羅 丹,段志光，2**

(1 山西醫(yī)科大學健康人文研究中心，山西 太原 030001，kinery_66@163.com，2 山西中醫(yī)藥大學健康人文研究中心，山西 晉中 030619)

國務院新聞辦公室發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書指出：截至2020年5月31日，中國境內(nèi)新冠肺炎確診病例累計治愈率達到94.3%[1]。其中主要成因之一——大眾的健康防護起到了至關重要的作用，切實證明個體是自身健康的責任主體，個體健康自護能力是個體健康人文的視域定向。

1 健康自護能力及其內(nèi)涵

1.1 健康自護能力的定義

健康是人類所追求的最重要目標，也是社會文明進步的基礎[2]?？v觀人類社會發(fā)展史，疾病與之形影不離，為追求健康人們無時不在與疾病作斗爭，在此過程中逐漸形成了健康自護意識，豐富了健康自護經(jīng)驗，健康自護能力成為個人在社會活動中保存?zhèn)€體生命、維護自身健康最基本的能力之一，也是現(xiàn)代人應該必備的基本素質(zhì)。目前，關于健康自護能力的概念尚未統(tǒng)一。1975年，美國著名學者Rogers[3]提出了動機保護理論(protection motivation theory，PMT )：個人在剖析自身健康狀況后，對現(xiàn)存的健康問題或潛在的健康威脅采取保護行動，將危險因素的威脅評估與應對評估相結(jié)合從而作出最終決策。之后，我國學者在動機保護理論的基礎上豐富了理論的內(nèi)涵，提出了健康自護能力的概念。趙曉玲等[4]的研究指出，健康自護能力是個體為了維持自身的生命安全、維護和促進軀體健康及身心發(fā)展，有意識的采取一系列連續(xù)的自發(fā)調(diào)節(jié)行為；云賽娜[5]認為，健康自護能力是一種綜合能力，是個人為了自己健康及舒適所采取的自我生活護理、自我防范、自我救護、自我調(diào)整的能力；繆君[6]則指出，健康自護能力即個體面對意外時具有自我防御，免受外界傷害的能力。上述觀點所示，學者大都偏向于個體在受到明確或潛在危機時所進行的自我保護能力，但畢竟人處于危機狀態(tài)的情況較少，更多的是人們?nèi)粘Ｉ钪械慕】稻S持與健康促進。因此，以上對于健康自護能力的定義存在局限。比較而言，CHEN 等[7]的觀點較為全面，他們認為，健康自護能力是個體為了維持或提高健康水平，在疾病時有能力恢復健康，健康時有能力維持健康，以達到自我滿足和自我實現(xiàn)所采取的自發(fā)性、多層面的行為和感知，主要包括健康防護行為、健康保護行為，而完成這些行為的能力稱為健康自護能力。不難看出，健康自護能力的主體是個人，范疇涉及生理、心理、社會適應等方面，行為選擇是自主的。我們認為，健康自護能力主要包括個體健康信息獲取能力、個體健康管理能力、個體健康維護能力、個體健康生活能力、個體就醫(yī)判斷能力以及個體健康心理社會調(diào)適能力。

1.2 健康自護能力的內(nèi)涵

長期的公共衛(wèi)生與流行病學發(fā)展過程中累積出的成功經(jīng)驗顯示，更多的保護必然帶來更少的疾病，暴露于危險狀況時疾病發(fā)生的概率必然增加，人們對自我保護活動的需求更大[8]。個體為了規(guī)避患病風險，會積極獲取正確的健康知識，采取保護性措施進行自我防護。美國健康經(jīng)濟學家Jay Bhattacharya等[9]將疾病比作為稅收，疾病的風險比作為征稅的商品。他指出人們在疾病狀態(tài)時，由于身體狀況不佳使得生產(chǎn)勞作延時，工作效率減慢，創(chuàng)造的勞動價值減少，從而導致直接金錢損失及其他代價。但疾病稅不是所有人都需要繳納的，誰消費的這種商品越多，生病的風險越大，負擔的疾病稅也就越高。因此，人們可以通過自身行為方式的轉(zhuǎn)變主動防御疾病，減少疾病發(fā)生的誘因，降低經(jīng)濟損失。此外，疾病的高患病率與嚴重程度增加對人們自我保護的激勵作用也隨之增加。人們對于普通流感病毒的防范，大多是采取一些簡單的預防措施，很少為此大動干戈，但在較大的流行性疾病暴發(fā)時，個人自我保護的潛能就會被無限激發(fā)，自我保護的意愿更加強烈，對待疾病的態(tài)度也由消極的應對變?yōu)橹鲃拥姆烙?。感染新冠肺炎帶來的嚴重后果，使人們?yōu)榱藰O力避免被感染，對預防新冠肺炎的知識更加渴求，對促進健康、增強體質(zhì)的健康技能更加關注，同時，健康自護能力也與之俱增。

