秦文軍

決策作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)基礎(chǔ)性且重要工作，能夠直接決定醫(yī)院管理的效果乃至醫(yī)院的發(fā)展。尤其是在現(xiàn)代化社會(huì)時(shí)代的進(jìn)步之下，其現(xiàn)代管理制度廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，而在醫(yī)院中，主要研究公立醫(yī)院的決策機(jī)制的構(gòu)建內(nèi)容與方法，包括對(duì)重大事項(xiàng)的決策，以及重大干部任免、重要項(xiàng)目安排及資金使用等有效管理，以便實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的科學(xué)化、法制化管理，從根本上提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療水平。這樣不僅有助于推動(dòng)公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，還能打造出全新的公立醫(yī)院決策機(jī)制的格局，從而更好為國(guó)家、為社會(huì)、為人民所服務(wù)。

1 公立醫(yī)院決策機(jī)制的涵義

公立醫(yī)院的決策機(jī)制，主要目的在于決策質(zhì)量、工作效率的提升，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并且做好相關(guān)的制度及非制度性的安排，以便通過(guò)與其他決策參與者之間的多樣化互動(dòng)，構(gòu)建關(guān)于決策權(quán)力分配與運(yùn)作程序、規(guī)則等相關(guān)的制度性安排。

具體來(lái)說(shuō)，決策機(jī)制屬于權(quán)力結(jié)構(gòu)與組織體系、議事規(guī)則這三個(gè)部分總和。而決策權(quán)力結(jié)構(gòu)，需要決策權(quán)力進(jìn)行配置，是決策主體的關(guān)系。但組織體系，則是包括中樞決斷的機(jī)制及參與結(jié)構(gòu)，還有溝通協(xié)調(diào)機(jī)制和信息資源系統(tǒng)、監(jiān)督與問(wèn)題體系；而議事規(guī)則，是對(duì)權(quán)力結(jié)構(gòu)、組織體系的程序性既定，其領(lǐng)導(dǎo)行為范圍具有一定的操作性[1]。因此，三個(gè)部分的相互制約、互相銜接和支撐組建而成的一個(gè)完整體系，通俗來(lái)說(shuō)是各個(gè)決策權(quán)力主體，以不同的組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)其相應(yīng)的議事規(guī)則，所做出的集體性決策行為，從而實(shí)現(xiàn)有效的領(lǐng)導(dǎo)。

2 公立醫(yī)院決策機(jī)制存在的問(wèn)題

2.1 決策權(quán)力過(guò)于集中

由于當(dāng)前公立醫(yī)院的決策權(quán)比較集中，既違背其管理的原則、幅度，同時(shí)缺乏民主性的決策。究其原因，在于我國(guó)大多數(shù)公立醫(yī)院，都實(shí)行院長(zhǎng)責(zé)任制，院長(zhǎng)作為醫(yī)院的最高級(jí)別領(lǐng)導(dǎo)者，也是決策者、經(jīng)營(yíng)者，而目前醫(yī)院的各項(xiàng)工作，基本全權(quán)由院長(zhǎng)所負(fù)責(zé)，這種以院長(zhǎng)為中心的模式，便會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的黨委，只能行使其建議權(quán)，卻沒(méi)有決定權(quán)，而難以發(fā)揮出監(jiān)督的功能[2]。從而，長(zhǎng)此以往下去，往往都是院長(zhǎng)作為醫(yī)院的決策者，如若出現(xiàn)決策錯(cuò)誤的現(xiàn)象，就會(huì)在一定程度上影響醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

2.2 決策主體不夠明確

根據(jù)以往的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上來(lái)看，院長(zhǎng)責(zé)任制都具有一個(gè)突出的問(wèn)題，就是無(wú)法明確決策的主體，不能正確區(qū)分黨委會(huì)討論的問(wèn)題、院長(zhǎng)直接決策的問(wèn)題。這樣模糊的決策方式在很大程度上影響了決策的效率，甚至出現(xiàn)各種各樣的決策失誤現(xiàn)象。從而造成重大問(wèn)題的界限沒(méi)有劃清，對(duì)各自的責(zé)任、權(quán)力關(guān)系處理不當(dāng)。

