馮 杰，趙 源

(1 河海大學(xué)公共管理學(xué)院，江蘇 南京 210098，806355871@qq.com；2 蘇州大學(xué)教育學(xué)院，江蘇 蘇州 215123)

2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”,COVID-19)疫情受到全球關(guān)注。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防和控制中心在2020年2月發(fā)布的一份超過4.4萬例確診新冠肺炎病例的報(bào)告顯示：大部分病例集中在30～79歲之間(86.6%)，20歲以下兒童與青少年比例為2.1%，其中9歲以下確診兒童416人(0.9%)，9～20歲共549人(1.2%)。已經(jīng)確診的患兒需要接受住院隔離治療。因父母或者主要家庭成員確診新冠肺炎需要采取醫(yī)學(xué)隔離，導(dǎo)致許多身處集中隔離點(diǎn)的兒童尚未納入統(tǒng)計(jì)。

由于疫情的特殊性，隔離兒童需要離開家人和熟悉的生活環(huán)境，獨(dú)自面對(duì)陌生的醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于心理發(fā)展尚未成熟的兒童，住院隔離很有可能會(huì)演變?yōu)橐环N威脅性和壓力性的經(jīng)歷，對(duì)他們的心理健康造成不利影響[1-2]。Caldas等[3]發(fā)現(xiàn)即便是短暫的住院治療，也會(huì)對(duì)兒童的情感、行為、認(rèn)知和學(xué)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，這種負(fù)面影響往往突顯為情緒困擾。類似的，Koller等[4]對(duì)“非典”期間住院隔離兒童的訪談研究表明，住院隔離的兒童經(jīng)歷著情感動(dòng)蕩，他們經(jīng)常感受到悲傷、擔(dān)憂、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，這些情緒困擾容易導(dǎo)致兒童在住院期間甚至出院后產(chǎn)生嚴(yán)重的行為問題。因此住院隔離期間如果不能及時(shí)接受有效的心理護(hù)理，這段隔離經(jīng)歷可能會(huì)給兒童帶來困擾甚至造成創(chuàng)傷[5]，這種慢性的負(fù)性情緒積累，會(huì)最終導(dǎo)致情緒、軀體感受、行為以及認(rèn)知上產(chǎn)生障礙性疾病。因此，在兒童住院隔離期間需要尤其重視兒童的負(fù)性情緒體驗(yàn)，及時(shí)做好情緒疏導(dǎo)，避免負(fù)性情緒累計(jì)甚至泛化從而形成心理創(chuàng)傷。在隔離期間，醫(yī)護(hù)人員是唯一能和隔離兒童保持頻繁接觸的群體，因而他們提供的心理護(hù)理服務(wù)對(duì)兒童能否擺脫情緒困擾起著決定性的作用[6-7]。

因此，了解新冠肺炎疫情期間隔離兒童可能會(huì)出現(xiàn)的負(fù)性情緒，有準(zhǔn)備、有針對(duì)性地對(duì)兒童的情緒困擾進(jìn)行心理護(hù)理，能在一定程度上減輕疫情期間的隔離經(jīng)歷給兒童心理帶來的負(fù)面影響。本研究旨在對(duì)以往住院隔離兒童出現(xiàn)的情緒問題以及心理護(hù)理方法進(jìn)行梳理，結(jié)合當(dāng)下新冠肺炎隔離措施的特點(diǎn)，探析受疫情影響的隔離兒童可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒，以及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取的心理護(hù)理和危機(jī)干預(yù)策略。為新冠肺炎及今后類似疫情下兒童的心理護(hù)理策略提供一定的思路和方法。

