楊天穎，何 澎，朱恪材

（1.河南省開封市中醫(yī)院康復·頸腰疼科，河南 開封 475000；2.河南省開封文化藝術職業(yè)學院音樂學院，河南 開封 475000）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種好發(fā)于中老年人的慢性疾病，多由于長期受寒或勞損等造成橈骨莖突處的腱鞘、肌腱發(fā)生慢性炎癥，進而出現(xiàn)腫脹、疼痛及活動受限等［1］，屬中醫(yī)“筋結(jié)”、“傷筋”等范疇，浮針治療臨床已有應用［2］。本研究用浮針聯(lián)合肌肉力量訓練治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為2017年3月至2019年3月在本院就診的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，分為對照組41例和觀察組42例。對照組男8例，女33例；年齡35～48歲，平均（41.36±4.57）歲；病程38～71天，平均（54.28±5.22）天。觀察組男9例，女33例；年齡36～49歲，平均（41.88±4.77）歲；病程37～73天，平均（54.34±5.01）天。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：橈骨莖突處疼痛并呈隆起狀，向前臂放射痛，橈骨莖突處觸之有硬結(jié)，握拳尺偏試驗（Finkelstein癥）陽性，符合《實用骨科學》關于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎相關診斷標準［3］，年齡18歲以上，簽訂知情同意書。

排除標準：伴有關節(jié)炎、痛風及骨折，腕關節(jié)周圍皮膚破損，腕關節(jié)手術史及感覺障礙。

2 治療方法

對照組用局部封閉治療。將2%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023559）2mL，曲安奈德注射液（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）0.5mL與生理鹽水1mL均勻混合，腕關節(jié)處于放松位，在腱鞘壓痛最明顯處局部消毒，斜30°角進針，進針后回抽無血后于腱鞘內(nèi)注入1/3的封閉液，繼續(xù)深刺再注入1/3的封閉液，后針尖直達皮膚下層浸潤性注射1/3的封閉液，注射完成后橈骨莖突出現(xiàn)隆起，棉簽壓迫止血，3次/周，連續(xù)治療4周。

觀察組用浮針及肌肉力量訓練。①浮針治療：用中號一次性浮針（新鄉(xiāng)市萬泰醫(yī)療器械有限公司），患者腕關節(jié)處于放松位，通過觸診明顯壓痛點為肌筋膜觸發(fā)點（MTrP），消毒后浮針斜15°進針，針尖沿著皮下組織刺向MTrP，直至軟管進入皮下組織，手持針柄快速做掃散運動，當疼痛改善后將針芯抽出，皮下留置軟管，8h左右抽出，1周3次。②肌肉力量訓練：浮針做掃散運動時同時訓練，主動行腕關節(jié)尺橈偏、拇指內(nèi)收外展訓練，后行抗阻運動訓練，每個動作5次，1次10s，治療4周。

3 觀察指標

疼痛度：用視覺模擬評分表（VAS）評價，分數(shù)由低到高疼痛逐漸加深。

腕關節(jié)尺偏活動度：以頭狀骨為定點，測量第3掌骨與尺骨的角度。

腕關節(jié)功能：采用Cooney腕關節(jié)評分表評測，分數(shù)與功能呈正相關［4］。

4 療效標準

按《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。治愈：腕關節(jié)壓痛消失，活動度正常，F(xiàn)inkelstein癥陰性。有效：腕關節(jié)活動及按壓輕微疼痛，活動度基本正常。無效：疼痛及癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腕關節(jié)VAS、尺偏活動度及Cooney評分比較見表1。

表1 兩組治療前后腕關節(jié)VAS、尺偏活動度及Cooney評分比較 （±s ）

表1 兩組治療前后腕關節(jié)VAS、尺偏活動度及Cooney評分比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分（分） 尺偏活動度（°） Cooney評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 6.84±1.26 3.21±0.35* 12.64±2.07 20.42±3.51* 64.33±5.17 83.81±7.67*觀察組 42 6.79±1.07 1.85±0.40* 12.59±2.33 29.04±3.08* 64.78±5.01 92.03±8.11*t 0.1950 16.4690 0.1033 11.9002 0.4027 4.7419 P 0.4229 0.0000 0.4590 0.0000 0.3441 0.0000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復發(fā)比較。治療后1個月對照組復發(fā)8例，復發(fā)率27.59%。觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率5.26%。兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8166，P＜0.05）。

6 討 論

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是一種發(fā)生于腕關節(jié)的慢性損傷性炎癥，主要發(fā)病原因是人體橈骨莖突處有一骨溝，與腕背側(cè)韌帶形成纖維鞘管，而拇短伸肌腱與拇長伸肌腱走行于鞘管內(nèi)，當長期做手工活動時會使肌腱長期摩擦，局部出現(xiàn)水腫、滲出等，進而導致炎癥性損傷［6］。目前臨床多以保守治療為主，主要為腕關節(jié)局部封閉，但封閉液會導致腕關節(jié)出現(xiàn)色素沉著或局部壞死等并發(fā)癥。

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬中醫(yī)“經(jīng)筋痹”、“筋傷”范疇。病位在手陽明經(jīng)所屬關節(jié)、肌肉及經(jīng)筋，《靈樞·經(jīng)筋》述“手陽明之筋，起于大指…結(jié)于肩髃”，說明了手陽明經(jīng)筋的所屬區(qū)域［7］。主要病機為氣滯血瘀，筋脈阻痹。治療應解除筋結(jié)。封閉療法是保守治療方式之一，但操作要求較高，需將封閉液準確注射到痛點，且禁忌癥較多。浮針治療狹窄性腱鞘炎具有顯著效果，且無并發(fā)癥［8］。在手陽明經(jīng)筋區(qū)域?qū)ふ襇TrP，當浮針進入痛點后通過對針柄做掃散運動能夠使局部結(jié)締組織結(jié)構(gòu)重組，通過針尖有節(jié)律的震動作用發(fā)生壓電效應，進而使機體產(chǎn)生生物電，傳遞到MTrP，達到局部病灶疏散、修復的效果，松解筋結(jié)點，疏通局部經(jīng)絡，緩解腕關節(jié)痙攣及疼痛。在進行浮針掃散治療的同時，增加肌肉力量訓練，以關節(jié)的主動運動及抗阻運動牽拉肌肉及肌腱，減輕腕關節(jié)抑制作用，使橈骨莖突附近的血流量增加，提高關節(jié)活動范圍［9-10］。

肌肉力量訓練聯(lián)合浮針療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎效果較好。