劉榮榮，史文莉

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054，1783505731@qq.com)

20世紀(jì)末，醫(yī)學(xué)界包括社會(huì)各界意識到了這個(gè)問題，認(rèn)識到社會(huì)因素和心理因素在醫(yī)學(xué)中的重要地位，于是醫(yī)學(xué)界強(qiáng)烈呼吁在診療護(hù)理中對患者實(shí)施人文關(guān)懷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文的主力軍，筆者長期在神經(jīng)內(nèi)科從事護(hù)理工作，醫(yī)院及科室積極進(jìn)行了醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐，通過實(shí)踐，筆者認(rèn)識到，在醫(yī)學(xué)人文的實(shí)踐中，護(hù)理人文是重要的，護(hù)理工作是最能體現(xiàn)也是最能發(fā)揮人文關(guān)懷作用的工作，因此，基于自身的感想和對同行工作的總結(jié)，筆者作此匯報(bào)與交流。

1 神經(jīng)內(nèi)科及其患者的特點(diǎn)以及對護(hù)理人文關(guān)懷的要求

神經(jīng)內(nèi)科主要收治腦血管疾病、偏頭痛、腦部炎癥性疾病、脊髓炎、癲癇、癡呆、代謝病和遺傳傾向疾病、神經(jīng)性疾病等，其患者特點(diǎn)表現(xiàn)為：老齡患者多、部分生活不能自理、病種多樣、危重情況多發(fā)、病情交織等[1]。而老齡患者臨床表現(xiàn)主要為：神志不清、運(yùn)動(dòng)功能障礙、發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)。如有的神經(jīng)內(nèi)科患者因突發(fā)腦血管意外而住進(jìn) ICU 病房后，往往因環(huán)境緊張、病情危重、感覺剝奪、感覺超負(fù)荷以及睡眠形態(tài)紊亂等因素產(chǎn)生巨大心理壓力。這種壓力不僅是患者自身的，其家屬也會(huì)產(chǎn)生巨大的心理壓力。

這樣復(fù)雜的疾病和具體的每一位患者的情況決定了神經(jīng)護(hù)理操作的難度，不僅對護(hù)理技術(shù)和方法提出了挑戰(zhàn)，也對護(hù)理人員的人文修養(yǎng)提出了挑戰(zhàn)。筆者在實(shí)踐和與同行的交流中發(fā)現(xiàn)，單純依靠規(guī)范的護(hù)理操作是不可能做好神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的，護(hù)理人員必須在掌握嫻熟的護(hù)理技能和規(guī)范的護(hù)理流程基礎(chǔ)上，努力培養(yǎng)自身的人文修養(yǎng)，提升自身的工作責(zé)任心與職業(yè)使命感，才有可能做好護(hù)理工作，且這一培養(yǎng)應(yīng)該伴隨執(zhí)業(yè)全程。

2 護(hù)理人文關(guān)懷的內(nèi)涵

2.1 護(hù)理人文關(guān)懷

醫(yī)學(xué)比其他任何科學(xué)都更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。裘法祖先生曾說過:一個(gè)好醫(yī)生應(yīng)該具備三個(gè)條件:要善待患者，要有高超的醫(yī)術(shù)，為了患者的利益敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。因此，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人文關(guān)懷應(yīng)當(dāng)比其他實(shí)踐更為有意義、有作用。醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人文關(guān)懷包括了診療中的人文關(guān)懷和護(hù)理中的人文關(guān)懷。

護(hù)理人文關(guān)懷意為護(hù)士通過具體行為表現(xiàn)出來的專業(yè)價(jià)值和態(tài)度，具有關(guān)懷意愿性、社會(huì)責(zé)任性和治療目的性。護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)本質(zhì)的觀點(diǎn)，引起了學(xué)者的重視和廣泛研究。護(hù)理關(guān)懷的本質(zhì)在于 “關(guān)懷整體人的生命價(jià)值”，既需要護(hù)士理解人性需求，又要理解患者的復(fù)健需求[2]。換言之，護(hù)理人文關(guān)懷是指在護(hù)理過程中，護(hù)理人員從對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照護(hù)的目的出發(fā)，除了為患者提供必需的護(hù)理技術(shù)外，還為患者提供精神、文化、情感等診療以外諸方面的服務(wù)，以促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)。

在護(hù)理中，要積極借鑒醫(yī)學(xué)人文的精神，也需要發(fā)展適合護(hù)理工作自身的人文精神。相較于醫(yī)療，護(hù)理更能體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，因?yàn)樵趯?shí)際中，與患者交流溝通最多的是護(hù)士，日常一些基本醫(yī)療照護(hù)工作都由護(hù)士來進(jìn)行，他們更能將醫(yī)學(xué)的溫度傳遞給患者，更能推進(jìn)人文關(guān)懷工作。

2.2 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)踐

自從護(hù)理人文關(guān)懷被提倡以來，關(guān)于護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)踐普遍在全國開展起來，各個(gè)醫(yī)院都在積極探索。筆者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上梳理了部分同行的一些做法，發(fā)現(xiàn)了一些可供借鑒的做法。

