黃 蓉，單珊珊，吳 娜，李細英，朱 靜，江 會

(同濟大學附屬第一婦嬰保健院產科，上海 201204，huangrong_1986@hotmail.com)

新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播或接觸傳播，具有很強的人際間傳染性[1-2]。國家衛(wèi)生健康委員會將新冠肺炎納入乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防控制措施[3]。新冠肺炎疫情牽動著每個人的心，其中孕產婦是新冠肺炎的易感人群[4]。本研究通過質性研究現(xiàn)象學的方法探索在圍產期產婦的照護需求，以期為產婦這一特殊群體提供精細化優(yōu)質護理服務提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，于2020年2月至6月在上海某三甲婦產科?？漆t(yī)院選取入院自然分娩的產婦共計20例進行深度訪談，樣本量以信息飽和為原則確定[5]。納入標準：①入院進行自然分娩的產婦；②愿意參與本研究，簽署知情同意書；③具有良好的溝通表達能力。排除標準：①有精神疾病史者；②中途退出者。本次研究受訪對象無新冠肺炎確診或疑似病例，年齡為22～38歲，平均(29.70±4.426)歲，外地返滬3例(15.0%)，母嬰同室15例(75%)，一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 資料收集方法

本研究以質性研究現(xiàn)象學的方法作為理論指導，通過半結構式深度訪談法進行資料收集。訪談前向受訪者詳細解釋研究目的、方法、意義及訪談全程需錄音等，征得受訪者同意并簽署知情同意書。訪談對象均為產后2小時于產房觀察的產婦，受訪者如為低危產婦，訪談地點設置于導樂室；受訪者若具有高危地區(qū)接觸史，則地點設置于隔離導樂室。訪談地點均為產房單間、私密空間。每位受訪者以個案編號記錄，每例個案訪談時間為20～30分鐘；訪談中采用不加批判的態(tài)度鼓勵受訪者積極表達，征得受訪者同意后全程錄音并現(xiàn)場記錄其語氣、態(tài)度、表情等[6]。訪談提綱包括：①新冠肺炎對您妊娠、分娩有什么影響嗎？②您感知到新冠肺炎對您產前、產后影響最大的是什么方面？③新冠肺炎疫情背景下，您對妊娠、分娩有何照護需求？④疫情下，您自身、家屬以及寶寶各方面有哪些照護需求？⑤疫情下，能否談談您進入產房后的感受及體驗？⑥和您的期望是否有差距？如果有，是什么？

1.3 資料分析方法

每次訪談結束后24小時內將錄音資料轉錄為文字資料，采用Colaizzi 7步分析法對資料進行分析，對資料反復閱讀、提取重要陳述析出主題，返回受訪者求證，最后確定主題[7-8]。

1.4 質量控制

研究者曾系統(tǒng)學習質性研究方法學，具備一定理論知識與訪談技巧；在訪談過程中研究者不可傳遞暗示、干擾性話語，立場中立、尊重受訪者態(tài)度與觀點；資料分析由2名研究者背靠背分析，如有異議與團隊第三位參與者討論商定；資料整理后請受訪者核對真實性，提高結果的可信度[9]。

1.5 倫理要求

本研究符合倫理要求，遵循自愿無傷害、保密原則，受訪者均自愿簽署知情同意書。

2 結果

2.1 主題1：全方位信息需求

第一，信息準確性與及時性。

新冠肺炎是一類新發(fā)傳染性疾病，與已知傳染病的癥狀及治療方法存在差異，以往并無該疾病相關信息可借鑒。隨著疫情的持續(xù)發(fā)展，許多未知被接連揭開，諸多行之有效的防護措施在實施的同時也給針對圍產期產婦的護理工作帶來新的挑戰(zhàn)。信息準確性與及時性是有效防護、精準施策之必要條件，因此產婦在疫情背景下，格外需要圍產期相關的準確信息以及不斷更新的健康教育知識。N4：“這個‘新冠’是最新出現(xiàn)的嘛，本來我就是第一次生孩子，又恰恰遇到這個病，非常手足無措。一開始很多與疫情相關的孕期保健的知識都是從準媽媽群里獲取的，但是有些內容是有誤的，所以特別想獲得一些準確的信息。”N10：“隨著疫情的發(fā)展，醫(yī)院的流程和政策也在不斷調整，這是可以理解的。其實對于很多知識一胎媽媽不太了解，網上信息很雜，所以希望醫(yī)院公眾號能推送一些入院流程和我們孕婦的注意事項，這樣比較好。”N19：“懷孕的時候我一直擔心如果我真的感染了新冠肺炎，會不會對寶寶產生不良后果？會不會導致畸形？”