1 疫情期間隔離兒童可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒

因新冠肺炎疫情隔離住院和醫(yī)學(xué)觀察的兒童正處于身心發(fā)展階段，情緒常常不穩(wěn)定。住院隔離經(jīng)歷完全擾亂了兒童正常的生活秩序，對(duì)兒童來說可能是一種應(yīng)激事件，甚至?xí)斐尚睦韯?chuàng)傷。隔離帶來的諸多壓力會(huì)使得兒童對(duì)家人的依賴增加，甚至?xí)偈蛊湫睦砟挲g退化至前一發(fā)展階段[8]。隔離期間兒童的這種心理變化使得其在面對(duì)隔離處境時(shí)顯得尤為脆弱，更易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。兒童在面對(duì)陌生環(huán)境又很難及時(shí)地表達(dá)自己的情緒體驗(yàn)，負(fù)性情緒得不到及時(shí)宣泄不僅會(huì)影響隔離兒童的康復(fù)和治療進(jìn)展，還會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)樾睦砦C(jī)從而影響其心理健康發(fā)展。

1.1 恐懼

新冠肺炎的傳染性極強(qiáng)，隔離區(qū)嚴(yán)禁人員隨意探訪，醫(yī)護(hù)人員必須穿著防護(hù)服才能進(jìn)入隔離區(qū)域。這些嚴(yán)格的隔離措施會(huì)使兒童產(chǎn)生恐懼，隔離兒童往往對(duì)新冠肺炎知之甚少，不明白自己被隔離的原因，因此容易產(chǎn)生很多負(fù)面聯(lián)想，從而加深自身的恐懼情緒。學(xué)齡兒童已經(jīng)能夠認(rèn)識(shí)到死亡的終結(jié)性、不可能性、永久性和不可避免性，他們會(huì)因疾病、疼痛聯(lián)想到死亡[8]。尤其是在集中隔離點(diǎn)隔離的兒童，他們的主要家庭成員確診感染而處于治療中，他們會(huì)擔(dān)心家庭成員的健康，也會(huì)因?yàn)楹图彝コ蓡T的分離而產(chǎn)生恐懼。

1.2 焦慮

疫情暴發(fā)之初，疑似病例多，不少地區(qū)根據(jù)疾控中心建議規(guī)劃的集中隔離點(diǎn)都是臨時(shí)場(chǎng)地，兒童對(duì)隔離環(huán)境的不熟悉也會(huì)導(dǎo)致其焦慮感增加。Bozetpe等[9]對(duì)130名住院兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未獲知醫(yī)院環(huán)境的兒童中產(chǎn)生焦慮的比例高于已獲知環(huán)境的兒童。類似的，Li等[10]通過對(duì)304名中國(guó)香港地區(qū)兒童的研究發(fā)現(xiàn)，這些兒童在入院期間均出現(xiàn)了嚴(yán)重的焦慮情緒。此外，由于新冠肺炎的特殊性，和家人的分離以及無法隨意探望都會(huì)使得兒童的焦慮感上升。這一結(jié)論得到Powazek等[11]的驗(yàn)證，他們通過對(duì)123名處于隔離期間且母親被限制探望的兒童的研究發(fā)現(xiàn)，被隔離的兒童焦慮水平高于正常水平，學(xué)齡前兒童表現(xiàn)尤甚。

1.3 抑郁

兒童往往因?yàn)椴磺宄鹿诜窝椎牟∫颍鴮⒏綦x視作是一種懲罰，因此在隔離期間常常表現(xiàn)為抑郁感增加[12]。同時(shí)大多數(shù)兒童在住院期間會(huì)受到活動(dòng)限制，缺乏玩耍的機(jī)會(huì)通常會(huì)導(dǎo)致兒童的依賴性行為增多，學(xué)習(xí)的無助感和抑郁感上升[13]。Koller等[4]關(guān)于“非典”期間的調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)，因“非典”住院隔離的兒童經(jīng)常經(jīng)歷著悲傷，這種悲傷源于孤獨(dú)感、想念或者擔(dān)心家庭成員。此外，由于控制感染的預(yù)防措施導(dǎo)致的與家庭分離也會(huì)引發(fā)兒童的抑郁情緒。

