周 慶，唐 東，李 麗，桑愛民，施 煒

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院教育培訓(xùn)處，江蘇 南通 226001，zhq117@163.com)

突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情迅猛蔓延，對經(jīng)濟(jì)社會造成較大沖擊和影響，并造成了一定程度的社會恐慌。為打贏疫情阻擊戰(zhàn)，全國各省市均實(shí)行了公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，廣大醫(yī)務(wù)人員更是在疫情面前踐行著從醫(yī)的初心與使命，逆行支援疫情重災(zāi)區(qū)，涌現(xiàn)了許多可歌可泣的英雄事跡。為了解住院醫(yī)師對疫情的心理認(rèn)知和職業(yè)精神培養(yǎng)情況，南通大學(xué)附屬醫(yī)院對在疫情防控期間堅(jiān)守在臨床工作崗位上的住院醫(yī)師進(jìn)行了問卷調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)抗擊疫情過程中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理中暴露出來的薄弱環(huán)節(jié)，以便在后續(xù)培訓(xùn)過程中對培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)機(jī)制進(jìn)行針對性的整改，為培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)生奠定良好基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇疫情期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的2017級-2019級住院醫(yī)師218名。其中男性93名，女性125名，本單位自主培養(yǎng)住院醫(yī)師29名，外單位委托培養(yǎng)住院醫(yī)師179名，社會化培養(yǎng)住院醫(yī)師10名。

1.2 研究方法

采用問卷星調(diào)查法，自制調(diào)查問卷，從住院醫(yī)師對疫情的認(rèn)知、面對疫情的心理壓力、職業(yè)精神的培養(yǎng)等方面進(jìn)行調(diào)研。結(jié)果通過問卷星進(jìn)行自動統(tǒng)計分析。調(diào)研前對住院醫(yī)師進(jìn)行問卷介紹，調(diào)研結(jié)束后一周內(nèi)隨機(jī)抽取10%的住院醫(yī)師重填問卷，進(jìn)行一致性比對，一致性達(dá)99.50%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

問卷各條目采用百分比表示，一致性比對結(jié)果均通過問卷星自動統(tǒng)計分析。SPSS25.0統(tǒng)計軟件對問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.92，信度較高。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)研基本情況

問卷星問卷調(diào)研共統(tǒng)計到有效答卷186份，有效問卷率85.32%(186/218)。其中2017級住院醫(yī)師占調(diào)研總?cè)藬?shù)的27.43%(51/186)，2018級住院醫(yī)師占調(diào)研總?cè)藬?shù)的26.34%(49/186)，2019級住院醫(yī)師調(diào)研總?cè)藬?shù)的46.24%(86/186)。93.55%(174/186)的住院醫(yī)師堅(jiān)守崗位正常上班，6.45%(12/186)的住院醫(yī)師因與確診/疑似病例有接觸史，居家隔離觀察。19.89%(37/186)的住院醫(yī)師在急診醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、ICU等相對高?？剖疑习?。

2.2 住院醫(yī)師對疫情的心理認(rèn)知和防控知識學(xué)習(xí)情況

24.73%(46/186)的住院醫(yī)師面對疫情的第一心理感受表現(xiàn)為害怕；55.91%(104/186)的住院醫(yī)師表示害怕與挑戰(zhàn)并存，仍會選擇堅(jiān)守臨床崗位；19.35%(36/186)的住院醫(yī)師表示不害怕，做好防護(hù)，堅(jiān)守崗位。25.27%(47/186)的住院醫(yī)師表示有過直接或間接接觸確診/疑似病例史。49.46%(92/186)的住院醫(yī)師表示直接或間接接觸確診/疑似病例后第一心理感受表現(xiàn)為害怕、焦慮、擔(dān)心、心理壓力大；50.54%(94/186)的住院醫(yī)師表示平靜應(yīng)對，自主居家隔離。

33.33%(62/186)的住院醫(yī)師表示能及時學(xué)習(xí)疫情防控知識，掌握防護(hù)防控技能，收獲很大；59.14%(110/186)的住院醫(yī)師表示崗位在非高?？剖遥芊e極學(xué)習(xí)防控知識和技能，有所收獲；7.53%(14/186)的住院醫(yī)師表示不害怕，未將主要精力放在疫情防控知識學(xué)習(xí)上，無特別收獲。

