楊 勇

(廣西醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣西 南寧 530021，yangyong-0720@163.com)

敘事的字面意思是講故事，它最早是作為文學(xué)創(chuàng)作的一種方法用以描述真實(shí)或者虛構(gòu)的事件。敘事方法所具有的獨(dú)特的人文氣質(zhì)與醫(yī)學(xué)的初心使命具有天然耦合性，正是基于敘事與醫(yī)學(xué)的這種先天親緣關(guān)系，敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展成為一種必然趨勢?！皵⑹箩t(yī)學(xué)”的概念是美國哥倫比亞大學(xué)Rita Charon教授在2001年最早提出，她從學(xué)科融合視角把敘事與醫(yī)學(xué)兩個學(xué)科有機(jī)地聯(lián)系在一起，推動醫(yī)學(xué)發(fā)展從技術(shù)治療向價(jià)值關(guān)懷回歸，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展開啟新的維度。2015年，Rita Charon教授的著作《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》中譯本正式出版，表明敘事醫(yī)學(xué)在我國已經(jīng)朝著學(xué)科化方向發(fā)展。敘事醫(yī)學(xué)越來越被重視的一個重要原因就在于它在敘事過程中體現(xiàn)的對主體價(jià)值的關(guān)懷與反思，在主體反思中厘定倫理關(guān)系的同時又強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的主體價(jià)值。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以臨床實(shí)踐中主體關(guān)系為對象，以主體價(jià)值訴求為核心的學(xué)科，它與敘事醫(yī)學(xué)之間是同向而行的關(guān)系。敘事為醫(yī)學(xué)倫理的教學(xué)提供有效的方法，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)又為敘事醫(yī)學(xué)提供教育實(shí)踐境遇。醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐中的倫理限度和價(jià)值訴求之間形成的張力又為敘事提供了言說的力量，醫(yī)學(xué)倫理敘事的出現(xiàn)反映了現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)發(fā)展亟待回歸人文的訴求和趨勢。

1 醫(yī)學(xué)倫理教育中的敘事面向

韓啟德在第二屆中國醫(yī)學(xué)人文大會上指出：敘事醫(yī)學(xué)讓醫(yī)學(xué)人文走向臨床，推動敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展就要求訓(xùn)練醫(yī)生如何見證患者的苦難[1]。可見，敘事是一種使醫(yī)學(xué)回歸應(yīng)有溫度的教育方法。醫(yī)生在傾聽患者故事的過程中提升醫(yī)學(xué)溫度，在提升醫(yī)學(xué)溫度的過程中塑造人文情懷。如Rita Charon所言：“醫(yī)生在掌握越來越多的科學(xué)知識的同時，需要學(xué)習(xí)傾聽患者，盡最大努力理解疾病給患者帶來的痛苦，尊重患者對于疾病敘事意義的理解，并為所看到的而感動，從而在行動中能夠?yàn)榛颊咧??！盵2]敘事醫(yī)學(xué)使醫(yī)生的情感融入患者的生命，站在生命主體的立場與患者產(chǎn)生情感共鳴，使醫(yī)患之間斷裂的共同體關(guān)系彌合重生。因此，敘事醫(yī)學(xué)作為對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文培育短板矯正的最有效的方式，它有益于醫(yī)學(xué)人文突破技術(shù)思維限域的制約，推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展回歸人本主義的價(jià)值取向。敘事醫(yī)學(xué)既是對缺失人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一種主體性價(jià)值的確證；同時，它又豐富了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)涵，以主體在場的方式呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的本真訴求。敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)價(jià)值和教育使命的終極融合，它促使理論教育和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，形成最有效的教育合力，在合力中彰顯醫(yī)學(xué)初心的人本價(jià)值和生命意義。