1.4 其他

因新冠肺炎隔離措施引發(fā)的行為限制還會(huì)導(dǎo)致兒童產(chǎn)生憤怒情緒。由于兒童在病房?jī)?nèi)活動(dòng)受限，無法進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、和朋友玩耍、運(yùn)動(dòng)等慣?；顒?dòng)，很容易會(huì)產(chǎn)生無聊感。Maunder等[14]發(fā)現(xiàn)加拿大“非典”疫情期間，感染SARS病毒的患者報(bào)告自己有憤怒、無聊和孤獨(dú)，同時(shí)擔(dān)心隔離和傳染會(huì)對(duì)家人朋友產(chǎn)生影響。

2 影響疫情期間隔離兒童情緒的主要因素

新冠肺炎隔離引發(fā)的環(huán)境突變使得兒童需要調(diào)整其應(yīng)對(duì)措施才能夠順利適應(yīng)，然而兒童自身心理發(fā)展的不成熟、情緒的不穩(wěn)定等特點(diǎn)都會(huì)導(dǎo)致兒童的心理變得更加脆弱，難以適應(yīng)環(huán)境。在面對(duì)疫情期間嚴(yán)格的隔離措施時(shí)更容易產(chǎn)生心理失衡，繼而產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒體驗(yàn)。由于兒童心理發(fā)展的這種特異性，一些會(huì)引發(fā)兒童負(fù)面情緒體驗(yàn)的重要因素往往會(huì)被忽略，而這些因素都是兒科心理護(hù)理中需要重視的部分。

2.1 住院隔離環(huán)境的特殊性

陌生的醫(yī)療環(huán)境和嚴(yán)格的隔離措施容易引發(fā)兒童的不安全感。周花等[15]對(duì)兒科病房住院的95例兒童調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，住院兒童對(duì)醫(yī)療恐懼的前三項(xiàng)內(nèi)容為——“害怕離開家人”“死亡”“住院時(shí)間長(zhǎng)”，這可能是陌生的醫(yī)療環(huán)境會(huì)引發(fā)兒童的恐懼心理導(dǎo)致的。而統(tǒng)一陳設(shè)的住院病房和穿著防護(hù)服的醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療環(huán)境的藥物氣味都會(huì)使得原本敏感的兒童產(chǎn)生恐懼情緒[16]。兒童在面對(duì)未知的醫(yī)療程序也會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮[17]。Koller[4]研究中也發(fā)現(xiàn)當(dāng)護(hù)士們穿著防護(hù)服等防護(hù)裝備進(jìn)入房間時(shí)，兒童都會(huì)感覺到焦慮，因?yàn)樗麄儾磺宄酉聛頃?huì)發(fā)生什么。

兒童和醫(yī)護(hù)人員之間的人際關(guān)系也是影響兒童住院隔離情緒體驗(yàn)的關(guān)鍵。Marcinowicz等[18]發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的言語和非言語交流方式是孩子住院經(jīng)歷的關(guān)鍵。和醫(yī)護(hù)人員建立關(guān)系與否往往能看出隔離兒童在行為層面是否表現(xiàn)出適應(yīng)良好。因疫情導(dǎo)致的社會(huì)隔離使得兒童的心理資源減少，產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤立感。因?yàn)樵趪?yán)格的隔離區(qū)域，兒童會(huì)失去和同齡同伴交往的機(jī)會(huì)，這可能導(dǎo)致其社會(huì)活動(dòng)能力下降，進(jìn)而使兒童產(chǎn)生隔離感。此外，由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病污名化也會(huì)對(duì)兒童的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。在“非典”疫情流行期間，很多公眾傾向于避免或拒絕和高?；颊呷巳夯?dòng)。隔離兒童不僅受到了隔離措施的限制，同時(shí)有可能會(huì)經(jīng)歷鄰里疏遠(yuǎn)，從而導(dǎo)致心理影響加深[19]。