2.3 缺少組織保障體系

正因?yàn)橹暗尼t(yī)院決策，通常是依靠院長(zhǎng)的工作經(jīng)驗(yàn)、主觀判定所決策，而缺乏專(zhuān)家學(xué)術(shù)委員會(huì)及信息系統(tǒng)等方面輔助。其原因在于組織保障體系的匱乏，導(dǎo)致重大事項(xiàng)公示、聽(tīng)證制度、決策失誤責(zé)任制度及職工代表大會(huì)制度等等尚未落實(shí)，沒(méi)有強(qiáng)化員工對(duì)決策的參與、監(jiān)督責(zé)任，造成決策的推動(dòng)與實(shí)施比較困難[3]。加之公立醫(yī)院目前缺少跟蹤、反饋制度，而造成決策制定與實(shí)施等過(guò)程，無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)性的失誤糾錯(cuò)改正，造成一些不符合規(guī)范程序、不利于醫(yī)院利益的決策行為出現(xiàn)，沒(méi)有將責(zé)任到個(gè)人。

3 構(gòu)建公立醫(yī)院決策機(jī)制的原則

3.1 依據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)

對(duì)于公立醫(yī)院決策機(jī)制的構(gòu)建，就需要依據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)及政策方針，這是依法決策的基本原則，更是保障決策權(quán)威的必然要求[4]。因此，醫(yī)院要根據(jù)具體的工會(huì)法，規(guī)定職工參與的民主決策、民主監(jiān)督與管理行為，并且結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的相關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，去健全公立醫(yī)院的決策機(jī)制，從而確保醫(yī)院的決策機(jī)制，真正落實(shí)并貫徹具體的法律和政策制度。

3.2 適應(yīng)醫(yī)院的學(xué)術(shù)特性

現(xiàn)代醫(yī)院制度下構(gòu)建公立醫(yī)院決策機(jī)制，尤其是綜合性的醫(yī)院，就要成為同時(shí)承擔(dān)醫(yī)療、保健、科研及預(yù)防等多項(xiàng)任務(wù)[5]。因此，醫(yī)院中學(xué)術(shù)權(quán)利是因?yàn)獒t(yī)學(xué)科技的專(zhuān)業(yè)性，以及復(fù)雜性的知識(shí)，而形成的一種相對(duì)獨(dú)特的權(quán)利形式，并且根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)創(chuàng)造的知識(shí)，進(jìn)行傳播與醫(yī)療實(shí)踐，將其賦予一部分醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、相關(guān)學(xué)者，在學(xué)術(shù)場(chǎng)域中制定相關(guān)的規(guī)則、資源合理的分配話(huà)語(yǔ)權(quán)，從而需要醫(yī)學(xué)人員參與相關(guān)的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)事務(wù)決策之中。

3.3 符合醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境

由于我國(guó)公立醫(yī)院作為社會(huì)公益性的事業(yè)單位，肩負(fù)著滿(mǎn)足社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生、健康需求的重?fù)?dān)，所以醫(yī)院的決策機(jī)制必須要適應(yīng)外部環(huán)境的要求。同時(shí)，對(duì)于配置權(quán)利的合理性，是保障醫(yī)院科學(xué)化與民主化決策的前提條件[6]。因此，醫(yī)院的內(nèi)部權(quán)利結(jié)構(gòu)，需要根據(jù)行政權(quán)利與學(xué)術(shù)權(quán)利，還有職工權(quán)利組成，三者之間的良性循環(huán)，形成一種網(wǎng)狀式結(jié)構(gòu)，最終所構(gòu)建的決策機(jī)制符合醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境。

