閆春萌，尹 梅，張宇萌，王倩文，劉博言，張 雪**

(1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150081,18246880557@163.com；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護理學(xué)院,黑龍江 大慶 163001)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件一直是世界衛(wèi)生組織議程上的一個重要課題，建立和完善其應(yīng)急處置體系也就成為世界各國公共衛(wèi)生工作的重點。在應(yīng)急處置體系當(dāng)中，公眾參與無疑是不可或缺的一環(huán)，因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民的健康素養(yǎng)問題就顯得尤為重要。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件及健康素養(yǎng)的內(nèi)涵界定

1.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的事件，主要包括：重大傳染病疫情；群體性不明原因疾?。恢卮笫澄锖吐殬I(yè)中毒；其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有偶然性和意外性，其癥狀的出現(xiàn)或疾病的發(fā)生都是意料之外、突然發(fā)生的；具有嚴重危害性，其傳播速度快、蔓延范圍廣，對居民的身心健康產(chǎn)生嚴重損害；具有群體性和社會性，其影響的范圍并非少數(shù)的幾個個體，而是基數(shù)較大的社會群體，對社會、經(jīng)濟造成重大影響。

2020年1月31日世界衛(wèi)生組織宣布將新型冠狀病毒疫情列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”，新型冠狀病毒肺炎被確認存在人傳人的現(xiàn)象。截至2020年7月17日24時，我國已經(jīng)累計確診病例83644例，累計死亡病例4634例[1]，屬于重大傳染病疫情引發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給社會公眾健康造成了嚴重損害。

1.2 健康素養(yǎng)

“健康素養(yǎng)”一詞源自美國，在20世紀70年代關(guān)于普通教育學(xué)校的健康教育的討論中被首次提出。自20世紀90年代初以來，該概念經(jīng)歷了超越基本認知能力的顯著擴展，發(fā)展為交互式健康素養(yǎng)能力，其側(cè)重從不同來源發(fā)現(xiàn)、評價和應(yīng)用健康相關(guān)信息，并就健康相關(guān)信息本身進行交流的能力[2]。2015年歐洲聯(lián)盟健康素養(yǎng)項目提出的健康素養(yǎng)，涵蓋了人們獲取、理解、評估和應(yīng)用健康信息的知識、目的和能力，以便在日常生活中就保健、疾病預(yù)防和健康促進作出判斷和決策，從而在生活過程中保持或者改善生活質(zhì)量[3]。目前，我國學(xué)界將健康素養(yǎng)定義為：個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[4]。

結(jié)合突發(fā)公共衛(wèi)生事件和健康素養(yǎng)的定義，突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民的健康素養(yǎng)的內(nèi)涵是：在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，居民能夠從多種途徑獲取事件中有關(guān)健康風(fēng)險因素的信息，充分理解有關(guān)健康風(fēng)險因素的信息并知悉其含義，同時可以解釋和評估有關(guān)健康風(fēng)險因素的信息，最后針對風(fēng)險因素作出維持或者改善自身健康的相應(yīng)對策。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀——以新型冠狀病毒肺炎疫情為例

隨著我國健康教育與健康促進活動的開啟，我國居民健康素養(yǎng)水平從2008年首次監(jiān)測的6.48%持續(xù)升高至2019年監(jiān)測的19.17%[5]。但對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的健康素養(yǎng)鮮有研究，現(xiàn)以新型冠狀病毒肺炎疫情為例，結(jié)合我國居民應(yīng)對此次疫情的具體表現(xiàn)，從知識性、信念性、行為性和功能性四個維度來探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下我國居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀。

2.1 知識性健康素養(yǎng)偏低致使疫情前期傳播迅速

知識性健康素養(yǎng)是指對已獲取的有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)訊息的了解程度，例如，對本次疫情的傳染源和傳播途徑的了解，對感染新型冠狀病毒肺炎癥狀的了解，是否知曉有效消除病毒的方法等。

根據(jù)調(diào)查，在武漢市衛(wèi)健委首次發(fā)布已出現(xiàn)27例感染病例時僅有9.8%的居民開始重視疫情，到通報首例死亡病例時增加了19.7%的居民開始重視疫情，直至鐘南山院士公開發(fā)言確定存在人傳人的現(xiàn)象時多數(shù)居民才開始關(guān)注新型冠狀病毒肺炎[6]。疫情暴發(fā)后，新聞媒體和其他網(wǎng)絡(luò)平臺對新冠肺炎的相關(guān)健康知識進行了高度宣傳，在對全國民眾的認知反應(yīng)調(diào)查中顯示，58.97%以上的民眾對新型冠狀病毒肺炎有較為清楚的認識，其中傳播途徑(80.6%)、傳染性(78.8%)、發(fā)病癥狀(77.0%)、預(yù)防方法(73.6%)是民眾最為了解的信息，而在治療方法(32.5%)、治愈標準(42.2%)、預(yù)后傳染性(42.6%)等方面的了解則相對薄弱一些[7]。疫情前期大部分公眾都缺乏基本的防控意識，不了解新型冠狀病毒的首發(fā)癥狀和傳播途徑；疫情后期，多數(shù)居民掌握了防護新冠肺炎的基本方法，有效防疫控疫，使我國新冠肺炎疫情趨于穩(wěn)定狀態(tài)。