因父母等主要撫養(yǎng)人確診導(dǎo)致在集中隔離點(diǎn)醫(yī)學(xué)隔離的兒童會(huì)體會(huì)到強(qiáng)烈的分離焦慮。兒童不僅擔(dān)心父母的情況，同時(shí)因?yàn)槿鄙偌彝ブС?，?dú)自面對(duì)隔離環(huán)境時(shí)會(huì)顯得更為困難。尤其是父母同時(shí)住院時(shí)，兒童分離的體驗(yàn)會(huì)更加強(qiáng)烈。而對(duì)于已確診兒童來說，自己獨(dú)自住院治療的孤獨(dú)感會(huì)十分強(qiáng)烈。特別是嚴(yán)格的隔離措施使得家庭成員無法探望照料時(shí)，兒童的住院經(jīng)歷顯得尤其困難[14]。兒童會(huì)因?yàn)樽≡焊綦x而產(chǎn)生被孤立感和疏離感[20]，同時(shí)父母自身的情緒狀態(tài)也會(huì)影響到兒童的情緒體驗(yàn)。研究顯示兒童的術(shù)前焦慮癥通常與父母的焦慮癥有關(guān)聯(lián)[21]。

2.2 住院隔離兒童的個(gè)體特征

兒童之間的個(gè)性差異也會(huì)影響到健康和疾病過程[22]。研究者使用艾森克個(gè)性問卷對(duì)住院隔離兒童的醫(yī)療恐懼調(diào)查發(fā)現(xiàn)，個(gè)性越偏向神經(jīng)質(zhì)的住院兒童對(duì)醫(yī)療環(huán)境和受傷出血等恐懼越高；越傾向于精神質(zhì)的住院患兒對(duì)醫(yī)療環(huán)境等恐懼越低；而個(gè)性傾向于掩飾性的兒童會(huì)隱藏自己的恐懼情緒，但是會(huì)有哭泣行為。兒童的氣質(zhì)特征也會(huì)影響到兒童的住院經(jīng)歷[23]。Laredo等[24]和Masi等[25]也發(fā)現(xiàn)兒童的害羞、情緒高漲、社交能力低和活動(dòng)不足通常與憂慮和緊張情緒呈正相關(guān)，兒童對(duì)父母的依戀程度也會(huì)增加住院經(jīng)歷的分離焦慮。此外，特質(zhì)焦慮也對(duì)兒童的住院隔離反應(yīng)起著重要作用，兒童的特質(zhì)焦慮越高，其住院壓力就越大，應(yīng)對(duì)能力就越低[26]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，兒童年齡越大，醫(yī)療恐懼的程度越高[27]，原因可能是隨著兒童的年齡增長(zhǎng)，其認(rèn)知能力逐漸增強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)的判斷能力提高。因此，年齡越大的兒童會(huì)將更多的注意力用來關(guān)注新冠肺炎的相關(guān)信息和新聞，也更容易被網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上大量的不實(shí)信息引導(dǎo)，放大自身的恐懼情緒，而年幼的兒童則會(huì)將更多的注意力放在當(dāng)下，關(guān)注與家人分離的焦慮體驗(yàn)。另外研究者也發(fā)現(xiàn)與兒童相比，青少年更有可能報(bào)告對(duì)治療決定的挫敗感，這可能源于他們對(duì)于即將到來的醫(yī)療程序失去了選擇權(quán)和掌控感[28]。其他研究也發(fā)現(xiàn)，年幼的兒童在麻醉誘導(dǎo)期間更容易體會(huì)到分離焦慮[21]。

