山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應中心 （山東 聊城 252000）

內(nèi)容提要：目的：探討管腔器械不同的清洗方法的清洗效果。方法：選取消毒供應中心回收待清洗的管腔器械共400件，平均分為對照組和觀察組，對照組采用手工預處理+超聲波清洗+手工刷洗+噴淋清洗消毒器清洗的傳統(tǒng)方法；觀察組采用手工預處理+脈動真空清洗消毒器清洗。結(jié)果：兩組目測合格率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組白通條檢測及ATP熒光檢測合格率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：脈動真空清洗消毒器對管腔器械清洗效果好，可顯著提高清洗質(zhì)量，降低感染風險。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，管腔類手術(shù)器械大量應用于手術(shù)中，管腔器械具有管腔小，結(jié)構(gòu)復雜等特點，人體組織、膿液、血液等污染物會附著在管腔內(nèi)壁難以去除，增加了清洗難度，殘留的非水溶性污物中含有大量微生物，清洗不徹底會形成生物膜，阻止滅菌劑的穿透，影響滅菌效果，增加了感染的風險[1]。噴淋清洗消毒器的結(jié)構(gòu)決定了其對管腔類器械清洗不到位，并限制了器械的裝載時間和裝載量[2]。本院為解決這一難題，引進了新華PC-L型脈動真空清洗消毒器，對照傳統(tǒng)超聲波清洗+噴淋清洗消毒方法，觀察兩者的清洗質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室2020年3月～2020年7月回收待清洗管腔器械共400件，隨機平均分成對照組和觀察組，對照組采用手工預處理+超聲波清洗+手工刷洗+噴淋清洗消毒器清洗的傳統(tǒng)方法；觀察組采用手工預處理+脈動真空清洗消毒器清洗。兩組器械的種類、粗細、污染程度均相近，無明顯差異，具有可比性。

清洗設(shè)備及耗材：新華PC-L型脈動真空清洗消毒器、新華520噴淋清洗消毒器、超聲波清洗機、高壓水槍、高壓氣槍、3M多酶清洗劑、3M器械潤滑劑、清洗刷、不同直徑管腔清洗毛刷等。

清洗質(zhì)量檢查設(shè)備耗材：8倍帶光源放大鏡、ATP測試儀、ATP采樣器、ATP管道測試棒、H-Mark白通條等。

1.2 方法

兩組管腔器械均先按CSSD技術(shù)操作規(guī)范要求進行手工預處理：①器械表面及管腔內(nèi)部用流動水沖洗，去除表面明顯肉眼可見的污染物；②浸泡在1:300多酶清洗劑內(nèi)10min后用清洗刷刷洗器械表面；③用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)腔。將器械拆卸至最小單位，軸節(jié)完全打開。

1.2.1 觀察組。采用手工預處理+脈動真空清洗消毒器清洗。手工預處理完畢后的管腔器械按要求將管腔器械裝入帶蓋帶扣的專用籃筐中放入脈動真空清洗消毒器，關(guān)上裝載門，選擇管腔器械程序，根據(jù)器械的數(shù)量選擇合適的水位，按啟動鍵啟動，系統(tǒng)自動完成清洗程序。

1.2.2 對照組。采用手工預處理+超聲波清洗+手工刷洗+噴淋清洗消毒器清洗。①超聲波清洗：手工預處理完畢后將器械裝進器械專用籃筐放入超聲波清洗器，浸泡在1:300的多酶清洗劑內(nèi)，液面應高于器械表面。關(guān)閉超聲波清洗機蓋子（防止運行時吸入氣溶膠）進行脫氣處理后啟動超聲程序（水溫30～45℃，時間≥5min）。②手工刷洗：選擇直徑合適的管腔專用毛刷刷洗管腔內(nèi)腔，要求管腔兩端均要見毛刷，一端閉合的管腔應伸到管腔底部，反復刷洗干凈后用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)腔。刷洗時應在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。③噴淋清洗消毒器清洗：按要求將器械裝入器械專用籃筐放入噴淋清洗消毒器，關(guān)閉裝載門，選擇管腔程序并啟動。