2.3 住院醫(yī)師職業(yè)精神知行及其家人心理支持情況

81.18%(151/186)的住院醫(yī)師表示此次疫情有助于自身職業(yè)精神培養(yǎng)；16.13%(30/186)的住院醫(yī)師表示未思考過此類問題；2.69%(5/186)的住院醫(yī)師表示對職業(yè)精神培養(yǎng)無特別影響。如果有機(jī)會可以參加支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)，29.57%(55/186)的住院醫(yī)師表示會選擇主動報名參戰(zhàn)；40.32%(75/186)的住院醫(yī)師表示不會主動報名，但會服從醫(yī)院安排；30.11%(56/186)的住院醫(yī)師認(rèn)為自己還是住培學(xué)員，從能力方面看，不能勝任參加支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)的工作。

33.87%(63/186)的住院醫(yī)師表示家人支持、鼓勵住院醫(yī)師堅(jiān)守臨床崗位；27.42%(51/186)的住院醫(yī)師表示家人擔(dān)心、不支持其堅(jiān)守臨床崗位；38.71%(72/186)的住院醫(yī)師表示家人支持住院醫(yī)師自己的選擇。

2.4 住院醫(yī)師對培訓(xùn)基地人文關(guān)懷認(rèn)知情況

75.27%(140/186)的住院醫(yī)師表示在防護(hù)物資緊缺的情況下，醫(yī)院能給予與帶教老師同等防護(hù)措施。在醫(yī)院發(fā)放職工防護(hù)物資福利時，69.35%(129/186)的住院醫(yī)師表示醫(yī)院發(fā)放了與帶教老師同等的防護(hù)用品；17.20%(32/186)的住院醫(yī)師表示醫(yī)院對住培學(xué)員關(guān)心愛護(hù)不夠，未能發(fā)放與帶教老師同等的防護(hù)物資；13.44%(25/186)住院醫(yī)師表示醫(yī)院的關(guān)心愛護(hù)與平時無區(qū)別。在對醫(yī)院管理部門關(guān)心關(guān)愛學(xué)員評價方面，68.28%(127/186)的住院醫(yī)師表示非常滿意或滿意；27.96%(52/186)的住院醫(yī)師表示無特別關(guān)心；3.76%(7/186)的住院醫(yī)師表示管理部門不關(guān)心學(xué)員。

3 討論

3.1 住院醫(yī)師職業(yè)精神認(rèn)知出現(xiàn)知行背離現(xiàn)象，少數(shù)學(xué)員對安排上班有心理抵觸情緒

調(diào)查顯示，雖然81.18%(151/186)的住院醫(yī)師表示此次疫情有助于自身職業(yè)精神培養(yǎng)，但在問到如果需要抽調(diào)醫(yī)生支援湖北抗疫時，僅29.57%(55/186)的住院醫(yī)師愿意主動報名請戰(zhàn)，折射出職業(yè)精神在住院醫(yī)師心目中更多的還是以抽象概念存在，未能內(nèi)化到自覺的職業(yè)行動上。

疫情期間，培訓(xùn)基地管理部門給予了住院醫(yī)師更多人文關(guān)懷，如要求各培訓(xùn)科室給予住院醫(yī)師與帶教老師同等防護(hù)措施和盡可能地關(guān)心愛護(hù)，請感染管理部門和感染性疾病科專家進(jìn)行疫情防控知識培訓(xùn)，發(fā)放與帶教老師同等的消毒液、洗手液等防護(hù)用品福利，實(shí)行每天跟蹤在崗住院醫(yī)師體溫日報制，給予心理疏導(dǎo)安慰，做好防護(hù)落實(shí)情況督查等工作，但仍有少數(shù)住院醫(yī)師表示出對醫(yī)院和管理部門在人文關(guān)懷上的不滿意，可能與疫情期間堅(jiān)守崗位心理壓力較大，存在一定的抵觸情緒有關(guān)。