兒童的性別也會(huì)影響到兒童對(duì)住院隔離經(jīng)歷的反應(yīng)。Mahat等[29]發(fā)現(xiàn)尼泊爾地區(qū)的女孩醫(yī)療恐懼程度明顯高于男孩。類似的，國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)女孩的醫(yī)療恐懼程度高于男孩[30]，原因可能是女孩更加細(xì)膩敏感，對(duì)親人更加依戀，而男生更容易隱藏恐懼等負(fù)面情緒。

以往的醫(yī)療經(jīng)歷也會(huì)影響到隔離兒童在疫情隔離期間的情緒體驗(yàn),有可能會(huì)加劇焦慮感[31]。在以往的醫(yī)療過程中感受到困擾的孩子更有可能在未來的住院期間遭受嚴(yán)重的焦慮體驗(yàn)[32]。國(guó)內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，兒童的醫(yī)療經(jīng)歷越多，其醫(yī)療恐懼就越高[30]。醫(yī)療相關(guān)的事件和程序的熟悉度并不會(huì)降低住院兒童的恐懼情緒[33]。住院兒童可能會(huì)因住院經(jīng)歷導(dǎo)致對(duì)與家人分離、耽誤學(xué)習(xí)的恐懼增高。

3 疫情期間隔離兒童情緒的心理護(hù)理策略

住院隔離兒童的心理護(hù)理相較于成年人會(huì)更為復(fù)雜和具有挑戰(zhàn)性。一方面受到兒童自身心理發(fā)展水平的影響，兒童面對(duì)應(yīng)急事件時(shí)更容易產(chǎn)生心理失衡；另一方面這種慢性的情緒積累以及心理失衡狀態(tài)很容易演變?yōu)樾睦砦C(jī)。G.Caplan在1964年提出心理危機(jī)(psychological crisis)的概念，即一個(gè)人在面臨困境時(shí)，原先處理危機(jī)的方式和保護(hù)性資源不足以應(yīng)付當(dāng)前處境，這個(gè)人就會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)的心理困擾，而這種心理失衡狀態(tài)就是心理危機(jī)。他還提出心理危機(jī)的產(chǎn)生不僅和應(yīng)急事件相關(guān)，還要重視個(gè)體的當(dāng)下的可利用資源以及個(gè)體自身對(duì)困境的評(píng)估。因此兒科病房醫(yī)護(hù)人員不僅要做好基礎(chǔ)的、共性化的心理護(hù)理，還要根據(jù)心理危機(jī)干預(yù)理論對(duì)兒童進(jìn)行個(gè)性化心理危機(jī)評(píng)估，從而更及時(shí)、更有針對(duì)性地對(duì)兒童采取有效的危機(jī)干預(yù)措施。

3.1 隔離兒童的入院準(zhǔn)備及心理評(píng)估

改善兒童住院環(huán)境。在隔離兒童入院之前，醫(yī)護(hù)人員和家長(zhǎng)需要在條件允許的情況下為兒童布置病房，例如在房間內(nèi)放一些兒童平時(shí)在家最喜歡的玩具和圖畫書，為兒童創(chuàng)造可容納熟悉的個(gè)人物品和日常習(xí)慣的住院環(huán)境，盡可能減輕陌生的醫(yī)療環(huán)境給兒童帶來的孤立感和陌生感。同時(shí)，在安排兒童入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)用簡(jiǎn)單易懂的方式給兒童介紹醫(yī)院環(huán)境及同室人員，幫助兒童盡快熟悉環(huán)境，消除陌生感帶來的恐懼情緒。將兒科病房變得更加舒適化、家庭化可以有效減輕住院兒童的心理傷害。Lambert等[34]研究發(fā)現(xiàn)，孩子們想要?dú)g樂、溫暖、多彩且舒適的住院環(huán)境，最普遍的期待包括了房間、走廊和醫(yī)護(hù)人員的衣服。因此可以在隔離病房?jī)?nèi)粘貼一些兒童喜愛的卡通圖片，減少強(qiáng)光和噪聲刺激，在病房?jī)?nèi)使用彩色的被褥，醫(yī)護(hù)人員也可以在防護(hù)服上面做一些涂鴉等，盡可能避免“白色效應(yīng)”。