4 現(xiàn)代醫(yī)院管 理制度下構(gòu)建公立醫(yī) 院決策機(jī)制的有效策略

4.1 完善黨委決策議事制度

在公立醫(yī)院中黨委議事制度的完善，可以說(shuō)是落實(shí)民主集中制的保障，更是確保決策權(quán)限合法性、程序合理性的措施。同時(shí)，對(duì)于集體決策中的議事規(guī)則而言，需要維護(hù)決策民主性、科學(xué)性，以此來(lái)規(guī)范決策的行為，進(jìn)一步增強(qiáng)決策質(zhì)量及其效率[7]。因此，公立醫(yī)院要盡快建立并完善黨委決策議事規(guī)則，制定一系列的制度性和程序性的規(guī)定。

首先，對(duì)于公立醫(yī)院而言，需要充分遵循其集體領(lǐng)導(dǎo)原則，但凡是屬于三重一大相關(guān)問(wèn)題，都需要根據(jù)其集體領(lǐng)導(dǎo)和民主集中，以及會(huì)議決定等原則，共同于黨委會(huì)上，進(jìn)行集中的討論方可決定。其次，醫(yī)院還需要堅(jiān)持平等性原則，各個(gè)黨委成員間需保持平等的關(guān)系，特別是會(huì)議上的成員，每一位都要針對(duì)研究議題進(jìn)行個(gè)人意見(jiàn)的發(fā)表，并且表決時(shí)要實(shí)行一人一票的制度[8]。再次，醫(yī)院要遵守多數(shù)決定原則，每一個(gè)議案的通過(guò)都要達(dá)到半數(shù)及以上的人員同意。最后，醫(yī)院要保護(hù)少數(shù)，通常是指超過(guò)1/3卻不夠半數(shù)的這部分成員，特別對(duì)干部任免等重大事項(xiàng)的討論，如若這部分人持有強(qiáng)烈的反對(duì)意見(jiàn)，就要將表決人數(shù)增加到會(huì)議人數(shù)的2/3以上方可通過(guò)。

4.2 明確決策參 與機(jī)構(gòu)職責(zé)

對(duì)于公立醫(yī)院而言，需要按照其規(guī)則，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，明確院長(zhǎng)及委員會(huì)等職責(zé)與權(quán)限，并且詳細(xì)的列出其院長(zhǎng)及醫(yī)院職工代表等權(quán)力清單，以便將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，尤其是權(quán)力的邊界需要科學(xué)劃分。首先，在黨委會(huì)方面，醫(yī)院的三重一大等相關(guān)的問(wèn)題，均屬于其議事范圍，需要由當(dāng)會(huì)員共同研究決定[9]。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)院的重大事項(xiàng)明細(xì)，其一是醫(yī)院的章程、重要的規(guī)章制度審定、醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的規(guī)劃、改革的方案及年度的工作計(jì)劃等等。其二是對(duì)決定機(jī)構(gòu)、人員的編制及辭退和獎(jiǎng)懲，還有評(píng)聘和解聘職稱(chēng)、績(jī)效的考核、薪酬和福利待遇的分配等等方案。

其次，院長(zhǎng)辦公會(huì)需要實(shí)行首長(zhǎng)責(zé)任制，主要是負(fù)責(zé)對(duì)黨委會(huì)的決策進(jìn)行貫徹和執(zhí)行。其主要的職責(zé)有：（1）討論并提出黨委會(huì)研究決定的重大事項(xiàng)方案，例如醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及年度的工作計(jì)劃等方面，還有醫(yī)院重大改革方案及措施，包括醫(yī)保支付方式和藥品采購(gòu)等等。（2）黨委會(huì)研究決定的人事方案，比如人才的引進(jìn)、職稱(chēng)的評(píng)聘及員工的獎(jiǎng)懲等。（3）研究決定的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)診療規(guī)范，藥事的管理等醫(yī)療工作中重要事項(xiàng)。（4）黨委會(huì)研究決定的臨床教學(xué)及培訓(xùn)工作，以及組織的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)等等重要的事項(xiàng)[10]。（5）醫(yī)院日常行政事務(wù)及后勤、信息化的運(yùn)作等等工作。（6）金額超過(guò)30萬(wàn)元的重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，以及5～30萬(wàn)元的項(xiàng)目，比如修繕、儀器設(shè)備的購(gòu)置等。