3.2 加強(qiáng)住院醫(yī)師心理內(nèi)部和外部環(huán)境支持，培養(yǎng)知行合一的職業(yè)精神

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神的驅(qū)動力來自環(huán)境及自我，即外源性和內(nèi)源性驅(qū)動力[1]。只有通過住院醫(yī)師心理內(nèi)部動機(jī)與外部激勵動機(jī)相結(jié)合，并最終通過內(nèi)部動機(jī)形成自發(fā)的自我約束行為，才能激發(fā)住院醫(yī)師職業(yè)精神的養(yǎng)成并且付諸實(shí)踐[2]。住院醫(yī)師剛剛從學(xué)校畢業(yè)走上臨床工作崗位，在遇到面臨被感染甚至危及生命的情況下，心理上存在焦慮、害怕等是正常的現(xiàn)象。本次調(diào)研顯示，24.73%(46/186)的住院醫(yī)師面對疫情的第一心理感受是害怕，并有躲避的心理本能。有研究證實(shí)，積極的心理健康水平越高，醫(yī)生的職業(yè)精神素養(yǎng)就越高[3]。傳統(tǒng)的職業(yè)精神強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)精神，但缺乏對醫(yī)務(wù)人員個體意識和情感需要的重視。所以培訓(xùn)基地應(yīng)以疫情防控為契機(jī)，關(guān)注住院醫(yī)師心理健康，增加住院醫(yī)師的歸宿感，針對性地對住院醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù)，加強(qiáng)科學(xué)防治宣傳與教育，并通過防治技能培訓(xùn)，幫助住院醫(yī)師克服面對病魔的恐懼感，引導(dǎo)住院醫(yī)師樹立正確的職業(yè)精神使命感，并內(nèi)化為行動上的自覺。

心理需求的社會支持會影響住院醫(yī)師職業(yè)身份的形成及與之相關(guān)的行為和活動。培訓(xùn)基地要注重弘揚(yáng)核心價值觀，構(gòu)建積極的“以患者為中心”的醫(yī)院文化氛圍，加強(qiáng)醫(yī)院文化對住院醫(yī)師的熏陶。并以媒體輿論弘揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻(xiàn)，大愛無疆”正能量的案例，引導(dǎo)住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的將患者利益置于首位、行業(yè)自律、個人醫(yī)療技術(shù)和能力的勝任、醫(yī)師群體對社會的承諾的職業(yè)精神[4]。培訓(xùn)基地和帶教老師應(yīng)積極探索將職業(yè)精神內(nèi)化為住院醫(yī)師行動自覺的路徑和方法，如以共產(chǎn)黨員的先鋒模范帶頭作用[5]、身邊的抗疫榜樣、抗疫事跡等教育、感染和激勵學(xué)員，以主題活動為載體，端正住院醫(yī)師職業(yè)態(tài)度，強(qiáng)化職業(yè)責(zé)任[6-7]。另外，住院醫(yī)師家人的心理支撐是十分重要的外部影響因素，培訓(xùn)基地要積極與住院醫(yī)師家人進(jìn)行溝通，爭取住院醫(yī)師家人的理解與支持，引導(dǎo)住院醫(yī)師確立正確的職業(yè)價值觀，培養(yǎng)住院醫(yī)師形成以患者利益為首位的職業(yè)精神，教育并引導(dǎo)住院醫(yī)師將職業(yè)精神內(nèi)化為履行社會責(zé)任為使命的行為動機(jī)。

3.3 推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革，探索可操作的職業(yè)精神考核評價機(jī)制

強(qiáng)化公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力培訓(xùn)，培養(yǎng)住院醫(yī)師“專全”與“防治”相結(jié)合能力。在抗擊疫情的同時，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與評價方式方法也進(jìn)行反思，并以此為契機(jī)，深入推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革。作為銜接院校教育的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行按專業(yè)培訓(xùn)制度，在專業(yè)設(shè)置和輪轉(zhuǎn)科室安排上，多以本專業(yè)相關(guān)三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為主，輪轉(zhuǎn)安排上對感染性疾病科輪轉(zhuǎn)未予以足夠重視，除內(nèi)科專業(yè)安排2個月、急診科專業(yè)和全科專業(yè)各安排1個月、皮膚科專業(yè)安排15天的感染性疾病科培訓(xùn)外，其他專業(yè)均未安排感染性疾病科的培訓(xùn)，使得住院醫(yī)師對流行病學(xué)防治知識和技能掌握有所欠缺。誠如陳國強(qiáng)院士所言，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育往往只注重專業(yè)學(xué)習(xí)，缺乏對公共衛(wèi)生學(xué)知識的掌握和應(yīng)用能力，導(dǎo)致疫情早期臨床醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識和能力不足帶來嚴(yán)重傷亡，暴露了我國醫(yī)學(xué)教育的缺乏系統(tǒng)性安排，在預(yù)防和應(yīng)對公共衛(wèi)生危機(jī)中存在明顯短板——重“技”而輕“道”，重“治”而輕“防”，重“?！倍p“全”[8]。所以在突如其來的疫情面前，住院醫(yī)師容易出現(xiàn)心理上的恐慌，影響對疫情防控防治的正確心理認(rèn)知，從而影響到參與疫情防治的主動性和積極性，并影響到職業(yè)精神培養(yǎng)成效和職業(yè)精神的自覺踐行。建議對現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室進(jìn)行調(diào)整，在原有各專業(yè)輪轉(zhuǎn)科室基礎(chǔ)上，增加感染性疾病科為必須輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，以培養(yǎng)具有“治”“防”與“專”“全”相結(jié)合能力的未來醫(yī)生。