近代以來，生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展使醫(yī)學(xué)漸漸失去了應(yīng)有的溫度，演變成了以技術(shù)主導(dǎo)的臨床實(shí)踐活動。技術(shù)至上的醫(yī)學(xué)思維模式把醫(yī)生與患者原本共同體一分為二地割裂開來，成了制約醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的一道屏障。當(dāng)下這種技術(shù)主導(dǎo)的思維仍存在于許多臨床醫(yī)生的潛意識中，如在臨床診斷過程中的慣性式的“見病不見人”的思維模式。隨著信息化的發(fā)展，雖然越來越多的患者對疾病信息有了更多了解，診療過程中患者自主權(quán)的顯現(xiàn)也愈加明顯，但是在對診療方案的合理性判斷方面并不具有更多行之有效的決定權(quán)，醫(yī)患雙方之間信息不對稱的狀況使醫(yī)生具有更多潛在的主動權(quán)，這就使醫(yī)生更容易滋生“見病不見人”的思維情緒?！坝幸豁?xiàng)調(diào)查研究表明，64%的人表示，如果自己得了癌癥，他們希望可以自己選擇治療方式；但是真正得了癌癥的人中只有12%希望由自己作決定”[3]，事實(shí)也證明，患者對醫(yī)生抱有更大的依賴性，醫(yī)生在缺乏倫理情感的情況下中極易出現(xiàn)“家長式作風(fēng)”的診治決策。這種不對稱并且顯得不平等的診治關(guān)系中因?yàn)榛颊咧黧w性地位缺失為醫(yī)患之間有效溝通設(shè)置了層層障礙，同時，造成醫(yī)學(xué)的人本價(jià)值與工具價(jià)值本末倒置，進(jìn)而造成了醫(yī)學(xué)叛經(jīng)離道式的異化發(fā)展。技術(shù)至上的臨床思維模式是引起醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，特別是醫(yī)學(xué)教育中人文教育的內(nèi)容被邊緣化的現(xiàn)象，致使人文價(jià)值對技術(shù)的范導(dǎo)引領(lǐng)的作用盡失。牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教授托尼·霍普教授在其著作《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》中明確提出：“我越來越清楚地意識到倫理價(jià)值是醫(yī)學(xué)的核心”[4]，醫(yī)學(xué)發(fā)展偏離了價(jià)值訴求只能進(jìn)入窮途末路的 “死胡同”。所以，“醫(yī)學(xué)人文價(jià)值決定了醫(yī)學(xué)對象首先應(yīng)該是人”“人類與疾病抗?fàn)幹姓蔑@的人本價(jià)值乃是醫(yī)學(xué)的終極價(jià)值?！盵5]敘事與醫(yī)學(xué)的終極價(jià)值使二者有了重要交集，醫(yī)學(xué)倫理就是立足在這個交集對醫(yī)學(xué)主體性進(jìn)行倫理分析。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門專業(yè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生道德思維和道德實(shí)踐能力的課程，其目標(biāo)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為具有審辨醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系和應(yīng)對醫(yī)學(xué)道德問題的能力。這種能力基于道德審視的維度，要求在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中體現(xiàn)對人健康利益和人格尊嚴(yán)關(guān)注的雙重價(jià)值取向。孫慕義教授指出：“當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)背負(fù)著人類的命運(yùn)，并始終針對公民健康權(quán)利的維護(hù)等重大社會與時代問題，是生命科學(xué)和人文科學(xué)間的紐帶，業(yè)已成為哲學(xué)與倫理學(xué)中的焦點(diǎn)學(xué)科?！盵5]醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門連接人文與醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，與敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展是同向關(guān)系。二者在同向發(fā)展的道路上又互為目的與手段，倫理價(jià)值以其本真之善為敘事內(nèi)容提供理念的向度引導(dǎo)，敘事方法作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)價(jià)值的手段之一，又為醫(yī)學(xué)倫理分析提供主體性價(jià)值的生動勾畫路徑，二者結(jié)合相得益彰為醫(yī)學(xué)主體性價(jià)值守駕護(hù)航。通過敘事呈現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，一方面使醫(yī)生和患者之間的主體間關(guān)系更加生動豐富；另一方面使臨床實(shí)踐中的倫理關(guān)系更加清晰。同時，敘事還是一條紐帶在醫(yī)學(xué)倫理教育中使理論講授與臨床實(shí)踐鏈接起來，成為融合多學(xué)科發(fā)展的有效手段和實(shí)現(xiàn)途徑。所以，敘事方法可以成為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育中最為有益的手段。敘事作為醫(yī)學(xué)倫理的一種多學(xué)科視角表達(dá)，反映現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)人文發(fā)展的更高層次的價(jià)值訴求。在醫(yī)學(xué)倫理教育過程中，如何運(yùn)用好在敘事這一法寶，這是醫(yī)學(xué)倫理敘事持續(xù)發(fā)展的最為重要的面向。其中，最為關(guān)鍵的在于把握好敘事面向的兩個向度，一是精準(zhǔn)定位現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主體的價(jià)值，在醫(yī)學(xué)發(fā)展時間軸線上豐富主體的價(jià)值訴求；二是立足于醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理限度，在主體性的空間關(guān)系中回應(yīng)生命尊嚴(yán)。