1.3 觀察指標

清洗質(zhì)量檢查選取包裝區(qū)兩名護士（經(jīng)過專業(yè)培訓，工作5年以上）一起完成，觀察指標如下：

1.3.1 清洗質(zhì)量監(jiān)測方法。①目測法：采用目測和帶光源放大鏡檢查清洗后的器械，管腔內(nèi)外應無血漬、污漬等殘留物質(zhì)和銹斑，有1處不達標即視為不合格。②白通條測試法：選擇合適的H-Mark白通條沾酒精對管腔內(nèi)部抽拉3～5次，觀察白通條上的印跡，有印跡為陽性（不合格），無任何印跡為陰性（合格）[3]。

1.3.2 ATP熒光檢測合格率。利用ATP熒光檢測儀進行檢測，ATP熒光檢測是通過生物熒光反應檢測器械上的有機物，使器械的潔凈度檢測更安全可靠。戴無菌手套（避免人為因素的影響）將ATP管腔測試棒由管腔一端插入，用ATP采樣器在另一端接取海綿頭；一端封閉的管腔器械，測試棒伸至盲端底部，將海綿頭放進采樣器，用滅菌剪刀將測試棒末端剪斷后進行檢測[4]。本實驗采用的ATP測定儀操作說明要求ATP≤45RUL為標準判斷，≤45RLU為合格，＞45RLU為不合格。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05說明兩組間的差異存在統(tǒng)計學意義，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組器械清洗質(zhì)量比較

目測合格率觀察組高于對照組，P＞0.05，差異不顯著；白通條檢測合格率觀察組高于對照組，P＜0.05，差異顯著。見表1。

表1.兩組器械清洗合格率之間的對比(n=200,n/%)

2.2 兩組ATP熒光檢測合格率比較

觀察組ATP熒光檢測合格率高于對照組，見表2。

表2.兩組器械A(chǔ)TP檢測合格的對比(n=200,n/%)

3.討論

清洗是醫(yī)療器械處理最重要的環(huán)節(jié)，直接影響管腔器械滅菌合格率。管腔器械結(jié)構(gòu)各異、管腔細而長，血液、體液等污染物容易殘留在管腔內(nèi)壁，清洗難度大，耗時長，對清洗設(shè)備和清洗人員專業(yè)水平均有較高要求，因此提高管腔器械的清洗質(zhì)量是保障其滅菌合格的重中之重。

傳統(tǒng)的清洗方法應用超聲波清洗機+噴淋式清洗消毒器聯(lián)合清洗，超聲波清洗不是獨立的清洗方法，不具備終末清洗、消毒、干燥的功能，清洗液回流還容易造成管腔二次污染，只是一個前期處理步驟，因此器械超聲完畢應按照清洗流程進行清洗。噴淋清洗消毒器對管腔內(nèi)部清洗不到位，并對器械的裝載時間和裝載量有嚴格要求，還存在清洗完畢管腔內(nèi)部干燥不徹底的缺點，需要再用高壓氣槍對管腔內(nèi)部進行干燥。

脈動真空清洗消毒器主要應用于醫(yī)院精密復雜的管腔器械清洗。通過負壓脈沖結(jié)合超聲波的方式進行清洗，使艙內(nèi)的水可以在較低溫度下達到沸點，利用水沸騰時產(chǎn)生氣泡去撞擊器械，對污物進行剝離[5]。具有清洗徹底、自動化程度高等優(yōu)點。不用考慮器械種類和裝載方法的限制，提高了清洗效率并減少了手工清洗步驟，避免人為因素對清洗效果造成的影響。本研究顯示，觀察組目測合格率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組白通條檢測及ATP熒光檢測合格率均顯著高于對照組（P＜0.05），說明傳統(tǒng)清洗方法和脈動真空清洗消毒器清洗后，器械表面清洗質(zhì)量均達到要求，沒有明顯差異，但管腔內(nèi)部傳統(tǒng)清洗方法清洗不徹底，合格率低，原因可能是管腔器械和清洗架對接頭連接不牢固、松動造成沖洗力度不夠或者手工清洗時操作規(guī)范性不強、刷洗不徹底造成。因此脈動真空清洗消毒器用于清洗管腔器械內(nèi)腔的清洗質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)的超聲波清洗+噴淋式清洗消毒機清洗。

綜上所述，脈動真空清洗消毒器用于管腔器械的清洗可顯著提高器械的清洗質(zhì)量，提高工作效率，減少醫(yī)院感染的風險。