第二，信息可及性與延續(xù)性。

許多產婦表示希望能夠從專業(yè)、權威的線上途徑獲取新冠肺炎時期分娩相關信息。并且結合針對新冠肺炎的防控，圍產期婦女對相關信息的需求隨著妊娠、分娩進程的發(fā)展而不斷變化和延伸。N3：“新冠(肺炎)對于我們而言是新事物，作為普通老百姓，我不知道可以從哪里獲得可靠專業(yè)的信息，不知道我這種情況來分娩需要注意些什么，網上說的很多信息都不一致，非常希望能從一些正規(guī)的渠道了解這些問題?！盢2：“我在懷孕的時候特別想知道去外面走走對產婦有沒有影響，一直悶在家里不運動對產婦也不利。等住進醫(yī)院了，我就困惑分娩陪伴需要做什么準備呢?，F(xiàn)在生完了，我又開始擔心出院之后寶寶的母乳喂養(yǎng)問題了?！盢19：“分娩前我已經懷孕32周了，如果在以往可以參加助產士門診，了解分娩的一些注意事項，面對現(xiàn)在嚴峻的疫情，更需要一些線上咨詢和遠程服務。而且孕周越大產檢越頻繁，是否可以適當減少產檢次數(shù)，只做一些必要的檢查?！?/p>

2.2 主題2：多維度護理需求

第一，預防新冠肺炎自我護理。

在限制護工與家屬陪護人數(shù)的背景下，本研究中大部分產婦表示期望獲得住院階段甚至出院后預防新冠肺炎的自我護理知識與技能，提高自我護理能力，可以更好地應對這場突如其來的疫情。N6：“其實我們普通老百姓，又不是醫(yī)務人員，很多知識都是欠缺的，一開始大家都戴口罩的時候，我連口罩都不知道怎么規(guī)范地戴，所以很需要這方面的知識。” N15：“第一次當媽媽，總擔心對寶寶哪里照顧不周，現(xiàn)在疫情當前，住在3人間病房，我在哪些地方需要注意，才能保護好剛出生的寶寶免受感染，也保護好自己呢？”N1：“產后也是一個特殊時期，我覺得也需要非常重視，如果出院后一不小心遇到周邊有親戚朋友出現(xiàn)感冒發(fā)熱，我該如何判斷是不是新冠肺炎呢，我該怎么進行自我保護呢，如果我接觸了這些人，我還能給寶寶進行母乳喂養(yǎng)嗎？”

第二，個性化護理。

為應對疫情，醫(yī)院加強院感控制，避免交叉感染，強化流程管理，嚴格探視制度，產婦只能由一名固定的家屬陪護，或因家屬仍處于隔離期無法來院陪護，使產婦在圍產期的各個環(huán)節(jié)產生的個性化護理需求，比以往顯得更為突出和強烈。N5：“分娩后的照顧有些問題，本來家里女性家屬可以過來照顧一下，現(xiàn)在只能固定一人陪護，依賴我老公一個人，我們兩個都不太懂(怎么照顧新生兒和產后恢復)，手忙腳亂。如果家里人已經都隔離14天沒什么癥狀的話，可以輪換一下，就會比較好一些，畢竟我老公一個人一直陪著也很辛苦?！盢2：“我寶寶要轉到兒童醫(yī)院，我是打算給她母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在孩子轉過去了，我怎么把母乳傳遞給他讓他吃到。”

2.3 主題3：人文關懷需求

第一，專業(yè)心理支持。

本研究中大多產婦因分娩與疫情雙重應激而面臨更多的挑戰(zhàn)，諸如過度關注自身身體反應、應對產檢的壓力、抑或分娩后母嬰分離，出現(xiàn)矛盾、緊張、焦慮、抑郁甚至恐懼等負性情緒，亟須專業(yè)心理支持，幫助產婦排解不良情緒，避免出現(xiàn)產后抑郁。N13：“懷孕后期正好遇到疫情防控階段，我每天都生活在焦慮和恐懼中，都說孕婦很容易感染，一旦感染了對寶寶肯定會有影響，所以我每天都要測好幾次體溫、有時候喉嚨癢稍微咳嗽幾聲都懷疑是不是自己得了新冠肺炎、產檢的報告有哪項指標不正常要反復問醫(yī)生，極度擔心這個病會不會影響到寶寶和我的健康?！盢4:“這段時間我一直非常焦慮，父母不能來照顧我，也擔心父母在老家好不好。自己產檢的時候心理壓力也很大，防護措施和醫(yī)院流程變得復雜，家屬不能進門診陪伴，項目比較多的時候就比較吃力，但是轉念一想如果家屬都進門診了，會不會又增加傳染的風險，所以非常焦慮和恐懼?！盢3：“寶寶現(xiàn)在不在我身邊，就出生的時候看了一眼就抱走了，心里挺難受的(哭泣)。現(xiàn)在生完寶寶，一個人躺在病房里，充滿孤獨和恐懼感?！?/p>

