狀況、有無(wú)子女、學(xué)歷、職稱、工齡及夜班頻率對(duì)一線護(hù)士的壓力有影響(P<0.05)。

表1 抗擊新冠肺炎一線護(hù)士一般資料與壓力源得分的單因素分析(n=203)

續(xù)表

3.3 一線護(hù)士工作投入現(xiàn)狀

工作投入總得分為(55.83±14.72)分，各條目均分為(3.39±1.04)分，工作投入量表3個(gè)維度得分分別為活力(3.67±1.08)分、奉獻(xiàn)(3.16±1.08)分、專注(3.30±1.07)分，各維度均分及條目均分如表2所示。

表2 新冠肺炎一線護(hù)士壓力源得分和工作投入現(xiàn)狀(n=203)

3.4 一線護(hù)士壓力源與工作投入的相關(guān)性分析

新冠肺炎一線護(hù)士壓力源各維度與工作投入各維度具有相關(guān)性(P<0.01)，且為負(fù)相關(guān)(r<0)，詳見(jiàn)表3。

表3 新冠肺炎一線護(hù)士壓力源得分與工作投入相關(guān)性分析(r)

4 討論

4.1 一線護(hù)士處于中高度壓力水平

護(hù)士工作壓力是由工作環(huán)境要求與人反應(yīng)能力之間的平衡所致，當(dāng)護(hù)士不能從各個(gè)方面應(yīng)對(duì)或減輕壓力源時(shí)，便出現(xiàn)工作壓力。本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士壓力源總得分為(81.14±14.92)分，各條目均分為(2.27±0.59)分，屬中等壓力水平。本研究各維度壓力得分由高到低依次為時(shí)間分配及工作量問(wèn)題、護(hù)理專業(yè)及工作方面壓力得分較高，屬中高度壓力水平，此調(diào)查結(jié)果與劉紅等[4]調(diào)查結(jié)果有差異。分析原因可能是：①新冠肺炎疫情期間，為了減少他人與患者的接觸，一線護(hù)士不僅要面臨治療護(hù)理，還需負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，督促患者的防護(hù)隔離措施是否到位，工作量巨大，給一線護(hù)士造成壓力；②有研究調(diào)查顯示[4,7]，ICU護(hù)士專業(yè)及工作方面壓力得分較高，主要因?yàn)榭剖彝话l(fā)情況多且對(duì)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)要求高，新冠肺炎相關(guān)研究尚淺，治療、護(hù)理以及可能引起的并發(fā)癥不清晰，重癥患者使用高級(jí)生命支持ECMO、呼吸機(jī)、血透機(jī)等，護(hù)士?jī)H進(jìn)行簡(jiǎn)單的緊急培訓(xùn)，一線護(hù)士護(hù)理工作壓力較高；③醫(yī)務(wù)人員相繼被感染的相關(guān)報(bào)道使一線護(hù)士?jī)?nèi)心充滿無(wú)助和恐懼；④為預(yù)防家庭感染，政府安排一線護(hù)士酒店隔離居住，長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)不到家人，對(duì)家人的擔(dān)心是一線護(hù)士另一主要壓力來(lái)源，這與盧靖等[8]研究結(jié)果相似。

4.2 一線護(hù)士壓力單因素分析

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，一般資料中年齡、婚姻狀況、有無(wú)子女、學(xué)歷、職稱、工齡及夜班頻率影響一線護(hù)士的壓力(P<0.05)。低年齡、低學(xué)歷、低年資、低職稱對(duì)于專業(yè)知識(shí)和技能還處于大量學(xué)習(xí)儲(chǔ)備狀態(tài)，在臨床工作中主要承擔(dān)基本的護(hù)理治療工作，工作壓力??；而較高學(xué)歷、高職稱在臨床工作主要承擔(dān)危重、專科護(hù)理及協(xié)助管理科室，工作較復(fù)雜，所以面對(duì)同一突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)較低學(xué)歷、初級(jí)職稱的壓力反而比較大，而高學(xué)歷、高級(jí)職稱的護(hù)士壓力較小。在婚姻和子女方面，已婚及有子女的一線護(hù)士壓力得分較低(P<0.01)，可能與現(xiàn)代社會(huì)中女性角色發(fā)生轉(zhuǎn)變有關(guān)，在工作的同時(shí)還承擔(dān)著家庭主要壓力，疫情期間因獨(dú)立居住無(wú)法承擔(dān)照顧家庭的責(zé)任，且成立家庭、孕育子女讓她們更快的成長(zhǎng)并擁有較好的抗壓能力，這與蘇欣[9]的研究結(jié)果相似。

