祝 瑾，馬 曉

(空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710032，383544137@qq.com)

2020年6月1日，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡稱《衛(wèi)健法》)施行，這是一部醫(yī)療衛(wèi)生與健康領(lǐng)域(以下稱“健康領(lǐng)域”)的基礎(chǔ)性、綜合性法律，對(duì)于深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展將起到規(guī)范、整合與引領(lǐng)作用，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的堅(jiān)實(shí)法律保障[1]。在《衛(wèi)健法》中，有很多亮點(diǎn)內(nèi)容是之前法律所未規(guī)定的。其中，首次將公民是自己健康的第一責(zé)任人列為法律原則，對(duì)獲得醫(yī)療和健康服務(wù)等方面也有非常重要的規(guī)定，具有里程碑的意義。那么，在新法實(shí)施的背景下，研究健康保護(hù)涉及更多的倫理意義的責(zé)任。

1 公民“健康權(quán)”首次入法

1.1 《衛(wèi)健法》首次根據(jù)憲法提出了公民健康權(quán)

健康權(quán)是我國公民享有的基本權(quán)利，這是根據(jù)我國《憲法》的相關(guān)條款內(nèi)容分析得出的。我國《民法》也有公民健康權(quán)的相關(guān)規(guī)定。但《衛(wèi)健法》與《民法》的健康權(quán)內(nèi)涵相比，要更加深入和豐富?！睹穹ā分械慕】禉?quán)是一種不受侵犯的自由權(quán)，主要由公民的身體完整和機(jī)能健全為內(nèi)容而構(gòu)成的不受侵犯的個(gè)人權(quán)利，其所規(guī)范范圍較小，并沒有涉及獲得醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的內(nèi)容。而《衛(wèi)健法》中的健康權(quán)則不僅包括上述權(quán)利，還包括更廣的獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，具有積極個(gè)人權(quán)利的性質(zhì)。概括而言，《衛(wèi)健法》規(guī)定的健康權(quán)包括：公平獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)、個(gè)人健康信息權(quán)、獲得緊急醫(yī)療救助權(quán)、健康教育權(quán)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)、醫(yī)療服務(wù)知情同意權(quán)、特殊群體健康保障權(quán)、健康損害賠償權(quán)、參與健康決策權(quán)等權(quán)利。

《衛(wèi)健法》第四條明確規(guī)定“國家和社會(huì)尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)”[2]。該法最大的亮點(diǎn)就是首次以法律條文的形式直接提出健康是人的基本權(quán)益，對(duì)《憲法》中屬于公民基本權(quán)利的健康權(quán)作了詳細(xì)規(guī)定。該法的頒布實(shí)施，有利于《憲法》中對(duì)于健康權(quán)相應(yīng)規(guī)定的落實(shí)，并提供了更詳細(xì)的法律依據(jù)，這有利于推動(dòng)國家實(shí)現(xiàn)全民健康的“大健康觀”，有利于推動(dòng)和保障健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。