探索住院醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)有效路徑，將職業(yè)精神培養(yǎng)貫穿于規(guī)范化培訓(xùn)全過程。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)基地和帶教老師更多的是以臨床技能培訓(xùn)為主要目標(biāo)，職業(yè)精神的教育和培育是被忽視的較為明顯的薄弱環(huán)節(jié)。社會責(zé)任是醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育的必備基礎(chǔ)，職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的靈魂，也是醫(yī)生個體履行社會責(zé)任的一種醫(yī)療契約[9]。調(diào)查顯示，帶教老師在住院醫(yī)師職業(yè)精神教育與培養(yǎng)上有所欠缺，培訓(xùn)基地需要合理設(shè)計住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)導(dǎo)師全人培養(yǎng)理念和培養(yǎng)能力的培訓(xùn)，在培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床診療能力的同時，注重培養(yǎng)住院醫(yī)師職業(yè)精神。社會和行為科學(xué)可以增強(qiáng)住院醫(yī)師對其角色作用的認(rèn)識，增強(qiáng)住院醫(yī)師自身價值觀和信仰對醫(yī)療實(shí)踐的潛在影響。作為住院醫(yī)師帶教老師要分析住院醫(yī)師心理認(rèn)知和培養(yǎng)過程中需要重視和改進(jìn)的培養(yǎng)重點(diǎn)，有意識地引導(dǎo)住院醫(yī)師培養(yǎng)敬畏生命、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)精神，不能僅僅停留在理論教育上。要善于從職業(yè)精神的抽象理論教育結(jié)合到臨床實(shí)踐，樹立學(xué)員正確的職業(yè)價值觀、使命感和責(zé)任感，將住院醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)內(nèi)化上升到倫理責(zé)任甚至倫理義務(wù)上的自覺。確保住院醫(yī)師全面健康成長，在規(guī)范化培訓(xùn)過程中成長為具有較高職業(yè)素養(yǎng)的優(yōu)秀明日醫(yī)生。

探索積極有效的職業(yè)精神考核評價機(jī)制，促進(jìn)住院醫(yī)師全面健康成長。崗位勝任能力培養(yǎng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)，臨床能力和醫(yī)學(xué)知識掌握情況可以通過考試或考核進(jìn)行評價，而職業(yè)精神建設(shè)尚缺少有效的抓手與評價體系，應(yīng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核過程中探索行之有效的考核評價體系，并與規(guī)范化培訓(xùn)日?？己伺c結(jié)業(yè)考核等直接掛鉤，促進(jìn)住院醫(yī)師職業(yè)精神外部培養(yǎng)與內(nèi)部內(nèi)化為行動自覺的轉(zhuǎn)化。建議在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度頂層設(shè)計基礎(chǔ)上，為培訓(xùn)基地根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室安排與管理改革留有一定的彈性時間和空間。在住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核項(xiàng)目組成中，除了理論考試和操作考核外，還應(yīng)增加職業(yè)精神評價與考核內(nèi)容，并給培訓(xùn)基地職業(yè)精神考核一定的自主決定權(quán)，將職業(yè)精神履行情況納入到住院醫(yī)師評先評優(yōu)和結(jié)業(yè)考核評價等制度之中，有效激勵住院醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)[10]，促進(jìn)住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間全面健康成長。

4 結(jié)語

住院醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。住院醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)不僅僅是個人技術(shù)勝任，還要培養(yǎng)將患者利益置于首位，以及為全民健康而勇于奉獻(xiàn)的社會責(zé)任擔(dān)當(dāng)精神。醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，無法一蹴而就，我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神建設(shè)尚處于摸索階段，尚未形成行之有效的考核體系和考核抓手，職業(yè)精神內(nèi)化成個體意識上的自覺還有著很大的困難。行為或效果可以通過觀察的行為進(jìn)行評估，進(jìn)而對于職業(yè)精神的培養(yǎng)效果進(jìn)行準(zhǔn)確的度量[6]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)以對此次疫情的反思為契機(jī)，針對住院醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)，探索將臨床能力培訓(xùn)與職業(yè)精神培養(yǎng)相結(jié)合、外部心理支持環(huán)境和氛圍營造與住院醫(yī)師內(nèi)部心理引導(dǎo)激勵激發(fā)相結(jié)合的規(guī)范化培訓(xùn)新路徑新體系，設(shè)計有效的住院醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)與考評體系，促進(jìn)住院醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)達(dá)到知行合一的目標(biāo)，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的接班人。