周子娟 劉迎春 么丹華 馬 林 楊娟娟 陳爭(zhēng)光

心臟手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，用血量大，而異體血來源日趨緊張[1]。如何在現(xiàn)有血源條件下保證患者的疾病得到及時(shí)的救治，是每一個(gè)心臟外科醫(yī)生需要思考的問題。美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)曾報(bào)道，心臟手術(shù)僅占外科手術(shù)量的15%～20%，而其耗血量占總外科手術(shù)耗血量80%。自體血回輸技術(shù)降低異體血使用量，受到醫(yī)師的極大關(guān)注[2]，在心臟外科手術(shù)中也越來越受到重視。我院自2017年自體血回輸在心臟外科手術(shù)中得以普及應(yīng)用。本文就我院心臟瓣膜置換手術(shù)中使用自體血回輸技術(shù)，在節(jié)約血液資源方面的價(jià)值進(jìn)行分析比較，并對(duì)血液回輸技術(shù)的護(hù)理管理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年2月-2019年5月開展的22例術(shù)中應(yīng)用洗滌式自體血回輸?shù)男呐K瓣膜患者作為觀察組，前期開展22例沒有應(yīng)用自體血回輸?shù)男呐K瓣膜置換患者作為對(duì)照組，觀察組男7例，女15例，年齡38～76歲，平均年齡（55.05±11.59）歲；對(duì)照組男8例，女14例，年齡23～65歲，平均年齡（48.57±10.13）歲。兩組患者均在體外循環(huán)下行二尖瓣膜置換或成形術(shù)。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)觀察組患者的自體血回輸量，分析比較兩組患者的異體血輸入量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自體血回輸情況分析 觀察組患者回收洗滌紅細(xì)胞總量10157 mL，人均回輸自體血（461.67±191.35）mL，對(duì)照組患者沒有使用自體血回輸技術(shù)。

2.2 兩組患者輸入異體血情況比較 觀察組患者輸入異體血量明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者人均輸入異體血量、自體血量比較（x±s）

3 洗滌式自體血回輸過程中的護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者準(zhǔn)備：兩組患者均簽署輸血治療同意書，觀察組由麻醉科醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí)，向患者說明術(shù)中采用自體血液回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)和必要性，取得患者的同意并簽署自體血回輸治療同意書。②物品準(zhǔn)備：血細(xì)胞回收機(jī)，一次性耗材包括吸引管道，儲(chǔ)血器，儲(chǔ)血袋，輸血器，洗滌用生理鹽水；血?dú)夥治鰞x，吸引裝置，接水袋、肝素，500 mL注射用生理鹽水10～15袋左右、去白細(xì)胞過濾器等。

3.2 回收方法 采用Cell saver@5+自體血回輸系統(tǒng)，通過血液回收裝置將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理后再回輸給患者。

3.2.1 安裝設(shè)備 Cell saver@5+自體血回輸系統(tǒng)，按照操作常規(guī)接通電源，檢查一次性耗材的包裝袋有無破損或漏氣[3]，檢查滅菌效期，在無菌條件下打開包裝，接好吸引管、洗滌管、輸出各管道和儲(chǔ)血器、接水袋、連接肝素鹽水（肝素100 mg+生理鹽水500 mL）。回收的血液包括：胸腔內(nèi)血和體外循環(huán)機(jī)器內(nèi)余血（又稱“機(jī)器余血”），二者回收方法按操作SOP執(zhí)行。

3.2.2 回收自體血 ①切口和胸腔內(nèi)血液回收：回收體外循環(huán)開始前和體外循環(huán)結(jié)束后切口內(nèi)的出血和滲血。方法是手術(shù)開始時(shí)，打開吸引器，先吸入100 mL肝素鹽水抗凝液[4]，后將手術(shù)切口內(nèi)吸收的血液和肝素鹽水在吸引管道內(nèi)充分混合均勻，經(jīng)過抗凝的回收血液暫存在儲(chǔ)血器中[5]。手術(shù)進(jìn)行到體外循環(huán)階段暫停吸收手術(shù)切口內(nèi)的血液，體外循環(huán)結(jié)束、心內(nèi)吸引停止后，再使用回收機(jī)吸引。②“機(jī)器余血”回收：體外循環(huán)機(jī)器的儲(chǔ)血器和管道中剩余的“機(jī)器余血”因可能含有微栓不易直接輸給患者，自體血回輸系統(tǒng)可將其吸引到自體血回收機(jī)的儲(chǔ)血器內(nèi)和切口內(nèi)回收血混合。

3.2.3 洗滌血液 體外循環(huán)停機(jī)后或回收血達(dá)到一定的量，開始洗滌回收血，得到的洗滌紅細(xì)胞暫存放儲(chǔ)血袋內(nèi)，可在術(shù)中及術(shù)后4 h內(nèi)直接回輸患者體內(nèi)[6]。根據(jù)需要如止血關(guān)胸階段回收血液較多，可再次洗滌回輸。

3.3 自體血液回輸?shù)淖o(hù)理 在麻醉師協(xié)助下正確連接各管道，提前備好肝素，掛好生理鹽水，血液回收、洗滌、回輸過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，熟練掌握回輸機(jī)的使用方法，對(duì)儲(chǔ)血袋的各接口處進(jìn)行嚴(yán)密的消毒處理，避免因血液污染引起血源性疾病。儲(chǔ)血袋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽上填寫信息，包括患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血液的量、制備的時(shí)間等?；厥盏淖泽w血要盡快回輸給患者，一般不超過4 h，因故不能及時(shí)回輸，應(yīng)放在4 ℃冰箱內(nèi)暫時(shí)保存，不超過24 h，帶回ICU的自體血，要嚴(yán)格和病房護(hù)士交接班。觀察組患者均在體外循環(huán)停止后開始回輸自體血，在手術(shù)室全部回輸給患者，共為22例患者收入自體血10157 mL。

4 小 結(jié)

本文中觀察組患者均在體外循環(huán)停止后開始回輸自體血，在手術(shù)室全部回輸給患者，22例患者共回輸自體血10157 mL,人均（461.67±191.35）mL。因此自體血回輸技術(shù)減少了血液丟失；觀察組患者異體血的輸入量明顯少于對(duì)照組，自體血回輸減少了異體血的輸注量，有效節(jié)約了血液資源。同時(shí)對(duì)照組患者及時(shí)輸入常溫的新鮮自體血也相對(duì)減少了輸血并發(fā)癥的發(fā)生，輸血效果滿意。研究證實(shí)手術(shù)患者自體血回輸可更迅速、更明顯恢復(fù)患者的血常規(guī)、電解質(zhì)和凝血功能[7]。

隨著回收式自體血回輸技術(shù)在心外科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛，手術(shù)室護(hù)士要熟練掌握血液回收機(jī)的性能操作流程，嚴(yán)格按照規(guī)范操作，嚴(yán)格無菌操作，輸血過程中嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)格交接班。