2 實現(xiàn)健康自護能力的意義

2.1 健康自護能力是維護和恢復健康的重要保障

人的社會屬性決定了個人健康并非一己私事，影響著他人、家庭、社區(qū)、城市、國家以及全世界健康事業(yè)的發(fā)展。個體既有享受健康的權(quán)利,又有恢復和維護健康的義務，每個人均有健康自護的需求。當今社會，健康已被看作是一種調(diào)節(jié)人與人之間關系的行為準則,個體的健康狀況會直接或間接影響到他人[10]。無論健康人群還是患病者，自我防護是當前防疫工作的重中之重，個人對自身健康負責任才能更好地為他人健康負責任，個體積極地自我防護也是對他人健康的保護。家庭是個人社會生活和情感依托最重要的場所，健康是每個家庭共同的訴求，個人的健康狀況會直接影響到家庭中的其他成員。個人面對病毒時的沉著應對，既是對自身防止感染的保護，也是對其他個體權(quán)益的尊重和保障。社區(qū)是現(xiàn)代社會構(gòu)成的基本單位，為個體提供重要的公共生活場所，在疫情防控中起著“第一道防線”的作用。華大家園的小區(qū)(華中師范大學教工宿舍)被譽為“武漢最牛小區(qū)”，該小區(qū)1766名住戶，未出現(xiàn)一例感染或疑似新冠肺炎病例，除社區(qū)工作人員嚴防死守外，也少不了社區(qū)每位居民遵守規(guī)定，自我防護，自覺維護社區(qū)公共衛(wèi)生，終換得一個社區(qū)的平安。城市是伴隨著現(xiàn)代文明發(fā)展而形成的產(chǎn)物，是一個地區(qū)公共文化的聚集地，與人民生產(chǎn)、生活高度融合，為公眾提供區(qū)域的社會環(huán)境、自然環(huán)境、公共服務等，個人的健康同樣與城市健康密不可分。武漢保衛(wèi)戰(zhàn)的成功離不開每位武漢人健康自護的配合。國家健康水平的高低是一國綜合實力強大與否的重要標志。國家為個人健康提供政策制度和公共衛(wèi)生服務保障。在部署抗“疫”工作中，習近平同志多次提到“把人民生命安全和身體健康放在第一位”。疫情暴發(fā)的第一時間，黨中央統(tǒng)攬全局、科學統(tǒng)籌、精準施策，從戰(zhàn)略高度上進行抗擊疫情的頂層設計，全國上下一體同心，僅3個月左右全國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果，這背后是14億中國人同心協(xié)力的成效。雖然經(jīng)濟全球化的發(fā)展加速了國際的交流合作與密切的人員往來，但同時，流行性的疫情也會造成全球共同的災難，無一國能幸免，人類衛(wèi)生健康共同體的價值觀在各國達成共識?！疤煜屡d亡，匹夫有責”，在聯(lián)合國的框架下，各國加強公共衛(wèi)生領域的深層合作，積極參與全球治理體系建設，共同應對全球疫情擴散局面，推動人類命運共同體的構(gòu)建，共擔全球公共衛(wèi)生事業(yè)責任。個體健康自護能力是實現(xiàn)健康個人、健康家庭、健康社區(qū)、健康城市、健康國家及全球健康的重要保障。