第二，情感和社會支持。

產婦在圍產期接受溫馨陪伴助產護理，有助于保持良好心態(tài)，改善分娩結局[10]。疫情防控階段，多名受訪產婦表示家屬尤其是丈夫居家隔離無法陪伴分娩，自己無法勝任母親這一全新角色，渴望獲得更多的心理慰藉，諸如醫(yī)護人員的關心、照顧、幫助甚至僅僅是陪伴也能夠緩解其壓力，消除其無助感，增強分娩信心，以彌補家屬不能陪伴的遺憾。N15：“我都快崩潰了，第一次做媽媽，本來是一件多高興的事情呀，可是現(xiàn)在我爸媽因為疫情只能待在老家，我老公也在居家隔離，一個人要照顧一個剛出生的寶寶，不知道從何著手，寶寶一直在哭鬧，我很無助，感覺天都快塌了，我不是一個合格的好媽媽(哭泣)，你們能不能幫幫我?！盢3：“因為我家寶寶之前檢查有問題，出生后轉院，希望醫(yī)院這里能和兒童醫(yī)院對接，多幫忙聯(lián)系聯(lián)系。我從外地過來，老公在家里隔離，希望醫(yī)生護士能多照顧照顧?！盢9：“我老公居家隔離，如果有家人陪伴就更好，心里會更踏實?！?/p>

3 討論

3.1 傳播專業(yè)可及的疾病信息

當妊娠、分娩恰逢新冠疫情，本研究受訪者渴望獲得疾病信息的需求凸顯。提示在應對新冠肺炎疫情等重大公共衛(wèi)生事件中，相關信息的公開、透明、及時發(fā)布以及通過可及的形式讓產婦獲取，給臨床護理實踐提出新的要求，與李星穎等[11]的研究結果一致。護理人員可廣泛調研產婦及其家屬關于疫情防控期間圍產期知識需求，精準施策，利用新媒體平臺的特征傳播健康教育科普知識。如為產婦推送圍產期及新生兒護理的系列科普短文；助產士手繪陪產全流程注意事項，以動畫視頻形式呈現(xiàn)；利用“助產士在線”咨詢平臺實時解答產婦及家屬的困惑，提供專業(yè)化指導意見。通過形式多樣的健康教育消除患者因信息不對稱而產生的心理顧慮，幫助產婦順利度過圍產期這一特殊階段。

3.2 提供規(guī)范精細化的護理服務

護士是健康教育、空氣和環(huán)境消毒的主要實施者，在新冠肺炎流行病學篩查和切斷傳播途徑的防控舉措中承擔重要角色[12]。從各個環(huán)節(jié)為產婦介紹并演示預防新冠肺炎的自我護理措施，讓產婦全面獲取自我防護知識，掌握規(guī)范自護技能。此外，如產婦或家屬具有高危地區(qū)接觸史，可能導致無法陪產、產后母嬰分離等情況，在此特殊情境下，各個護理單元應增加護理人力資源配置，協(xié)助產婦完成各類檢查、一對一進行母乳喂養(yǎng)指導等；充分利用信息化手段為產婦提供個性化服務，利用微信視頻功能，讓產婦與家屬交流獲得精神鼓勵，與寶寶視頻以適應“母親”這一新角色。

3.3 滿足產婦心理與人文關懷的需求

疫情期間，群眾對自身身體狀況的關注更加突出，更擔心現(xiàn)在的不適癥狀是否與疫情有關[13]。本研究受訪者均表示面對分娩與疫情雙重應激，過度關注身體反應、擔心新生兒分娩結局。主要發(fā)生機制可能為圍產期婦女生理上出現(xiàn)雌、孕激素水平的改變，心理上遭受分娩帶來極大的疼痛和不適等痛苦體驗[14]，伴隨疫情的疊加性壓力源，通過產婦大腦皮層的認知加工，產生相應的認知觀念，從而引發(fā)相應的負性情緒。因此給予產婦專業(yè)的心理護理和人文關懷尤為重要[15]。根據(jù)研究建議，可指導產婦做好自我心理防護，如接納認同自我情緒、構建和諧護患關系、幫助產婦尋求心理咨詢師的專業(yè)指導等[15]。

4 小結

本研究結果提示在重大公共衛(wèi)生事件突發(fā)的情形下，針對產婦在特殊時期的特定需求及問題，護理工作應精準對接，建立應急反應機制、積極采用新媒體平臺優(yōu)化服務內容和服務模式、提供相應的健康教育知識和保健服務，保障母嬰安全。