2 醫(yī)學(xué)倫理敘事的價(jià)值訴求

在全國第二屆敘事醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐研討會上，王一方提出：“敘事醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)向人性回歸的大背景下產(chǎn)生的新的醫(yī)學(xué)理念與范式，是對技術(shù)醫(yī)學(xué)的矯正和補(bǔ)充，將醫(yī)生從技術(shù)的迷宮中拖回患者的主體生活，傾聽、記錄患者的疾痛故事，捕捉疾病中的心靈密碼與隱喻，在靈魂深處與患者相遇，真正理解患者，與患者締結(jié)情感與道德的共同體，乃至精神和價(jià)值的共同體，使醫(yī)學(xué)從技術(shù)主義的歧路上回到人的醫(yī)學(xué)的軌道上來?！盵6]他認(rèn)為，敘事醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)是對現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展異化的一種矯正和補(bǔ)充，通過敘事而使醫(yī)患雙方能夠建立情感共同體，為醫(yī)者真正進(jìn)入患者的世界搭建了橋梁，通過對主體病痛的講述使醫(yī)生真正在主體性的立場上理解患者的處境感知，從而提升了醫(yī)務(wù)人員的道德感知能力性，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理教育中真善美的道德要求。倫理敘事是醫(yī)學(xué)價(jià)值的載體，是醫(yī)患之間主體性價(jià)值的再現(xiàn)。

醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的倫理敘事是通過對現(xiàn)實(shí)存在的建構(gòu)呈現(xiàn)主體的價(jià)值。不管是醫(yī)學(xué)實(shí)踐還是醫(yī)學(xué)敘事都應(yīng)該圍繞醫(yī)學(xué)活動中主體的價(jià)值進(jìn)行建構(gòu)?，F(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患主體關(guān)系間的價(jià)值顛倒混淆，或是主體顛倒，或是價(jià)值混淆，造成醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系中主體價(jià)值的遮蔽不顯，這是引發(fā)醫(yī)患沖突矛盾頻發(fā)的根本癥結(jié)所在。在醫(yī)學(xué)倫理教育中運(yùn)用敘事的方法是踐行“醫(yī)乃人學(xué)”的價(jià)值理念最契合的途徑。通過敘事表達(dá)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的主體關(guān)系，通過倫理教育對醫(yī)學(xué)實(shí)踐中主體進(jìn)行思考?！皵⑹箩t(yī)學(xué)中的倫理敘事將人性置于技術(shù)之上，跳出醫(yī)患之間的契約關(guān)系(潛在的對立關(guān)系)，開辟一個以主體間性為基礎(chǔ)的關(guān)切、信任、共情關(guān)系，不是強(qiáng)調(diào)醫(yī)患之間的分歧，而是尋找情感的紐帶，去尋求融合敘事醫(yī)學(xué)中的倫理敘事超越是—非、真—偽，發(fā)現(xiàn)(抵達(dá))善—惡、榮—辱、高—下、清—濁、尊—卑，賦予醫(yī)學(xué)生活以道德價(jià)值。”[7]醫(yī)學(xué)倫理敘事作為一種方法或手段，促使醫(yī)學(xué)教育從工具價(jià)值向目的價(jià)值轉(zhuǎn)向，并從整體意義上理解人的生命價(jià)值，在倫理限度內(nèi)把握主體間道德關(guān)系，契合了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最高層次的教學(xué)目標(biāo)，同時，為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的高質(zhì)量持續(xù)發(fā)展提供動力。