1.2 確立了公民是自己健康的第一責(zé)任人的法律原則

健康權(quán)是一項(xiàng)復(fù)合權(quán)利，既有積極的一面，也有消極的一面。健康權(quán)的積極方面，主要是指公民從國家、社會(huì)層面獲得健康信息和健康服務(wù)的權(quán)利；而其消極的方面就是指個(gè)人的自由權(quán)，一個(gè)人有權(quán)選擇自己想要的生活方式，無論這種生活方式健康與否，比如吸煙、喝酒等，一般來說法律是無法對(duì)此進(jìn)行剛性制止的，除非這種自由權(quán)已經(jīng)侵犯妨害到他人的合法權(quán)利[3]。決定一個(gè)人健康的因素有很多，比如社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個(gè)人收入以及個(gè)人自身體質(zhì)和生活習(xí)慣等[4]。但對(duì)公民個(gè)人而言，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、環(huán)境因素、個(gè)人體質(zhì)這類因素?zé)o法把握掌控之外，能夠由自身決定和改變的就只有生活習(xí)慣了。通過這些年國家及政府對(duì)公民健康的重視及大力推動(dòng)發(fā)展健康事業(yè)，公民對(duì)于自身健康的重視也有了很大的提高，連鎖式體檢機(jī)構(gòu)在城市網(wǎng)絡(luò)式發(fā)展，社區(qū)鄉(xiāng)村也在定期組織體檢，很多公民已經(jīng)逐漸養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣。公民已經(jīng)切實(shí)意識(shí)到自身的健康不僅僅是自己的事情，還與自己的生活質(zhì)量以及家庭幸福有著很大關(guān)系?！缎l(wèi)健法》第六章“健康促進(jìn)”從健康促進(jìn)角度系統(tǒng)規(guī)定了政府提供健康信息、健康生活方式指南、健康飲食指引、可及的體育健身設(shè)施等信息和條件的義務(wù)；同時(shí)在第六十九條規(guī)定“公民是自己健康的第一責(zé)任人”，也就是說，個(gè)人對(duì)于自身甚至他人健康也具有維護(hù)和促進(jìn)的義務(wù)。法律鼓勵(lì)個(gè)人采用良好的健康生活方式，包括健康管理理念、健康知識(shí)、健康素養(yǎng)和持之以恒管理個(gè)人健康的實(shí)踐[5]。

2 我國公民健康權(quán)入法的倫理基礎(chǔ)

2.1 健康權(quán)是一項(xiàng)基本權(quán)利

雖然健康權(quán)在我國《憲法》的“公民基本權(quán)利與義務(wù)”中并沒有明確條文規(guī)定，但這并不影響它本身就是我國公民的一項(xiàng)基本權(quán)利。這是因?yàn)椋袛嘁豁?xiàng)權(quán)利是否是憲法所保障的基本權(quán)利，除了要看憲法是否對(duì)該權(quán)利有明確列舉，還可以根據(jù)釋憲機(jī)關(guān)的憲法解釋方法，或者從憲法的其他條文內(nèi)容規(guī)定，也可以根據(jù)憲法實(shí)踐進(jìn)行判斷推導(dǎo)。那么，從這個(gè)角度來說，我國憲法中的健康權(quán)為基本權(quán)利是從其他條文規(guī)定進(jìn)行推導(dǎo)得出的。

《衛(wèi)健法》將《憲法》對(duì)公民健康權(quán)的內(nèi)涵作出了更加明確的規(guī)定，吸收和發(fā)展了健康倫理學(xué)對(duì)健康權(quán)的規(guī)定，屬于大健康理念的范疇，對(duì)公民健康權(quán)除了身心的健全完整之外，還包括醫(yī)療促進(jìn)和健康服務(wù)等涉及政府管理層面的內(nèi)容。

2.2 保護(hù)健康權(quán)是一項(xiàng)義務(wù)

《民法》對(duì)于健康權(quán)的內(nèi)容僅是指身體的完整無病痛而言，規(guī)定公民有不得侵害他人的身體健康的義務(wù)。而在《衛(wèi)健法》中，除了規(guī)定公民是自己健康的第一責(zé)任人外，還明確規(guī)定了國家對(duì)公民健康要采取措施實(shí)現(xiàn)公民獲得醫(yī)療健康促進(jìn)的服務(wù)，這就從法律角度來保障公民健康權(quán)得以實(shí)現(xiàn)，是最有力的保障。綜上，保護(hù)健康權(quán)既是公民個(gè)人，也是國家社會(huì)的義務(wù)。也就是說，公民對(duì)于自身健康有保護(hù)的責(zé)任和義務(wù)；公民對(duì)他人的健康權(quán)有尊重、保護(hù)并不得侵犯的義務(wù)；國家對(duì)公民的健康權(quán)有保護(hù)和促進(jìn)的義務(wù)。