4.3 建立決策的監(jiān)控機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下的公立醫(yī)院決策機(jī)制構(gòu)建，就需要一定的監(jiān)控機(jī)制作為支撐。因此，醫(yī)院要建立決策的監(jiān)督制度，明確監(jiān)督的主體、對(duì)象及內(nèi)容，還有監(jiān)督的方式，秉持誰(shuí)決策、誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，將決策責(zé)任追究制度完善健全，真正實(shí)現(xiàn)決策權(quán)與決策責(zé)任的統(tǒng)一[11]。首先，醫(yī)院需要以政事分開(kāi)與管辦分離等原則，設(shè)立相關(guān)的監(jiān)督管理部門(mén)，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的監(jiān)管工作及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員的考核任免、國(guó)有資產(chǎn)的使用與處置、相關(guān)法律法規(guī)的落實(shí)及績(jī)效的考核等等內(nèi)容。

其次，針對(duì)重大決策的終身責(zé)任追究制度，需要不斷的完善，以此來(lái)建立其記錄與檔案的管理制度，以便為重大決策的責(zé)任追究，提供完整且真實(shí)的依據(jù)[12]。而對(duì)于黨員所做出的決策，需要詳細(xì)的記錄，比如決策過(guò)程中動(dòng)議人及會(huì)議主持人，還有黨委參加的成員及會(huì)議發(fā)言、意見(jiàn)表決等等內(nèi)容，尤其是會(huì)議結(jié)束后，需要將其交給與會(huì)人員簽字、確認(rèn)。同時(shí)，對(duì)重大決策的失誤發(fā)現(xiàn)、獎(jiǎng)懲機(jī)制的建立，無(wú)論是任何途徑一旦發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)成員，或者集體出現(xiàn)違法亂紀(jì)的造成的重大決策失誤，要立即進(jìn)行問(wèn)責(zé)，客觀公正評(píng)估決策失誤的事實(shí)和后果，從而進(jìn)行相應(yīng)的懲處。

4.4 開(kāi)放職工參 與決策渠道

職工代表大會(huì)是職工參與決策、監(jiān)督與管理等基本形式，也是職工行使民主管理權(quán)利的相關(guān)機(jī)構(gòu)。因此，對(duì)于公立醫(yī)院而言，需要不斷健全與完善職工代表大會(huì)制度，以此來(lái)促進(jìn)醫(yī)院決策機(jī)制改革與創(chuàng)新。所以醫(yī)院需開(kāi)放職工的參與決策渠道，既要在職工代表大會(huì)上，又要在其他民主管理方式等方面，充分的發(fā)揮其職工參與決策的積極性，進(jìn)一步保障醫(yī)院決策，能夠彰顯出群眾意志，同時(shí)提升職工的民主監(jiān)督能力[13-14]。一旦涉及到醫(yī)院發(fā)展的重大決策，職工代表大會(huì)都可以行使監(jiān)督權(quán)，去避免因?yàn)楹鲆暼罕姸斐傻臎Q策失誤。同時(shí)，為了避免院長(zhǎng)的個(gè)人話(huà)語(yǔ)權(quán)造成失誤，出現(xiàn)一個(gè)人說(shuō)了算的行為發(fā)生，就要強(qiáng)化民主管理與監(jiān)督，從而作為現(xiàn)代化公立醫(yī)院決策機(jī)制有效運(yùn)行的重要保障。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院決策機(jī)制的構(gòu)建，有助于提高醫(yī)院決策的質(zhì)量與效果，避免決策失誤的現(xiàn)象發(fā)生，從而確保公立醫(yī)院決策機(jī)制的有效運(yùn)行。通過(guò)公立醫(yī)院對(duì)以往決策制度的改革與優(yōu)化，在決策機(jī)制上貫徹執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，并且將決策責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，加強(qiáng)民主的管理與監(jiān)督，真正實(shí)現(xiàn)決策權(quán)與決策責(zé)任的統(tǒng)一，最終促進(jìn)醫(yī)院的綜合能力和社會(huì)影響力的提升。