南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 （湖南 衡陽(yáng) 421001）

內(nèi)容提要：隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腔鏡器械在手術(shù)中的應(yīng)用頻率越來(lái)越高，而為了保證手術(shù)腔鏡器械的使用效率及安全性，并延長(zhǎng)其使用壽命，醫(yī)院必須對(duì)腔鏡器械加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)與管理。文章主要從清洗、保養(yǎng)和消毒三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)分析手術(shù)腔鏡器械的維護(hù)保養(yǎng)，并提出了相關(guān)管理對(duì)策，以避免因手術(shù)腔鏡器械問(wèn)題而引發(fā)醫(yī)療事故。

微創(chuàng)手術(shù)已成為現(xiàn)階段臨床手術(shù)的發(fā)展新方向，這也就使得腔鏡器械廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)中[1]。腔鏡器械屬于精密器械，其活動(dòng)的關(guān)節(jié)較多，且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙狹小細(xì)長(zhǎng)，極易出現(xiàn)引出污染區(qū)的情況[2]。然而，在腔鏡器械使用后，其維護(hù)保養(yǎng)和管理直接關(guān)系到其后期的使用安全性和壽命。但由于腔鏡器械的特殊性，其維護(hù)保養(yǎng)和管理與一般手術(shù)器械會(huì)存在一定的差異性，且對(duì)管理人員的專(zhuān)業(yè)水平及管理技巧提出了更高的要求。如何提高手術(shù)腔鏡器械的維護(hù)保護(hù)和管理質(zhì)量是現(xiàn)階段各醫(yī)院所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)此，本文從手術(shù)腔鏡器械的維護(hù)保養(yǎng)整個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行深入分析，并從完善管理制度、設(shè)置專(zhuān)職管理和加強(qiáng)使用、管理人員培訓(xùn)等方面來(lái)全面提升管理質(zhì)量，以提高手術(shù)腔鏡器械的效率及安全性。

1.手術(shù)腔鏡器械的維護(hù)保養(yǎng)

1.1 清洗環(huán)節(jié)

在手術(shù)腔鏡器械使用后，清洗是維護(hù)保養(yǎng)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)的會(huì)直接關(guān)系到器械的正常功能維持[3]。清洗環(huán)節(jié)主要包括預(yù)洗、超聲波清洗、精洗和干燥四個(gè)步驟。①預(yù)洗。將腔鏡器械進(jìn)行拆卸，并用流動(dòng)水沖洗，以去除表面污漬。針對(duì)有凝固性污漬，需采用毛刷將污漬刷凈；針對(duì)有頑固性污漬，需進(jìn)行后期浸泡處理；針對(duì)縫隙多的器械，需采用專(zhuān)用清洗針頭挑凈污漬。在清洗器械腔體時(shí)，需使用負(fù)壓吸引器進(jìn)行沖洗；清洗分離鉗和止血鉗時(shí)，需使用毛刷仔細(xì)、全面清洗。在預(yù)洗環(huán)節(jié)中，禁止使用含酸、堿清洗液。②超聲波清洗。預(yù)洗完成后，將器械浸泡于1:100的裝有多酶液的超聲清洗機(jī)中，浸泡時(shí)間為20min。在浸泡過(guò)程中，工作人員要保證器械與多酶液充分接觸，以確保器械上的殘留有機(jī)物、蛋白質(zhì)徹底分解。針對(duì)有頑固污漬的器械、長(zhǎng)腔管器械，需使用高壓水槍進(jìn)行沖洗。在配置超聲波清洗藥水時(shí)，需根據(jù)器械選擇合理的比例，以確保器械腔內(nèi)、活動(dòng)關(guān)節(jié)軸承等部位的清洗質(zhì)量。③精洗。完成超聲波清洗后，需使用高壓水槍對(duì)器械進(jìn)行再次沖洗，針對(duì)長(zhǎng)管腔、軸關(guān)節(jié)等部位，需使用專(zhuān)門(mén)器械刷進(jìn)行刷洗。在精洗過(guò)程中，毛刷和高壓水槍可反復(fù)交替使用，以最大程度上確保器械的清洗質(zhì)量。精洗完成后，工作人員對(duì)器械進(jìn)行仔細(xì)觀察，若依舊存在殘留，需進(jìn)行再次清洗；若發(fā)現(xiàn)器械存在破損情況，需進(jìn)行詳細(xì)記錄。④干燥。清洗結(jié)束后，使用軟擦布吸干器械表面上的水分，并使用高壓氣槍吹干。針對(duì)管腔部位，可使用95%乙醇進(jìn)行干燥。干燥完成后將器械放回專(zhuān)門(mén)的器械傳遞柜中，傳到檢查包裝區(qū)。