重視住院隔離兒童的心理評(píng)估及信息交流。首先醫(yī)護(hù)人員需要和兒童的家長(zhǎng)溝通，全面了解兒童的病史、生長(zhǎng)發(fā)育情況、家庭環(huán)境、性格特點(diǎn)等信息并做好記錄。由于兒童對(duì)自身的情感體驗(yàn)表達(dá)較差，同時(shí)可能因陌生環(huán)境而拒絕表達(dá)情緒，醫(yī)護(hù)人員需要通過觀察兒童肢體語言等信息了解兒童的情緒變化，以便能夠?qū)和M(jìn)行實(shí)時(shí)的心理評(píng)估和采取合適的干預(yù)措施。另外，由于新冠肺炎隔離的特殊性，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中常常需要身著嚴(yán)密的防護(hù)裝備，兒童獲取信息的主要渠道是和醫(yī)護(hù)人員的語言交流，醫(yī)護(hù)人員向兒童介紹有關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目和程序的信息能夠最大程度上減輕兒童的焦慮和恐懼感[35]。

注重醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)。兒科病房需要定期參加培訓(xùn)，兒科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉兒童的心理發(fā)展階段及特點(diǎn)，掌握與不同心理發(fā)展階段兒童交流的語言和方式。醫(yī)護(hù)人員的交流方式和態(tài)度都會(huì)影響到兒童的情緒體驗(yàn)，研究表明良好的溝通、尊重的態(tài)度以及幽默的行為對(duì)患兒來說很重要[7]。因此醫(yī)護(hù)人員還需要特別重視語言修養(yǎng)，和兒童溝通時(shí)多用鼓勵(lì)性、安撫性的語言和兒童建立起良好關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，這可能會(huì)減輕患兒的住院壓力并帶來積極的影響。醫(yī)護(hù)人員和患兒之間建立起的親密關(guān)系，可以提高兒童在住院期間對(duì)醫(yī)療程序和痛苦體驗(yàn)的應(yīng)對(duì)能力[36]。

3.2 隔離兒童住院期間的心理護(hù)理及危機(jī)預(yù)防

適度開展災(zāi)難教育和情緒疏導(dǎo)等應(yīng)對(duì)策略。在隔離兒童住院期間，可以定期組織對(duì)新冠肺炎疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)，減少兒童因?yàn)閷?duì)疾病認(rèn)知不足以及聯(lián)想帶來的恐慌。這次疫情讓住院兒童觸及生命及死亡的話題，所以適當(dāng)?shù)卦卺t(yī)院開展疫情災(zāi)難教育和死亡教育，能夠幫助兒童了解死亡和生命的意義，消除過度的聯(lián)想和擔(dān)憂。重新理解疫情中積極的一面，積極樂觀面對(duì)今后的學(xué)習(xí)和生活。同時(shí)應(yīng)當(dāng)定期組織一些游戲活動(dòng)。在住院隔離情況下，游戲可以積極地影響兒童的身體和情緒恢復(fù)，從而減少住院過程中的創(chuàng)傷。因此可以盡可能為隔離兒童提供與其發(fā)展階段匹配的游戲活動(dòng)，如可以組織隔離兒童一起畫畫、制作手工藝品等。不僅可以有效避免兒童產(chǎn)生孤獨(dú)感和憤怒感，激發(fā)他們對(duì)于世界的思考和學(xué)習(xí)，游戲本身也有利于兒童在認(rèn)知和情感領(lǐng)域的發(fā)展[37]。醫(yī)護(hù)人員還可以定期組織兒童進(jìn)行一些團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，針對(duì)兒童進(jìn)行情緒宣泄、放松訓(xùn)練等應(yīng)對(duì)技巧的培養(yǎng)，對(duì)于學(xué)齡期的兒童，要適當(dāng)利用網(wǎng)課等幫助兒童恢復(fù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，幫助兒童恢復(fù)日常作息規(guī)律，設(shè)立學(xué)習(xí)目標(biāo)，轉(zhuǎn)移兒童對(duì)疾病和隔離經(jīng)歷的注意力，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。