2.2 健康自護能力是實現(xiàn)良好公共健康倫理的重要前提

公共健康的目標是公眾健康，它強調(diào)的是群體而非個體，健康自護能力的提升是個人健康素養(yǎng)水平的提高、社會進步的具體表現(xiàn)。在處理公共衛(wèi)生事件的過程中，醫(yī)學和技術手段只能從表面上應對公共健康危機，而要從根源上預防和控制，還必須從其產(chǎn)生的倫理層面尋找答案[11]。于病毒而言，每個人都是相同的生命本體，所有的社會階層、教育程度、經(jīng)濟地位等社會符號在疾病面前都變得毫無意義，人在本然生命體上是平等的[12]。在此次新冠肺炎疫情防控過程中，每個生命、價值、尊嚴都得到了平等的護佑。疫情防控阻擊戰(zhàn)中無一人是旁觀者，更無一人可以享受特殊待遇，人人都需遵守疫情防控規(guī)定，遵循公共健康道德規(guī)范，自覺為他人的健康謀福利，嚴格居家隔離，戒除給他人健康帶來損害的不良行為，維護公共健康利益，每個個體的健康自護都是在為抗疫貢獻自己的力量。個體的自由與公共健康之間往往存在著一定的沖突。一方面，個人的自由健康權(quán)需得到保護；另一方面，公眾的健康、安全利益也要得到維護，由此，兩者之間存在的沖突在所難免。然而，當兩者存在明顯的沖突時，公共健康將凌駕于個人權(quán)利之上，個人自由的權(quán)利需服從、服務于公共健康[13]。疫情特殊情況下，健康安全大環(huán)境容不得半點閃失，個體的人身自由需向公眾的生命健康讓渡，自覺履行防控責任和義務，做好自我防護，個人一時的自由與任性都會造成公共健康利益不可挽回的損失。面對疫情，每個人都應識大體，顧大局，自覺服從防控大局需要，切實維護好公共健康安全。

人是一切社會關系的總和，在社會生活中，個人行為主體作為最基本、最直接的社會主體，在公共健康危機產(chǎn)生及應對中承擔著角色所賦予的某些特定的職責。在此次防疫實踐活動中，健康行政官員在中央統(tǒng)一指揮，科學部署防控物資的分配與資金的調(diào)度，嚴格執(zhí)行人民至上、生命至上的理念，切實維護公共健康公平和社會穩(wěn)定；健康領域?qū)＜沂菣?quán)威、科學、嚴謹?shù)南笳?，在第一時間準確地發(fā)布疫情信息與防御進展，辟謠不實消息，做好宣傳教育與輿論引導工作，穩(wěn)定人心，積極維護健康正面的輿情環(huán)境；醫(yī)護專業(yè)人員敢為人先，逆行出征，將個人安危置之度外，同時間賽跑，與病魔較量，沖鋒在疫情防控第一線；科研人員夜以繼日地進行核酸檢測試劑盒的研制、有效藥物的篩選與疫苗研發(fā)重任?！疤焓拱住薄伴蠙炀G”“志愿紅”……面對來勢洶洶的疫情，奮戰(zhàn)在各個平凡崗位上的工作者在群眾和病毒之間筑起一道堅固防線，與個人冷暖、集體榮辱、國家安危融為一體，恪盡職守，生動形象的詮釋出崇高的家國情懷與責任擔當。這場防控戰(zhàn)役把不同地域的人們緊密聯(lián)系在一起，每個普通公民的自律意識、理性精神和主動參與的責任感都代表著中國精神、中國力量、中國擔當。

3 實現(xiàn)健康自護能力的途徑

3.1 健康生活方式是養(yǎng)成健康自護能力的基礎

健康是人的最基本需求，也是人們實現(xiàn)個人價值的重要基礎和前提[14]。個體健康受到自然環(huán)境與社會環(huán)境的影響，并經(jīng)受著諸多考驗。習近平同志提出“要進一步培養(yǎng)居民健康生活習慣?！贝舜我咔榉揽赝癸@出健康科學的生活方式及健康素養(yǎng)的重要性。健康生活方式的養(yǎng)成需要以健康自護能力為基礎。通過健康促進模型(health promotion model,HPM)“認知-信念-行為”可以看出，健康行為是在內(nèi)部健康意識和外部客觀有利環(huán)境共同作用下逐步轉(zhuǎn)化而來，最終才形成健康的生活方式，而個體健康生活方式是促進健康最佳的途徑。在此過程中，個體健康自護能力起到了至關重要的催化作用，推動了健康生活方式的養(yǎng)成。健康自護能力和方法是個人在維護和恢復健康的過程中逐漸累積與提升的。個體對自身的健康狀況有著第一手資料了解，是自身健康的保健醫(yī)生，對自身健康信息的掌握更為準確、敏捷，在預防疾病和治療疾病方面有著明顯的優(yōu)勢[15]。疫情當前，防控最有效的主體就是個體自身，借助防控常態(tài)化階段的“時機”，將新冠肺炎帶來的挑戰(zhàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】蛋l(fā)展的動機，樹立正確健康觀，強化個人健康責任意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，增強個人體質(zhì)，了解病毒防治的方法，掌握合理的用藥知識，養(yǎng)成良好的就醫(yī)行為，提升自救互救和自我心理調(diào)適的能力。國家在抗疫，醫(yī)生在行動，但最關鍵的抗疫者還是社會大眾。嚴格的自我防護，是每個人應對病毒最有力的武器。將健康意識外化為具體的自護行為，積極履行預防疾病及促進自身健康的責任，從而維持自身健康狀態(tài)。