2.3 健康權(quán)是健康倫理的核心內(nèi)容

健康倫理學(xué)就是“研究在創(chuàng)造健康社會(huì)，維護(hù)健康群體方面的社會(huì)道德關(guān)系、道德責(zé)任和道德規(guī)范的一門科學(xué)”?？梢?健康倫理學(xué)以健康道德為研究對(duì)象，研究健康的道德價(jià)值、健康道德關(guān)系[6]、健康道德原則、健康道德責(zé)任等健康道德問題，健康道德要求“以人的健康為中心”，遵循“人人為健康，健康為人人”的道德原則[2]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是決定人對(duì)健康重視與否的根本原因，雖然健康倫理學(xué)在我國產(chǎn)生比較早，但發(fā)展并不理想。近十多年來，我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，健康倫理學(xué)也得到了迅速發(fā)展。與此同時(shí)，人民生活水平也有了質(zhì)的提高，并且在健康倫理觀中“以人民為中心，為人民健康服務(wù)”的發(fā)展理念和價(jià)值取向引導(dǎo)下，公民個(gè)人已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到健康的重要性，健康是實(shí)現(xiàn)家庭幸福、社會(huì)和諧發(fā)展、國家富強(qiáng)的基礎(chǔ)。并且，國家也將健康作為一項(xiàng)強(qiáng)國戰(zhàn)略，所謂“健康護(hù)小康，小康看健康”“沒有全民健康，就沒有全面小康”。

“人人為健康，健康為人人”的道德原則在《衛(wèi)健法》中也得到了充分的體現(xiàn)：一是，《衛(wèi)健法》規(guī)定公民是自己健康的第一責(zé)任人。實(shí)際上這就是健康倫理的觀點(diǎn)的體現(xiàn)，認(rèn)為個(gè)人不僅對(duì)自己健康負(fù)有責(zé)任，而且還要求對(duì)他人的健康負(fù)有道德責(zé)任，即不得損害他人健康。二是，《衛(wèi)健法》對(duì)于國家、政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公民提供醫(yī)療以及健康促進(jìn)等服務(wù)都有明確的規(guī)定，將健康倫理學(xué)中的國家負(fù)有維護(hù)人民健康的道德責(zé)任以法律條文的形式呈現(xiàn)出來。綜上，我國《衛(wèi)健法》對(duì)于健康權(quán)的規(guī)定，是對(duì)健康倫理思想的吸收和發(fā)展。

3 尊重、保護(hù)、實(shí)現(xiàn)健康權(quán)應(yīng)注意的幾個(gè)問題

3.1 厘清健康權(quán)的含義

討論健康權(quán)，首先要清楚什么是“健康”？健康權(quán)的客體是健康。1948年《世界衛(wèi)生組織法》對(duì)健康有著明確的規(guī)定,即“健康不僅為疾病或羸弱之消除,而系體格,精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”[7]。

到了1990年，道德健康又被世界衛(wèi)生組織納入健康的內(nèi)涵。新的健康觀認(rèn)為，健康不僅僅是指人的身體保持完整沒有病痛，還包括心理、社會(huì)、道德健康等要素的內(nèi)容。這被學(xué)者和大眾所接受和認(rèn)同，被稱為“大健康觀”，是一種富有正能量色彩的健康觀。

健康倫理學(xué)就是在這一大健康理念的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是誕生于我國的一門新興的交叉學(xué)科，采取經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生態(tài)等措施，為促進(jìn)人類健康提供倫理依據(jù)和道德支撐?！叭巳藶榻】担】禐槿巳恕笔撬暮诵乃枷?，主要側(cè)重于國家、政府和社會(huì)組織對(duì)人民的健康責(zé)任，強(qiáng)調(diào)社會(huì)成員對(duì)自己和他人的健康責(zé)任?！缎l(wèi)健法》吸取和發(fā)展了健康倫理學(xué)的理念，它所規(guī)定的健康權(quán)不僅包括身心健康，而且還包含道德健康以及良好的社會(huì)適應(yīng)等內(nèi)容。

3.2 健全《衛(wèi)健法》配套法規(guī)制度的建設(shè)