建立以家庭為中心的護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)人員需要建立起以家庭為中心的護(hù)理模式，盡可能地在隔離兒童和家庭之間搭建橋梁，通過共享有關(guān)疾病和隔離控制程序的信息增加家庭的參與度，例如幫兒童理解為什么戴口罩以及為什么家人無法探視，對(duì)父母感染隔離住院的兒童，定期提供有關(guān)父母的最新信息。Koller等[4]提出醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理隔離兒童期間可能會(huì)出現(xiàn)角色變化，暫時(shí)接替父母成為兒童的主要撫養(yǎng)者。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在避免風(fēng)險(xiǎn)的情況下允許父母或主要家庭成員盡可能多地參與護(hù)理決策過程，尊重他們的照料能力，可以有效避免醫(yī)護(hù)人員角色變化導(dǎo)致和隔離兒童父母角色的沖突，通過這種互動(dòng)可以在支持關(guān)系中促進(jìn)溝通和兒童的家庭支持[38]。

利用社交網(wǎng)絡(luò)技術(shù)保持隔離兒童和外界的接觸。兒童住院期間和同學(xué)、朋友的溝通可以幫助兒童避免出現(xiàn)孤獨(dú)和孤立的情況。因此在兒童隔離住院期間，應(yīng)當(dāng)盡可能地為兒童提供互聯(lián)網(wǎng)和其他社交媒體網(wǎng)絡(luò)，以便兒童與外界保持溝通。住院隔離兒童不僅希望家人參與照料服務(wù)，同時(shí)還希望父母能夠陪伴他們，參與他們的治療過程。但是因新冠肺炎隔離措施影響，兒童無法得到父母或主要家庭成員的陪伴，這種情況下電話和網(wǎng)絡(luò)視頻就成了提供家庭聯(lián)系的重要資源。“非典”疫情隔離期間的家庭調(diào)查顯示，父母和隔離兒童都認(rèn)為電話聯(lián)系能夠幫助他們應(yīng)對(duì)家庭分離的情況。因此鼓勵(lì)為兒童提供電話或視頻等方式和家庭成員之間建立聯(lián)系[4]。

3.3 隔離兒童住院期間的心理危機(jī)干預(yù)策略

Caplan[39]在其心理危機(jī)干預(yù)理論中提出心理危機(jī)干預(yù)指對(duì)處于危機(jī)狀態(tài)中的個(gè)人或家庭采取有效措施，通過調(diào)動(dòng)他們潛能和保護(hù)資源來幫助他們恢復(fù)心理平衡狀態(tài)，最終戰(zhàn)勝危機(jī)。目前國(guó)際上尚未有統(tǒng)一的危機(jī)干預(yù)模式，但所有危機(jī)干預(yù)模式的目標(biāo)基本相同。Everly[40]認(rèn)為危機(jī)干預(yù)中的心理護(hù)理主要有三個(gè)目標(biāo)：①降低急性的心理創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)；②穩(wěn)定和降低危機(jī)情境直接造成的嚴(yán)重后果；③幫助個(gè)體從危機(jī)事件中恢復(fù)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)危機(jī)干預(yù)中的目標(biāo)，結(jié)合兒童自身的應(yīng)對(duì)措施和保護(hù)資源采取及時(shí)有效的危機(jī)干預(yù)措施。