3.2 理性自律是形成健康自護能力的關鍵

人的社會屬性決定了個人在社會生活中需承擔相應的社會責任，個體是社會組成的基本元素，更是健康共同體的自覺維護者[16]。首先，個體是自身健康最大、最直接的受益人。功利主義揭示了追求自身健康是個體最關心的利益，是典型的“利己”表現(xiàn)，個體所有的發(fā)展都是建立在健康的基礎之上。健康自護能力是個體在適應自身整體功能的良好發(fā)展的基礎上形成的。就本次疫情的防控來看，人們對新冠肺炎的認識仍處于探索之中，要樹立“預防遠勝于治療”的意識，主動獲取疾病相關權(quán)威知識和技能，選擇健康的生活行為，養(yǎng)成健康自律的生活習慣，提高自身免疫力；其次，個體對自身健康負有不可推卸的責任。個體在認知層面上，需明確疾病的易感性與嚴重后果，自查危及自身健康的風險；態(tài)度層面上，獲取健康信息，摒棄落后思想，接受新的健康理念；在行為層面上，自主自律，克制一己私欲，形成健康自覺。因此，面對疫情，要不斷強化個人在健康中應負的責任，健康自護能力作為個體追求自身健康的重要能力之一，毋庸置疑地成為健康第一責任的基礎和關鍵。個體健康自護能力不僅僅是個人保護好自己的軀體不受疾病的侵害，更要具備約束自己行為的控制力，讓自己的身心均處于健康的狀態(tài)。互聯(lián)網(wǎng)絡科技的發(fā)展與智能手機應用普及為公眾獲取健康知識提供了便捷的渠道，人們在接受信息時面臨著抉擇，尤其在抗擊新冠肺炎的特殊時期，虛假消息充斥在各大網(wǎng)站上，不但擠占權(quán)威信息的傳播通道，更扭曲了部分人的認知和判斷，引發(fā)不必要的社會恐慌。公共健康需要倫理原則和規(guī)范作指導,在實踐活動中內(nèi)化為個體的行為和道德品格[17]。謠言止于智者，作為普通社會大眾，要獨立思考，明辨是非，增強法律道德意識，對不實信息要理性對待，不輕信、不盲從、不造謠、不信謠、不傳謠，不給任何謠言的傳播以可乘之機，共同營造良好的輿論生態(tài)。在疫情防控的關鍵時期，每個個體都需要克制自己的言行，時刻保持自我防護的高度自律，共同維護公共健康。

3.3 敬畏自然是實現(xiàn)健康自護能力的重要條件

人是自然界的產(chǎn)物，自然界是人類生存之本、發(fā)展之基。馬克思認為人從屬于自然界，并且依賴于自身所處的自然環(huán)境并與之共同發(fā)展[18]。自然界是人類生存和發(fā)展的前提。在黨的十八大會議中，習近平同志就人與自然關系提出了“生命共同體”，要求樹立尊重自然、順應自然、保護自然的生態(tài)文明價值觀念，倡導人與自然和諧共處，人類健康與自然界密不可分。當前，人們對健康的追求已不再局限于沒有軀體疾病，而是包括身體健康、心理健康、心靈健康、行為健康、社會健康、智力健康、環(huán)境健康等在內(nèi)的“大健康”[19]。其中環(huán)境健康、生態(tài)健康作為新的健康標準開始被人們所推崇?！肮步】涤^”強調(diào)了人類發(fā)展絕不能忽視對自然生態(tài)的關懷。西方哲學家黑格爾說：“當人類歡呼對自然的勝利之時，也就是自然對人類懲罰的開始”。在自然面前所有生命都是平等的，人類僅是自然界存在的一個物種，是極小的一部分。因此，人類想要健康可持續(xù)的發(fā)展，在對整個自然界不可能完全知悉的情況下，每個人都應時刻保持敬畏之心，遵循自然準則，對自然生態(tài)的利用、對自然資源的開發(fā)、對野生動物的保護等都要做到理性有度，維持人類社會與自然界發(fā)展的動態(tài)平衡。個人的行為絕不只關乎自身，因此，時刻需要保持個人與自然、個人與他人、個人與社會的和諧相處，增強自我健康意識，提高健康自護能力，追求健康的生活方式。