2.2 行為性健康素養(yǎng)偏低導(dǎo)致聚集性疫情病例的發(fā)生

行為性健康素養(yǎng)是指面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件是否會為了保持健康而采取合理有效的應(yīng)對措施，例如在疫情期間是否會減少外出活動、必要外出時是否會佩戴口罩、從公共場所返回后是否會進行全身消毒等。

根據(jù)有關(guān)新型冠狀病毒肺炎疫情的線上調(diào)查顯示，對于“如果自感不適，是否有必要進行自我隔離”這一問題，95.2%的居民認為有必要進行自我隔離，但是在詢問是否采取自我隔離行為時，卻只有64.1%的居民采取了相應(yīng)的隔離措施；對于“是否有必要對家中物品進行酒精消毒”這一問題，71.2%的居民認為有必要進行酒精消毒，但在這些居民中實際進行消毒的人數(shù)比例卻不足47.0%[8]。2020年4月9日黑龍江省哈爾濱市發(fā)生了多例聚集性疫情，其中1例確診患者由于聚會聚餐，通過直接、間接途徑的形式先后感染6人[8]。前述調(diào)查結(jié)果和哈爾濱市聚集性疫情的出現(xiàn)反映出有的居民雖然在思想上重視防疫控疫，對疫情的關(guān)注度很高，且具備了基本的防控知識和健康意識，但是在行為上卻輕視防疫控疫，沒有將防疫思想落實到日常生活的行為習(xí)慣中，少數(shù)居民在疫情完全結(jié)束前放松警惕，多次聚餐、非必要外出，提前進入了對疫情“不設(shè)防”的生活狀態(tài)，導(dǎo)致了聚集性疫情的出現(xiàn)。

2.3 信念性健康素養(yǎng)偏低引致部分公眾陷入恐慌

信念性健康素養(yǎng)是指面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件產(chǎn)生嚴重影響時的情緒和態(tài)度，例如對疫情的防控進展和確診病例等訊息的關(guān)注程度，對多方途徑獲悉的疫情相關(guān)信息的采信程度，是否能夠冷靜理性地面對此次疫情的嚴重程度等。

根據(jù)在此次疫情期間的調(diào)查，79.3%的居民對新型冠狀病毒肺炎表示存在強烈的擔(dān)憂，40.1%的居民對新型冠狀病毒肺炎產(chǎn)生了強烈的恐慌[9]。近日，丁香醫(yī)生數(shù)據(jù)研究院發(fā)布的報告顯示，丁香醫(yī)生疫情地圖自2020年1月21日上線后至2020年4月30日，總瀏覽次數(shù)達到38億次，90%的公眾會時刻關(guān)注疫情信息，官方媒體和健康類媒體也成為公眾獲取疫情信息的主要渠道[10]。從上述現(xiàn)象可以看出，面對突如其來的疫情，少數(shù)居民存在歧視疫區(qū)的不理性行為，多數(shù)居民對每日劇增的確診病例、死亡病例產(chǎn)生恐慌情緒，表明居民在這兩方面的信念性健康素養(yǎng)水平偏低，但大多數(shù)居民時刻關(guān)注疫情信息的變化，并選擇具有權(quán)威性的官方媒體和健康類媒體獲取疫情信息，體現(xiàn)出居民關(guān)于這兩方面的信念性健康素養(yǎng)水平較高。

2.4 功能性健康素養(yǎng)偏低以致實施錯誤防疫行為

功能性健康素養(yǎng)是指能否準確判斷出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高風(fēng)險因素，并將這些信息能有效地傳達給家人和朋友，例如，能否甄別出有關(guān)新型冠狀病毒的謠言、是否會輕信易造成恐慌的謠言，能否通過語言技巧緩解家人和朋友的緊張程度等。

各方媒體每天層出不窮的訊息為公眾篩選有用信息增加了難度，在網(wǎng)絡(luò)上流傳的“防疫指南”“疫情基本知識”等文章不乏是由營銷賬號或者非專業(yè)人員編纂出來以增加曝光量。由中國互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺等多方平臺聯(lián)合發(fā)布的“疫情期間健康類謠言榜單”中，“水果蔬菜表面有新型冠狀病毒會使人感染”“維C可以預(yù)防新型冠狀病毒肺炎”“預(yù)防肺炎的疫苗能防止新型冠狀病毒感染”等謠言高居榜首，熱度指數(shù)超過80%[11]。隨著疫情的不斷蔓延，居民在面對眾多指導(dǎo)對策時極易過度防范，根據(jù)調(diào)查，自進入全民抗疫階段至2020年2月29日，居民每日在家用醋消毒空氣的比例從一開始的19.8%最高上升至52.5%，用鹽水漱口的比例從一開始的23.3%最高上升至54.7%[12]。由于專業(yè)防疫知識的缺乏，部分居民很難判斷維C、肺炎疫苗等是否能預(yù)防新型冠狀病毒肺炎，也無法識別熏醋、鹽水漱口一類的行為是否屬于過度防范。公眾聽取非專業(yè)人員發(fā)表的“防疫知識”和采取錯誤的防疫措施的行為，都凸顯出居民功能性健康素養(yǎng)在這些方面亟待提升。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下居民健康素養(yǎng)的提升路徑

