張玉國，向昱陽，馬 成，左世國，庹紹彬，陸思成

（1.湖南中醫(yī)藥大學2013級本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）在中老年人中高發(fā)，尤其在65歲以上的老年人中，KOA患病率可達68%［1］，且年齡越大患病率越高。KOA以骨關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，其主要的病理特點是膝關(guān)節(jié)軟骨進行性破壞和變性以及骨質(zhì)增生［2］，從而導致膝關(guān)節(jié)功能障礙，臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、屈伸困難及僵硬、活動受限為主。我院用當歸芍藥甘草湯內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2020年1月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者，隨機分為兩組各48例。治療組男23例，女25例；年齡61～78歲，平均69.5歲。對照組男22例，女26例；年齡62～80 歲，平均70.3歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007版）［3］中的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）診斷標準。①膝關(guān)節(jié)反復疼痛有1個月；② X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC ＜2000個/mL；④老年患者（≥60歲）；⑤晨僵少于30min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。綜合各項檢查，其中符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）。

排除標準：①不符合診斷標準；②膝關(guān)節(jié)間出現(xiàn)骨性強直或骨橋己形成；③合并有骨髓炎、化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)結(jié)核、類風濕性骨關(guān)節(jié)炎、有明顯膝關(guān)節(jié)畸形；④合并有嚴重心、肝、腎各臟器功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、血液病等基礎(chǔ)疾?。患韧猩舷罎?、出血病史；⑤有精神性疾病、傳染性疾病病史、無法配合治療及進行療效評分；⑥對研究藥物過敏；⑦膝部有破損。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)治療，包括教育、休息、防寒保暖、清淡飲食。

對照組口服塞來昔布膠囊（西樂葆）200mg，日1次，共治療4周。

實驗組口服當歸芍藥甘草湯聯(lián)合外敷其藥渣治療。藥用白芍30g，炙甘草15g，懷牛膝15g，續(xù)斷15g，桑寄生15g，獨活12g，三七10g（先煎），當歸10g，桂枝10g，細辛5g。所用中藥均來自我院中藥房，并由我院煎藥房統(tǒng)一煎藥（保留藥渣），每天1劑，共400mL，早晚各溫服200mL。服藥4周為一療程。藥渣加溫至溫熱后用紗布包好外敷于患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)15min ，每晚1次。4周為一療程。

3 觀察指標

用VAS表評估治療前、治療后、治療結(jié)束后8周疼痛情況，用膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化積分表評估治療前、治療后、治療結(jié)束后8周功能，比較治療前、治療后、治療結(jié)束后8周血漿中白介素-6（IL-6）的水平。

4 療效標準

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有明顯改善，療效指數(shù)70%～95%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善或加重，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 治療后8周治療組 48 6.06±1.60 1.75±1.00*△ 2.46±1.09*△對照組 48 5.96±1.50 2.58±0.96* 3.81±1.02*

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化積分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化積分比較（分，±s ）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀分級量化積分比較（分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 治療后8周治療組 48 20.81±2.92 2.54±1.35*△ 3.83±1.53*△對照組 48 20.79±2.77 3.77±1.51* 6.73±1.71*

兩組治療前后血清IL-6指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6指標比較 （pg/mL，±s ）

表3 兩組治療前后血清IL-6指標比較 （pg/mL，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 治療后8周治療組 48 4.51±0.37 2.57±0.40*△ 3.51±0.34*△對照組 48 4.49±0.34 3.57±0.25* 3.99±0.24*

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇［4］。發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)是肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，受風、寒、濕邪侵犯，導致氣滯血凝。為本虛標實之證。因此，治療當以補益肝腎為主，兼活血化瘀、祛寒除濕。

當歸芍藥甘草湯補益肝腎、活血祛瘀、強筋健骨。方中白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，炙甘草益氣生血，共為君藥，相須為用，酸甘相合，酸甘化陰，補肝腎之陰液不足［5］；且二藥相合，柔筋緩急止痛，可有效緩解疼痛。獨活、桑寄生補益肝腎，強健筋骨，祛風除濕；續(xù)斷肝腎并補，強筋健骨利關(guān)節(jié)；懷牛膝補肝腎，調(diào)節(jié)氣血運行，并引藥下行；當歸補血養(yǎng)血，活血止痛；田七活血化瘀、祛瘀止痛，又可補氣養(yǎng)血；桂枝通利關(guān)節(jié)，溫通經(jīng)脈；細辛溫陽散寒止痛。諸藥合用，共奏補腎祛瘀、健骨利筋之效。藥渣熱敷患膝，可以加強膝部血液循環(huán)，又可通過熱力使藥物直達患部。

當歸芍藥甘草湯內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）能夠提高療效，更好緩解臨床癥狀。