1.2 保養(yǎng)環(huán)節(jié)

器械到了檢查包裝區(qū)后需對(duì)器械進(jìn)行及時(shí)的保養(yǎng)，保養(yǎng)環(huán)節(jié)是保證器械功能良好，延長(zhǎng)其使用壽命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。①用醫(yī)學(xué)消毒巾擦拭器械的表面，確保附著的灰塵徹底去除后，使用干棉布將器械擦拭至干燥。在這一過(guò)程中，工作人員需仔細(xì)檢查器械各方面是否存在破損情況。檢查器械的絕緣層是否有破損，長(zhǎng)的電源線、管腔是否有扭曲、打折情況，尤其是攝像頭的近端連接線，以避免因設(shè)備線路的扭曲、打折影響顯示器的清晰度。對(duì)于傳導(dǎo)系統(tǒng)的導(dǎo)光纖維束，必須輕拿輕放，在使用后需將線束有序地盤(pán)好，盤(pán)繞的直徑要＞10cm。②檢查導(dǎo)光纖維是否完整，工作人員將兩端拿起，其中一端對(duì)光原照射，在另一端上下移動(dòng)大拇指，若看見(jiàn)另一端存在數(shù)個(gè)小黑點(diǎn)，則說(shuō)明纖維存在折斷情況；若纖維截面發(fā)黑，則說(shuō)明需更換導(dǎo)光纖維。此時(shí)工作人員需及時(shí)聯(lián)系維修人員進(jìn)行維修。③檢查器械的軸關(guān)節(jié)，仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)是否完好無(wú)損，螺絲是否松動(dòng)以及尖端合攏情況。針對(duì)僵硬的軸關(guān)節(jié)，工作人員可將專(zhuān)用潤(rùn)滑油滴于關(guān)節(jié)處，并反復(fù)活動(dòng)關(guān)節(jié)，以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)順暢性。同時(shí)，仔細(xì)檢查穿刺鞘、密封帽等是否存在開(kāi)裂、老化的情況，若存在需進(jìn)行更換，以避免漏氣情況。④在手術(shù)腔鏡器械清洗完成后，工作人員需將其單獨(dú)放置，針對(duì)銳利、鏡頭等部位，需加設(shè)保護(hù)套，以避免碰撞而破損銳利部位的銳利性以及鏡頭的清晰度。在移動(dòng)、拿放手術(shù)腔鏡器械時(shí)，需注意細(xì)小部件，以避免部件意外墜落、遺漏等情況。

1.3 滅菌環(huán)節(jié)

滅菌環(huán)節(jié)是保證手術(shù)腔鏡器械安全使用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在該環(huán)節(jié)中，工作人員必須保證手術(shù)腔鏡器械的滅菌合格[4]。從現(xiàn)階段來(lái)看，低溫等離子滅菌是手術(shù)腔鏡器械消毒的主要方案。滅菌所需的材料主要包括60%過(guò)氧化氫、紙塑包裝袋、無(wú)紡布、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡、生物指示劑等。在滅菌過(guò)程中，將腔鏡器械拆卸到最小化，對(duì)各個(gè)部件徹底清洗后，使用低溫等離子滅菌器進(jìn)行滅菌，滅菌模式為標(biāo)準(zhǔn)滅菌、增強(qiáng)滅菌，通常情況下，標(biāo)準(zhǔn)滅菌程度所需時(shí)間為40min，增強(qiáng)滅菌所需時(shí)間為55min。每一個(gè)滅菌過(guò)程均由程序自動(dòng)控制。工作人員要先將電源打開(kāi)，并按開(kāi)門(mén)鍵，將器械放入滅菌艙中，在滅菌過(guò)程中，要仔細(xì)檢查60%過(guò)氧化氫的儲(chǔ)存量，但少于滅菌劑量時(shí)，工作人員需及時(shí)添加。當(dāng)滅菌艙內(nèi)溫度達(dá)50℃左右時(shí)，工作人員按下啟動(dòng)鍵，使設(shè)備啟動(dòng)滅菌程度。在滅菌結(jié)束后，關(guān)閉低溫等離子滅菌器電源，并詳細(xì)記錄好滅菌工作參數(shù)。

