唐鵬

支氣管炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種因素導(dǎo)致的支氣管黏膜及周圍組織的急性或者慢性非特異性炎癥，患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽和咳痰。支氣管炎通常情況下為散發(fā)，一般沒有流行趨向，多發(fā)生在氣候突變或者寒冷季節(jié)，尤其老幼、體弱者容易病發(fā)，大部分支氣管炎是沒有傳染性的，除了病毒感染患者。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)慢性支氣管炎的發(fā)生率在3%～5%，且每年呈遞增趨勢(shì)。

一、支氣管炎的疾病類型

支氣管炎的疾病類型多樣，具體分為以下幾類：

（1）急性氣管-支氣管炎，是因?yàn)樯?、物理、化學(xué)刺激等導(dǎo)致氣管-支氣管粘膜發(fā)生了急性炎癥。

（2）慢性支氣管炎，氣管、支氣管黏膜以及周圍組織發(fā)生了慢性非特異性炎癥，一般這種類型的支氣管炎每年發(fā)病持續(xù)病程為3個(gè)月左右。

（3）喘息性支氣管炎，就是氣管-支氣管炎伴有喘氣發(fā)作。

（4）過敏性支氣管炎，是由于患者接觸了過敏源而導(dǎo)致的支氣管炎癥，患者的具體表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。

（5）閉塞性細(xì)支氣管炎，這種類型比較少見，會(huì)導(dǎo)致肺細(xì)支氣管閉塞性疾病。

（6）毛細(xì)支氣管炎，就是急性感染性細(xì)支氣管炎，多發(fā)生于年齡在不足2歲的嬰幼兒中。

若患者的支氣管炎是微生物感染導(dǎo)致的，特別是病毒感染，就有一定的傳染性，會(huì)通過飛沫、密切接觸等方式傳播，和其他呼吸道感染性疾病一樣。

二、支氣管炎發(fā)生的病因

支氣管炎發(fā)生的原因復(fù)雜，生物和非生物因素都可引發(fā)該病的發(fā)生，比如病毒感染就是十分常見的病因，部分患者可能還存在細(xì)菌感染的情況。

生物因素比如年齡、免疫等可能會(huì)影響支氣管炎的發(fā)病，或者導(dǎo)致支氣管炎急性加重，支原體或者衣原體感染等都能夠?qū)е轮夤苎椎陌l(fā)生。

非生物因素比如粉塵、季節(jié)變化、刺激性氣體或者顆粒、粉塵，都可能會(huì)導(dǎo)致支氣管黏膜損傷，導(dǎo)致其發(fā)生炎癥反應(yīng)。

三、支氣管炎的臨床表現(xiàn)

支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳痰和咳嗽，其中急性氣管-支氣管炎起病一般比較急，患者全身癥狀比較輕，可能伴有發(fā)熱癥狀;慢性支氣管炎一般起病緩慢，病程時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)遷延。

（1）急性氣管-支氣管炎，患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，開始是干咳，后來出現(xiàn)咳痰，病程的后期可能會(huì)出現(xiàn)黏液膿性痰，很多急性支氣管炎患者都伴有氣管炎，具體表現(xiàn)為患者在呼吸及咳嗽時(shí)胸骨后出現(xiàn)劇烈的疼痛。一般咳嗽的時(shí)間為10～20天左右，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)4周甚至更長(zhǎng)。如果患者的病情遷延不愈，可能還會(huì)演變?yōu)槁灾夤苎住?/p>

（2）慢性支氣管炎，這類患者通常是緩慢起病，且病程長(zhǎng)，主要癥狀為咳嗽和咳痰，或者伴有喘息?？人远喟l(fā)生在晨間，睡眠時(shí)有陣咳或者排痰?？忍低ǔ榘咨酿ひ海紶柨赡軒в醒z。

（3）毛細(xì)支氣管炎，患者在早期會(huì)呈現(xiàn)病毒性上呼吸道感染癥狀，1～2天后病情會(huì)迅速發(fā)展，出現(xiàn)陣發(fā)性的咳嗽，5～7天會(huì)達(dá)到病情的高峰期。

（4）喘息性支氣管炎，患者的主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣促以及兩肺有哮鳴音。

（5）閉塞性細(xì)支氣管炎，患者的癥狀及體征呈現(xiàn)非特異性，患者通常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展性的氣促，還伴有喘息和干咳出現(xiàn)。

關(guān)于支氣管炎的伴隨癥狀，通常會(huì)受到并發(fā)疾病的影響。

（1）若患者同時(shí)合并有流感病毒感染或者呼吸道合胞病毒感染，患者會(huì)伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉痛、頭痛以及腹瀉等癥狀出現(xiàn)。

（2）若患者合并肺炎支原體、衣原體感染，可伴有發(fā)熱、咳嗽劇烈等癥，可能還有聚集性發(fā)病的特點(diǎn)。

（3）對(duì)于年齡低于3個(gè)月的嬰兒，若伴有嘔吐、易激惹、煩躁、喂養(yǎng)量下降等情況，或者出現(xiàn)呼吸暫停的情況，可能伴發(fā)有毛細(xì)支氣管炎。

四、支氣管炎的治療

臨床對(duì)于支氣管炎的治療多采用對(duì)癥治療，包括有平喘、止咳、化痰、解痙等，多數(shù)急性支氣管炎患者是不需要接受抗菌藥物治療的，除非確定患者有細(xì)菌感染時(shí)，才可使用抗菌藥物。

（一）急性期的治療

1.急性氣管-支氣管炎

患者干咳劇烈或者少痰，可使用鎮(zhèn)咳劑，包括右美沙芬、噴托維林等;若咳嗽有痰，或者痰液不容易咳出，可給予鹽酸氨溴索、桃金娘油提取物進(jìn)行化痰;若患者伴有支氣管痙攣、氣流受限，可給予β2受體激動(dòng)劑，常見的有沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素等。

對(duì)于有細(xì)菌感染的支氣管炎患者可給予青霉素，也可選用頭孢菌類或者喹諾酮類，對(duì)于有肺炎支原體、衣原體和白白咳桿菌感染的患者，可選用阿奇霉素。對(duì)于流感病毒感染的患者可給予奧司他韋。對(duì)于全身不適及發(fā)熱的患者，需要多臥床休息，多喝水，可服用退熱劑。

2.慢性支氣管炎急性加重期

對(duì)于慢性支氣管炎急性加重期的治療主要控制感染、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰為主，其中抗菌藥物可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，鎮(zhèn)咳藥物有復(fù)方甘草合劑，平喘藥物有茶堿控釋劑等。

3.毛細(xì)支氣管炎

這類患兒的臨床表現(xiàn)多為輕度，對(duì)于中重度需要密切觀察病情，若血氧飽和度不足90%時(shí)，需要給予低濃度氧療。對(duì)于急性期的治療可酌情給予霧化吸入支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等，但是不建議使用利巴韋林。

4.喘息性支氣管炎

對(duì)于這這類患者的治療原則是快速緩解患者的癥狀，改善患者的通氣，降低氣道炎癥和氣道高反應(yīng)，同時(shí)需要預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)于急性期的治療可使用β2受體激動(dòng)劑、M受體拮抗劑，以解除患者出現(xiàn)痙攣，達(dá)到舒張支氣管的目的。

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