及時(shí)做好危機(jī)狀態(tài)評(píng)估。危機(jī)狀態(tài)的評(píng)估十分重要，且應(yīng)當(dāng)貫穿在整個(gè)危機(jī)干預(yù)過程中。醫(yī)護(hù)人員必須通過評(píng)估來確定危機(jī)的程度以及兒童的心理狀態(tài)，尤其需要關(guān)注兒童的身心反應(yīng)。一般個(gè)體的危機(jī)反應(yīng)會(huì)持續(xù)4～8周，主要體現(xiàn)在生理、情緒、認(rèn)知和行為層面。在對(duì)兒童做危機(jī)評(píng)估時(shí)，可以采用Myer等[41]的三維篩選評(píng)估模型，即從認(rèn)知、情感、行為三個(gè)方面評(píng)估當(dāng)事人的功能水平。其中認(rèn)知中包括：侵犯、威脅和喪失；情感評(píng)估包括憤怒/敵意、恐懼/焦慮、沮喪/憂愁；行為評(píng)估中則包括接近、回避、失去能動(dòng)性。這個(gè)評(píng)估被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)易且有效的評(píng)估系統(tǒng)。

采取恰當(dāng)?shù)奈C(jī)干預(yù)措施。針對(duì)隔離兒童的心理創(chuàng)傷，醫(yī)護(hù)人員可采取一些基本的危機(jī)干預(yù)模式。Gordon[42]根據(jù)那些經(jīng)歷了災(zāi)難性事件兒童干預(yù)的討論提出了幾點(diǎn)重要的干預(yù)措施。主要包括：提供有關(guān)危機(jī)事件的信息、強(qiáng)調(diào)兒童情緒體驗(yàn)的合理性、鼓勵(lì)兒童在群體的場(chǎng)合表達(dá)自己的情緒(年幼的兒童可通過畫畫或者玩游戲來表達(dá))、增加兒童和家庭的應(yīng)對(duì)能力。此外，還可以采用Belkin等提出的三種基本的危機(jī)干預(yù)模式，即平衡模式(equilibrium model)、認(rèn)知模式(cognitive model)和心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式(psychosocial transition model)。其中平衡模式比較適合各年齡段兒童的早期危機(jī)干預(yù)，主要目的是幫助兒童進(jìn)行負(fù)性情緒的宣泄從而恢復(fù)心理平衡狀態(tài)，待兒童情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)進(jìn)行深層次的危機(jī)干預(yù)；認(rèn)知模式則更適用于青少年心理狀態(tài)穩(wěn)定后的干預(yù)，該模式起源于Beck等人的認(rèn)知行為理論，需要個(gè)體認(rèn)知功能發(fā)展到一定程度，通過校正個(gè)體對(duì)應(yīng)急事件的主觀非理性思維和自我否定，幫助個(gè)體獲得自我控制，從而達(dá)到心理平衡；而心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式也更適用于青少年階段，該模式認(rèn)為危機(jī)干預(yù)不僅要考慮個(gè)體的心理資源和應(yīng)對(duì)方式，同時(shí)需要了解外部環(huán)境對(duì)個(gè)體的影響，幫助個(gè)體積極利用環(huán)境資源重新獲得應(yīng)對(duì)困難的方法，提高個(gè)體對(duì)危機(jī)事件的控制力。

4 總結(jié)

綜上所述，新冠肺炎疫情期間住院隔離經(jīng)歷往往會(huì)給兒童帶來恐懼、焦慮、抑郁等情緒困擾，醫(yī)護(hù)人員在兒童的住院隔離期間扮演著重要角色。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注隔離兒童的日常行為表現(xiàn)，及時(shí)識(shí)別兒童的不良情緒，積極溝通并進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，幫助兒童恢復(fù)心理平衡。同時(shí)需要和兒童的保護(hù)性資源合作，對(duì)住院隔離兒童進(jìn)行更精準(zhǔn)的心理評(píng)估，采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理策略和危機(jī)干預(yù)手段幫助兒童平穩(wěn)度過危機(jī)事件，從而促進(jìn)兒童心理健康成長(zhǎng)。