2.手術(shù)腔鏡器械的有效管理

2.1 完善管理制度

管理制度是手術(shù)腔鏡器械獲得有效管理的重要手段，因此，醫(yī)院需積極完善手術(shù)腔鏡器械的管理制度，并要求管理人員嚴(yán)格落實(shí)、執(zhí)行，以確保管理質(zhì)量[5]。①建立器械管理檔案。根據(jù)不同的器械建立相對(duì)應(yīng)的管理檔案，主要記錄器械的清洗、保養(yǎng)、消毒、存放、使用情況等信息。器械清洗和消毒的負(fù)責(zé)人，需在檔案中詳細(xì)記錄清洗過(guò)程中是否存在破損、消毒效果。手術(shù)前領(lǐng)取器械的使用人員，需詳細(xì)記錄領(lǐng)取時(shí)間和回收時(shí)間。以在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，能有據(jù)可查，從而做到誰(shuí)操作、誰(shuí)使用誰(shuí)負(fù)責(zé)，實(shí)現(xiàn)切實(shí)的動(dòng)態(tài)管理。②制定器械檢查制度。管理人員需對(duì)器械進(jìn)行周期性檢查，加強(qiáng)對(duì)器械的各個(gè)部位進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即進(jìn)行維護(hù)、維修，以確保器械的功能良好。在檢查完成后，將檢查信息、維護(hù)及維修信息等詳細(xì)記錄到檢查記錄表中，以方便查閱。針對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)器械出現(xiàn)破損、老化等情況，需立即上報(bào)科室進(jìn)行及時(shí)地更換，同時(shí)要分析破損與老化的原因，并根據(jù)原因強(qiáng)化管理。

2.2 設(shè)置專(zhuān)職管理

設(shè)置專(zhuān)職管理，能對(duì)手術(shù)腔鏡器械進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證器械的管理質(zhì)量。腔鏡器械的價(jià)格較為昂貴，且各個(gè)部件精細(xì)，必須要由一名專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員進(jìn)行管理。專(zhuān)職護(hù)理人員在管理過(guò)程中，由于器械的種類(lèi)繁多，因此要使用專(zhuān)門(mén)器械柜對(duì)器械進(jìn)行分類(lèi)放置，配套設(shè)備要置于多層臺(tái)車(chē)上儲(chǔ)存，以便于器械的拿取、檢查。同時(shí)，專(zhuān)職護(hù)理人員需對(duì)器械定期檢查，及時(shí)檢修故障，以確保器械的使用安全性。在器械存放中，要選擇多層不銹鋼金屬架，以避免存儲(chǔ)架生銹而影響器械的性能；對(duì)不同類(lèi)型的器械需做好相應(yīng)標(biāo)識(shí)，將器械的名稱(chēng)、數(shù)目標(biāo)注在每一層卡片上，以便于查看，減少碰撞的情況發(fā)生。在放置器械時(shí)，禁止堆積、扭曲放置，避免器械重疊受壓引起器械變性，針對(duì)管腔部件，需進(jìn)行有序纏繞，禁止交叉、打結(jié)情況。

2.3 加強(qiáng)使用人員和管理人員培訓(xùn)

使用人員和管理人員對(duì)手術(shù)腔鏡器械的認(rèn)識(shí)是提高維護(hù)保養(yǎng)及管理質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，需定期對(duì)相關(guān)使用人員和管理人員進(jìn)行培訓(xùn)。首先，組織使用人員和管理人員參加手術(shù)腔鏡器械培訓(xùn)講座，培訓(xùn)內(nèi)容包括手術(shù)腔鏡器械的原理、性能、使用方法、維護(hù)保養(yǎng)措施及管理技巧等，讓使用人員能規(guī)范器械操作流程，管理人員能提升自身的管理水平。同時(shí)在培訓(xùn)過(guò)程中貫徹“愛(ài)護(hù)器械，人人有責(zé)”理念，以提高其共同維護(hù)器械意識(shí)。針對(duì)手術(shù)護(hù)理人員，需加強(qiáng)對(duì)其各類(lèi)器械使用技巧的培訓(xùn)，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)醫(yī)師不正確使用器械進(jìn)行及時(shí)糾正，同時(shí)及時(shí)擦拭器械血跡，并將器械分類(lèi)放置，便于后續(xù)回收清洗消毒。

3.小結(jié)

總而言之，手術(shù)腔鏡器械的維護(hù)和管理與手術(shù)的順利進(jìn)行有著直接關(guān)系。在清洗過(guò)程中應(yīng)提高腔鏡器械的清洗效率，并積極維護(hù)，以減少器械損傷；同時(shí)要注重腔隙部位的清洗與消毒，以保證器械的使用安全性。在管理中，應(yīng)積極完善各項(xiàng)管理制度，并設(shè)置專(zhuān)人管理，定期開(kāi)展腔鏡器械相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高使用人員與管理人員對(duì)腔鏡器械的維護(hù)意識(shí)，從而延長(zhǎng)腔鏡器械的使用壽命，并降低院內(nèi)感染發(fā)生率。