龔叢芬等[3]在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中采取了改善病房環(huán)境、落實(shí)微笑服務(wù)、開展健康教育的措施，改善了患者或家屬的滿意度。嚴(yán)瓊等[4]在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采將關(guān)心患者、尊重患者、以患者利益和需要為中心的人文精神護(hù)理理念貫穿于整個(gè)護(hù)理過程,對患者的病情進(jìn)行充分的觀察評估,了解患者的不同需求，實(shí)施以患者為中心的個(gè)性化護(hù)理。周妤等[5]在神經(jīng)內(nèi)科病房的文化建設(shè)方面作了探索，一方面緩解了患者的不良情緒、緩和了護(hù)患關(guān)系；另一方面注重對護(hù)士的人文關(guān)懷，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)，進(jìn)一步提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度。丁再新[6]報(bào)道了某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房建設(shè)人文關(guān)懷護(hù)理文化的實(shí)踐，在建設(shè)前后進(jìn)行對比并發(fā)現(xiàn)，人文護(hù)理文化建設(shè)后，患者的綜合滿意度上升了，因此建議可在臨床大力推廣。周粉鋒等[7]對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者從生活質(zhì)量和情緒方面進(jìn)行人文干預(yù)，有效提高了患者的生活質(zhì)量，緩解了出入院時(shí)的緊張、絕望等心理。羅慧等[8]在神經(jīng)內(nèi)科ICU向臨終患者提供有針對性的人文關(guān)懷,為提高護(hù)理質(zhì)量而積極探索。他們向臨終患者提供全面照料,不僅僅是生物的，也包括社會(huì)和心理的，尊重患者生命尊嚴(yán),有效控制患者的臨床癥狀，提高患者的生命質(zhì)量,讓臨終患者安詳、舒適地走完人生最后階段，這是人文關(guān)懷的升華。

3 進(jìn)一步改善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量的思考

當(dāng)前，一些醫(yī)患沖突的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員修養(yǎng)有著直接關(guān)系，足見醫(yī)學(xué)人文的重要，醫(yī)學(xué)人文不僅是針對患者的，更是針對醫(yī)療活動(dòng)參與各方的。曾益新院士說：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，已成為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展、推進(jìn)健康中國建設(shè)的一項(xiàng)重要工作，可見在醫(yī)療護(hù)理中的人文精神之重要。綜合前文所述，護(hù)理同仁已在實(shí)踐層面積極進(jìn)行了護(hù)理人文的嘗試與實(shí)踐，為了進(jìn)一步提升護(hù)理人文關(guān)懷水平，筆者作了如下思考：

3.1 積極貫徹關(guān)于人文護(hù)理建設(shè)的共識

有效的實(shí)踐需要科學(xué)的理論作為指導(dǎo)，護(hù)理人文的實(shí)踐同樣不例外。自從護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐以來，理論研究方面也一直積極總結(jié)、歸納、探索。2020年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)、中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)人文護(hù)理專業(yè)委員會(huì)發(fā)布《中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，本準(zhǔn)則詳細(xì)、具體地向所有護(hù)理同仁發(fā)出倡導(dǎo)，所列條文實(shí)踐性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)，值得在護(hù)理工作中積極推廣[9]。在具體的護(hù)理工作中，應(yīng)該積極落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，始終堅(jiān)持以患者為中心，把護(hù)士還給患者，真正為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者滿意度。

3.2 在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中持續(xù)開展延續(xù)性護(hù)理

人文關(guān)懷的精神最終需要落實(shí)到具體的護(hù)理工作中來，筆者經(jīng)過梳理文獻(xiàn)，多數(shù)科室為了進(jìn)一步改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，引入了延續(xù)性護(hù)理理念，將對患者的護(hù)理從院內(nèi)延伸至院外的社區(qū)，甚至家庭。這些科室包括了骨科、腫瘤科等[10-11]。神經(jīng)內(nèi)科的患者與這些科室的患者有相似處，有的患者甚至是多種疾病并存，因此，在護(hù)理中有必要引入延續(xù)性護(hù)理，在院內(nèi)積極進(jìn)行干預(yù)，在病情恢復(fù)到符合康復(fù)要求時(shí)可轉(zhuǎn)到社區(qū)康復(fù)或者家庭康復(fù)，護(hù)士做好健康教育和隨訪工作，一方面提高護(hù)理質(zhì)量，鞏固治療效果；另一方面提高患者的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

3.3 注重對護(hù)士的人文關(guān)懷

在醫(yī)學(xué)人文或者說護(hù)理人文逐漸被重視的同時(shí)，一度只關(guān)注了對患者或者家屬的人文關(guān)懷，但對護(hù)士的人文關(guān)懷沒有得到重視。各個(gè)科室的護(hù)士都面臨著較大的職業(yè)倦怠或工作壓力，護(hù)士在承擔(dān)著巨大的工作壓力的同時(shí)還面臨著生活壓力，這對于更好地提高護(hù)理質(zhì)量是不利的。因此，有學(xué)者開始積極研究對護(hù)士的人文關(guān)懷，首先從護(hù)士的幸福感研究開始。但是研究多面對護(hù)士的整體情況，缺少具體科室的研究，因此，在對神經(jīng)內(nèi)科推進(jìn)人文關(guān)懷時(shí)，除了要研究面向患者及其家屬的關(guān)懷措施，也應(yīng)注重如何改善護(hù)士的工作體驗(yàn)，如科學(xué)配備醫(yī)護(hù)比例，組織豐富的團(tuán)建活動(dòng)，探索護(hù)患對話方式，針對神經(jīng)內(nèi)科的一些患者身體的一些功能不能正常發(fā)揮的情況，醫(yī)院需要向護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，提高護(hù)士的工作技能，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小結(jié)

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度、精湛的護(hù)理技術(shù)和溫暖的人文關(guān)懷，從來就是護(hù)理服務(wù)中不可或缺的組成部分。當(dāng)前，護(hù)理工作者要徹底改變“護(hù)病不護(hù)人”的單純技術(shù)服務(wù)觀念，樹立全人理念，在護(hù)理中需要了解患者的心理與情緒，重視與患者及其家屬的溝通，使護(hù)理實(shí)踐從單純醫(yī)學(xué)護(hù)理轉(zhuǎn)向全身心護(hù)理，甚至全周期護(hù)理，特別是對于患神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者更應(yīng)注重其在醫(yī)院的就醫(yī)感受。