《衛(wèi)健法》是健康領(lǐng)域一部基礎(chǔ)性、綜合性的法律，它從頂層對(duì)健康領(lǐng)域進(jìn)行全方位的設(shè)計(jì)概括。這部法的目的和內(nèi)容是制定健康領(lǐng)域的基本方針、原則、機(jī)制和制度，以及相關(guān)子系統(tǒng)的法律框架?！拔覈t(yī)療與衛(wèi)生事業(yè)，應(yīng)當(dāng)以人民為中心，為人民健康服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則”[8]是這部法的基本精神和靈魂?；A(chǔ)性法律是構(gòu)建良好法治環(huán)境的地基。從這個(gè)意義上來講，《衛(wèi)健法》對(duì)推動(dòng)健康領(lǐng)域法律體系的形成和法治狀態(tài)的形成有著重大的意義。但這部法律作為一部框架性基礎(chǔ)法律，還需要進(jìn)一步健全相關(guān)配套法規(guī)，形成一個(gè)成熟完善系統(tǒng)的法律體系，在此基礎(chǔ)上，全面推動(dòng)法律的落地和實(shí)施，從而在衛(wèi)生與健康領(lǐng)域形成良好的法治狀態(tài)，有效保護(hù)和促進(jìn)公民的健康。

3.3 注重健康教育，提升公民健康素養(yǎng)

公民的健康素養(yǎng)包括健康管理理念、健康知識(shí)以及自律的健康管理習(xí)慣。目前，注重公民的健康教育是提升公民健康素養(yǎng)的重要途徑。首先，積極采用媒體等手段向大眾宣傳健康知識(shí)、健康管理的重要性。比如，以微課小程序等易于大眾接受的形式宣傳健康知識(shí)，以幫助人們養(yǎng)成良好的健康素養(yǎng)；其次，加強(qiáng)中小學(xué)生的健康教育。將健康教育工作納入學(xué)校考核指標(biāo)，提高健康教育課程開課率和教學(xué)質(zhì)量[9]。豐富在學(xué)生中推廣宣傳健康科學(xué)知識(shí)的手段，增強(qiáng)體育鍛煉的趣味性，使學(xué)生從小樹立正確的健康觀念，養(yǎng)成鍛煉身體的好習(xí)慣，促進(jìn)其健康成長；最后，豐富對(duì)老年人健康知識(shí)宣教的手段，重視老年人健康素養(yǎng)的提高。如，政府可以聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)等方面的專業(yè)人士進(jìn)行針對(duì)性的講解宣傳，或者在社區(qū)、老年人經(jīng)?；顒?dòng)的地方通過各種易于其接受的方式進(jìn)行宣傳，比如，組織一些科普知識(shí)講座等?？傊?，為了促進(jìn)公民健康發(fā)展，要針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象，創(chuàng)新宣傳健康知識(shí)的手段，使不同年齡不同知識(shí)背景的人群都能意識(shí)到健康的重要性。

3.4 要積極承擔(dān)全球公共健康領(lǐng)域中的責(zé)任，體現(xiàn)大國擔(dān)當(dāng)精神

當(dāng)今世界全球化趨勢愈發(fā)明顯，對(duì)于許多影響人類健康的問題，全球已經(jīng)將共同承擔(dān)維護(hù)健康領(lǐng)域的責(zé)任和使命達(dá)成價(jià)值共識(shí)。我國一直積極參與全球公共健康治理，勇?lián)蚬步】殿I(lǐng)域中的責(zé)任,體現(xiàn)了大國擔(dān)當(dāng)精神[3]。2020年新冠肺炎疫情給世界各國人民的生命健康帶來了嚴(yán)重威脅，各國政府紛紛尋求最佳治理方案。面對(duì)這種歷史上從未有過、來勢洶洶的病毒，黨和國家以保護(hù)人民群眾的生命健康為宗旨，積極并盡全力做好疫情防控。我們將遵循人類衛(wèi)生健康共同體理念、履行自身承諾、推動(dòng)疫苗成為全球公共產(chǎn)品。我們的目標(biāo)是把它作為公共產(chǎn)品向全球提供。當(dāng)然，我們也要積極學(xué)習(xí)和引進(jìn)他國先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)理念，互通有無，取長補(bǔ)短,不斷提高公共健康領(lǐng)域中的服務(wù)能力和服務(wù)水平[3]。