3.1 多方推進全民健康教育普及工作

健康教育是個體為了提高健康素養(yǎng)而有意識創(chuàng)造學(xué)習(xí)機會的交流方式[13]，是提升知識性健康素養(yǎng)的堅實基礎(chǔ)。將應(yīng)急健康教育融入小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)每個階段的教育體系中，政府和教育部門協(xié)調(diào)合作，打造以健康素養(yǎng)基本知識和突發(fā)公共衛(wèi)生事件對策為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)模式。例如，上海交通大學(xué)、北師大實驗中學(xué)等全國各地高校及中小學(xué)均采取了線上“開學(xué)第一課”的形式為各階段學(xué)生普及有關(guān)疫情的最新進展和防護措施。同時，利用教育部門和各階段學(xué)生的協(xié)調(diào)合作，將應(yīng)急健康教育的理念整合到日常生活中，促使青少年樹立學(xué)習(xí)應(yīng)急健康教育的觀念，鼓勵中老年積極參加應(yīng)急健康教育的知識宣講活動，創(chuàng)造全民參與應(yīng)急健康教育學(xué)習(xí)的良好氛圍，以使知識性健康素養(yǎng)得到切實提升。

3.2 切實開展個人及社區(qū)健康促進活動

健康促進指個人與其家庭、社區(qū)和國家一起采取措施，鼓勵健康的行為[14]，是提升行為性健康素養(yǎng)的首選方式。一方面居民自身應(yīng)具有健康責(zé)任感，自覺開展健康促進活動，例如，出現(xiàn)疑似癥狀采取自我隔離或者線上就醫(yī)等無接觸行為、嚴厲杜絕外出聚餐、家庭聚會等聚集性活動；另一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)對社區(qū)居民開展健康促進活動可以通過網(wǎng)絡(luò)推進居民健康服務(wù)，機構(gòu)中的專業(yè)人員可以建立社區(qū)微信群，對居民有關(guān)疫情的健康問題進行解答，同時，有針對性地關(guān)注存在健康風(fēng)險的人群，時刻提醒居民保持警惕之心，嚴防疫情反撲。

3.3 積極推動個體及群體健康管理

健康管理是通過對個體健康數(shù)據(jù)進行監(jiān)測、評估、預(yù)測并進行指導(dǎo)[15]，是提升信念性健康素養(yǎng)的重要工具。居民在面對突發(fā)疫情時，要保持冷靜，對自身先進行個人健康管理，一是在疫情期間做好個人健康記錄，隨時監(jiān)控體溫變化、有無疫情疑似癥狀、出行史及接觸史等，若出現(xiàn)異常立即就醫(yī)并及時上報；二是時刻關(guān)注疫情相關(guān)的健康信息，聽取官方報道和專業(yè)人士指導(dǎo)，采取科學(xué)、有效的防疫對策，有條不紊地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的動態(tài)發(fā)展。此外，社區(qū)可以進行群體健康管理：了解居民的健康信息，評估居民的健康狀況，分析居民潛在的健康風(fēng)險因素，指導(dǎo)居民的健康管理。

3.4 全面構(gòu)建線上居民健康服務(wù)體系

健康服務(wù)是以維護和促進個體身心健康為目標的服務(wù)，是提升功能性健康素養(yǎng)的有效路徑[16]。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建多途徑的居民健康服務(wù)體系，其一是醫(yī)療機構(gòu)提供線上健康咨詢服務(wù)，居民如果自感出現(xiàn)疑似癥狀可及時線上問診，避免自己無法判斷是否屬于確診病例而采取錯誤的隔離措施；其二是利用網(wǎng)絡(luò)資源數(shù)據(jù)庫向居民提供健康信息服務(wù)，國內(nèi)外資源數(shù)據(jù)庫可免費向公眾開放，設(shè)立新型冠狀病毒肺炎疫情專欄，使公眾能隨時查詢疫情相關(guān)的最可靠最具科學(xué)性的文章；其三是醫(yī)療專家借由網(wǎng)絡(luò)平臺開展對居民的健康宣講服務(wù)，疫情相關(guān)專家組定期舉辦線上新型冠狀病毒肺炎疫情的健康知識講座,使公眾準確判斷從媒體上獲取的疫情相關(guān)信息是否可信。