醫(yī)學(xué)倫理的敘事為醫(yī)學(xué)教育提供了一種追求道德自覺的價(jià)值。醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的主體間的價(jià)值關(guān)系以主體的道德覺悟和道德踐行能力為直觀表現(xiàn)，成為塑造實(shí)踐主體道德自覺的重要評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。道德覺悟和道德踐行力是道德精神的本質(zhì)內(nèi)核，代表了醫(yī)學(xué)本真的使命與原本的面貌。“敘事過程本身就是一種倫理狀態(tài)的呈現(xiàn)。倫理敘事的內(nèi)核是道德精神，通過故事表達(dá)理解，目的是促進(jìn)道德自覺，關(guān)鍵是要產(chǎn)生道德實(shí)踐力量?！盵8]敘事中的倫理價(jià)值為醫(yī)學(xué)主體實(shí)踐提供的道德力量，規(guī)導(dǎo)醫(yī)學(xué)異化回歸醫(yī)學(xué)應(yīng)有的德性面貌。古人所謂“大醫(yī)精誠”重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的也是醫(yī)者自我散發(fā)出的德性光芒，這種光芒基源醫(yī)者對醫(yī)術(shù)精益追求的態(tài)度和對病患真心對待的責(zé)任。醫(yī)者應(yīng)有的德性光芒是助推醫(yī)學(xué)向至真至善價(jià)值發(fā)展的不竭動力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中通過敘事的建構(gòu)，從主體性視角強(qiáng)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的本真使命，對課堂上理論層面的價(jià)值預(yù)設(shè)與現(xiàn)實(shí)呈現(xiàn)的醫(yī)患矛盾沖突作出有益于價(jià)值重構(gòu)的有效解釋。敘事為醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)提供了道德精神與支持，使醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的主體性關(guān)系在終極價(jià)值導(dǎo)向中真正散發(fā)出人性至真至善的光輝力量。

在醫(yī)學(xué)倫理教育中引入敘事方法，通過主體敘事建構(gòu)人的主體性價(jià)值。一方面，敘事作為一種教育手段，成為醫(yī)學(xué)人文教育與臨床診療實(shí)踐連接的橋梁；另一方面，敘事作為一種思維方式，不僅增進(jìn)了醫(yī)患雙方的互相認(rèn)同與理解，同時，使教育者與受教育者成為價(jià)值同向的合作共同體。Rita Charon教授也指出，“敘事醫(yī)學(xué)關(guān)注個體患者，為醫(yī)生充電，能夠生成并傳遞醫(yī)療實(shí)踐中的知識，明了公眾對醫(yī)學(xué)的信任以及醫(yī)學(xué)應(yīng)擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任”[2]。敘事過程中的主體性表達(dá)，不僅對醫(yī)學(xué)信任與責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)膬r(jià)值回溯與明確，而且展現(xiàn)了對生命生活狀態(tài)的敬畏與尊重。醫(yī)學(xué)倫理敘事把敘事作為傳遞認(rèn)知生命價(jià)值及意義的方法，對醫(yī)患主體和教育主體具有雙重的建構(gòu)作用?！爸v故事與聽故事都是倫理的感受，生命敘事使信息能量在個體生命之間流動、交換，它激活著、生成著、滿足著說者與聽者的道德需要，改變著他們的生命感覺?！盵9]敘事對實(shí)踐主體雙重建構(gòu)的作用，使講故事與聽故事的主體之間形成生命對話交流的關(guān)系，敘事作為培育道德需要的媒介手段，在生命交流對話的過程中凝練主體生命的道德自覺，從而完成對實(shí)踐主體價(jià)值的建構(gòu)。

3 醫(yī)學(xué)敘事的倫理限度

醫(yī)學(xué)倫理敘事的倫理限度在于其主體性范圍的認(rèn)知，這不僅是醫(yī)學(xué)倫理發(fā)展的基本面向，也是敘事醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本立場。從醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史看，醫(yī)學(xué)發(fā)展不僅是技術(shù)層面的單一維度，而是印跡在人類文明中的具有多面向融合發(fā)展的綜合文化呈現(xiàn)。醫(yī)學(xué)并不只是實(shí)驗(yàn)科學(xué)的同義語，而是幫助患者解除痛苦的技術(shù)，是臨床照顧，是一種如同烹調(diào)一般的生存技藝，是一種因時、因地、因民族而不同的人類文化[10]。所以，醫(yī)學(xué)與文化一樣，都反映了現(xiàn)實(shí)世界中的主體性表達(dá)。醫(yī)學(xué)倫理是對臨床實(shí)踐中的主體性之間關(guān)系的規(guī)范。這種規(guī)范不僅以醫(yī)者和患者這兩種顯性主體為對象，同樣，還涵蓋了與顯性主體相關(guān)的隱性主體。這種主體性在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科里面一般表述為廣義的醫(yī)患關(guān)系和狹義的醫(yī)患關(guān)系。臨床實(shí)踐的主體關(guān)系是倫理描述的對象，醫(yī)學(xué)敘事的表達(dá)就是要以這類主體為邊界，講述主體自我以及主體之間的故事。醫(yī)學(xué)敘事作為一種雙向的情感傳遞，患者作為故事的原型表達(dá)主體情感，醫(yī)者作為傾聽故事的主體，通過吸收—接納—共鳴的情感傳遞過程實(shí)現(xiàn)一階敘事表達(dá)的功能。