夜班頻率較高的一線護(hù)士壓力更大(P<0.01)，可能的原因是本研究女性占98.52%，疫情期間防護(hù)物資相對(duì)短缺，為節(jié)約防護(hù)服且穿脫不易，多數(shù)女性會(huì)選擇上班期間不喝水、不上廁所，夜班不僅面臨著工作上的壓力，還面臨著身體上的壓力，防護(hù)服、上夜班對(duì)生理期女性身體有著雙重傷害[10]。

4.3 一線護(hù)士處于中度工作投入水平

工作投入是指?jìng)€(gè)體在工作中精力充沛，樂(lè)于接受工作中的挑戰(zhàn)，集中精力工作并享受工作。本研究結(jié)果顯示，一線護(hù)士為中等工作投入狀態(tài)，各維度得分由高到低依次為活力、專注、奉獻(xiàn)，說(shuō)明新冠肺炎疫情期間一線護(hù)士處于中等工作投入狀態(tài)。方咪[11]的研究顯示國(guó)內(nèi)護(hù)士工作投入處于中上等水平，奉獻(xiàn)維度得分最高，專注維度得分最低，與本研究結(jié)果存在差異。原因可能：①自新冠肺炎疫情暴發(fā)全國(guó)各地迅速集結(jié)救援隊(duì)伍支援前線，前后共有4.26萬(wàn)名醫(yī)務(wù)人員，國(guó)內(nèi)外華人及國(guó)際友人捐贈(zèng)大量物資，省內(nèi)各地自發(fā)組織志愿者接送醫(yī)務(wù)人員，中國(guó)每一位公民都在為贏得這場(chǎng)戰(zhàn)役無(wú)私奉獻(xiàn)，我們應(yīng)義不容辭地投入這場(chǎng)戰(zhàn)役中，故奉獻(xiàn)維度得分最高；②一線護(hù)士在不同社會(huì)角色都有自己的責(zé)任和義務(wù)，但擔(dān)心家人亦分散一線護(hù)士精力，導(dǎo)致工作投入專注度較差。

4.4 一線護(hù)士壓力源和工作投入的相關(guān)性分析

本研究可知，一線護(hù)士壓力源各維度與工作投入各維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，且壓力源總分與工作投入呈高度負(fù)相關(guān)，說(shuō)明一線護(hù)士壓力越大，一線護(hù)士的工作投入度越低，這與楊春等[12]對(duì)護(hù)士的研究結(jié)果較為一致。說(shuō)明當(dāng)一線護(hù)士面臨較大的壓力時(shí)，即感受到知識(shí)不足、工作風(fēng)險(xiǎn)高、家庭壓力大時(shí)，其工作的活力、奉獻(xiàn)、專注力度會(huì)受到直接影響，影響護(hù)理工作質(zhì)量。武漢市第一醫(yī)院亦采取了一系列積極措施，如，醫(yī)院工會(huì)統(tǒng)計(jì)全院醫(yī)務(wù)人員家庭在漢情況，給予相應(yīng)的消毒物品和防護(hù)物資，建立職工家屬緊急求救熱線服務(wù)等。

5 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，抗擊新冠肺炎疫情期間一線護(hù)士處于中高度壓力水平及中度工作投入狀態(tài)。黃曉燕等[13]調(diào)查顯示傳染病類事件是近年來(lái)關(guān)注度最高且引起后果最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。提示我們應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)士公共衛(wèi)生事件知識(shí)管理，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件的防護(hù)和評(píng)估能力；疫情期間重視護(hù)士的心理和生理狀態(tài)，及時(shí)給予幫助，減少護(hù)士的家庭壓力和身體壓力；加強(qiáng)初級(jí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，減少一線護(hù)士壓力，提高護(hù)士的工作投入度。