在倫理主體性限度內(nèi)尋求敘事與倫理的交織點(diǎn)是升華醫(yī)學(xué)倫理教育理念的重要路徑。如何把敘事引入醫(yī)學(xué)倫理過程中，從對主體價(jià)值的確認(rèn)到生命價(jià)值的共鳴，實(shí)現(xiàn)一階敘事向二階敘事轉(zhuǎn)化，這對強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理教育的效果起著決定作用。“教育者和醫(yī)學(xué)生通過情節(jié)生動、真實(shí)情景的故事對現(xiàn)實(shí)生活中真實(shí)的醫(yī)療境遇、醫(yī)療行為及其過程進(jìn)行講述與聆聽，對其內(nèi)在倫理價(jià)值、道德規(guī)范、核心觀念進(jìn)行挖掘與剖析?！盵11]教育過程中運(yùn)用敘事的手段，復(fù)述與疾病有關(guān)的生命故事，讓醫(yī)學(xué)生在生動的生命故事中深刻認(rèn)識主體性的價(jià)值，進(jìn)而把這種對生命的認(rèn)知升華為職業(yè)價(jià)值的追求，對塑造有溫情的醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯有著持久的影響力。作為一種教育方法，敘事使醫(yī)學(xué)的工具價(jià)值性的疾病案例生成了具有現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值的生命故事。運(yùn)用敘事這種方法，使臨床的生命故事進(jìn)入教育課堂，不僅豐富了教學(xué)的內(nèi)容，更重要的是升華了醫(yī)學(xué)倫理教育的意義。醫(yī)學(xué)倫理敘事從生命體認(rèn)的場域中反思主體性關(guān)系的限度，正如醫(yī)學(xué)不是萬能的一樣，醫(yī)學(xué)倫理關(guān)系也有一定的限域，醫(yī)患之間的主體關(guān)系的限域?qū)⑹碌膬?nèi)容提出了一定的要求。醫(yī)學(xué)倫理在敘事的境遇下，使主體更加清晰地認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的倫理限度，時刻警醒自我什么是可以做又必須做到的，什么是能夠做到也絕對不能做的。醫(yī)學(xué)敘事的倫理限度不僅是對主體價(jià)值的確證也是對生命價(jià)值的敬畏，更是對人的主體性獨(dú)特而尊貴的價(jià)值的一種強(qiáng)化。

在醫(yī)學(xué)倫理教育中，敘事的倫理限度又延展為其對自我表達(dá)的一種超越。醫(yī)學(xué)教育中引入敘事方法，使醫(yī)學(xué)實(shí)踐的主體成為鮮活的生命個體，這只是醫(yī)學(xué)教育的一種表象，其實(shí)質(zhì)是其在哲學(xué)視域中對生命尊嚴(yán)和個體價(jià)值的反思。在教育過程中融入敘事的方法，使教育課堂不再是純理論的灌輸，教學(xué)成為一種具有生命氣息的倫理教育。敘事加深了醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的主體認(rèn)識，能夠體認(rèn)到不管是醫(yī)者自身還是作為患者的他者都是具有生命意識的整體，疾病只是生命的表達(dá)的一個方面。“敘事元素可以幫助醫(yī)學(xué)生補(bǔ)充生活經(jīng)驗(yàn)的不足，提供他們體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系的模擬環(huán)境，培養(yǎng)道德想象力和移情能力，反思當(dāng)前技術(shù)至上的生物醫(yī)學(xué)因漠視‘人’的價(jià)值帶來的諸多問題，從而更全面地認(rèn)識醫(yī)學(xué)的目的和自身的使命?！盵12]敘事方法有益于醫(yī)學(xué)倫理教育中形成 “全人”的臨床思維理念，實(shí)現(xiàn)以生命影響生命的理念和態(tài)度踐行醫(yī)者的使命。通過這種生命故事的教育模式，摒棄臨床實(shí)踐中“見病不見人”的弊病，推動醫(yī)學(xué)人文模式回歸關(guān)注生命主體利益的初心。正是在這個意義上，敘事的維度上實(shí)現(xiàn)了臨床實(shí)踐與課程教育的融合發(fā)展，完成了生命價(jià)值在教育過程中的升華。

4 醫(yī)學(xué)敘事倫理的實(shí)踐價(jià)值

醫(yī)學(xué)敘事作為體現(xiàn)主體性價(jià)值的方法，實(shí)踐層面不僅對臨床實(shí)踐具有矯正和范導(dǎo)的重要作用，對醫(yī)學(xué)教育更是具有傳承人文精神與尊重疾病載體的價(jià)值。臨床實(shí)踐中醫(yī)患雙方作為面對面的主體交往，雙方都是敘事當(dāng)事人，需要直接的情感交流，價(jià)值訴求也是直接而顯現(xiàn)的，敘事作為一種倫理的手段對當(dāng)事人產(chǎn)生的直接影響。醫(yī)學(xué)敘事成果作為醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，價(jià)值追求成為醫(yī)學(xué)教育的首要任務(wù)，敘事的倫理價(jià)值在教育過程中不僅被重構(gòu)，教育對象而言更是一種強(qiáng)化和提升。

醫(yī)學(xué)敘事應(yīng)用于臨床實(shí)踐中有效方式的就是書寫平行病歷。醫(yī)生把患者病痛書寫成疾病故事，既真切感受到生命的痛苦，又對生命有了更具哲理性的認(rèn)知。在書寫平行病歷的過程中，醫(yī)生既重新認(rèn)識了生命的價(jià)值，又重新認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的價(jià)值。如首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)師魏鵬虎在敘事醫(yī)學(xué)病歷中寫道：“在我深深意識到，哪怕自己不會給患者很漂亮地操刀完成一例手術(shù)，哪怕能給患者解決的問題不多，哪怕能做的只有聆聽，只要留意患者的疾苦，哪怕僅僅是在患者床頭停留一會兒，也能讓患者感動不已。”[13]醫(yī)學(xué)的價(jià)值除了減輕病痛之外，比這更重要的是撫慰載有病痛的主體的心靈。醫(yī)生不僅是聽故事的人也是寫故事的人，在寫故事的過程中自己也成為主人翁之一，從而在敘事交往主體生命的場域中加深對話交流，引導(dǎo)著醫(yī)學(xué)實(shí)踐從工具性價(jià)值向倫理性價(jià)值逾越。

醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該追求倫理價(jià)值第一位。追求倫理價(jià)值第一位并沒有否定醫(yī)學(xué)的工具價(jià)值，因?yàn)橹挥性趥惱韮r(jià)值的范導(dǎo)下，工具價(jià)值才能更好發(fā)揮治“病”救“人”的作用。醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)既要見“病”，更要見“人”，而敘事使二者價(jià)值實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，為醫(yī)學(xué)教育提供了最有說服力的教材。醫(yī)學(xué)教育通過有情感故事的案例使醫(yī)學(xué)生更加堅(jiān)信醫(yī)學(xué)的職業(yè)信念和道德理想，追求醫(yī)患雙方主體價(jià)值的同向統(tǒng)一。百歲軍醫(yī)牟善初老人的故事能為醫(yī)學(xué)敘事提供一種價(jià)值標(biāo)桿。他每次在患者表示對他崇高敬意和感謝時總是由衷地說：“醫(yī)生離不開患者，就像大樹離不開泥土，減輕患者痛苦，就是最高興的一件事兒。”同時，患者們都紛紛表示讓牟醫(yī)生看病也是一種幸福：腳穿布鞋，巡診查房悄然無聲；聽診器在手里焐熱，再輕輕放到患者胸前；碰到身體虛弱說話無力的患者，他躬下身子，把耳朵貼近患者細(xì)心傾聽……[14]能夠把患者的病痛轉(zhuǎn)換為一種幸福體驗(yàn)，同時也體驗(yàn)到醫(yī)者的幸福，這是醫(yī)學(xué)主體價(jià)值的最高層面的體現(xiàn)。這種以德性為目標(biāo)的倫理訴求是對主體價(jià)值的雙重塑造，同時也為醫(yī)學(xué)敘事提供了這樣的目標(biāo)追求。