李高峰

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院小兒科，河南 駐馬店 463000）

過敏性紫癜性腎炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是以鏡下血尿、反復(fù)皮膚紫癜為特征的疾病。兒童較為多發(fā)，部分可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，病情嚴重者可導(dǎo)致慢性腎功能不全［1］。HSPN屬中醫(yī)“尿濁”、“紫斑”等范疇，濕熱瘀阻是其主要病機，且貫穿發(fā)病始末［2］。本研究用養(yǎng)陰清瘀湯聯(lián)合雷公藤多苷片治療HSPN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年12月至2019年11月我院接受治療的HSPN濕熱瘀阻型患兒，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡4～12歲，平均（7.86±1.62）歲；病程5～30天，平均（17.94±5.79）天；蛋白尿（++）7例，（+）21例，（-）12例。對照組男21例，女19例；年齡3～12歲，平均（8.11±1.04）歲；病程4～32天，平均（18.35±5.62）天；蛋白尿（++）8例，（+）22例，（-）10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第8版）［3］中相關(guān)診斷標準。發(fā)生紫癜前7～21天出現(xiàn)上呼吸道感染、低熱、全身不適等癥狀，存在明顯的皮膚發(fā)紫及皮損區(qū)域，發(fā)病后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腹痛癥狀，同時伴有輕度蛋白尿、鏡下血尿等。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［4］中濕熱瘀阻型辨證標準。蛋白尿、尿血、發(fā)斑、水腫，胸悶痞滿、精神困頓、口干口苦、小便短澀、大便稀溏，舌質(zhì)紅苔黃膩、脈滑數(shù)。

納入標準：①年齡4～12歲；②尿常規(guī)離心尿鏡及鏡下血尿檢查可見紅細胞計數(shù)小于20個/高倍視野；24h尿蛋白定量小于25mg/（kg·d）；③部分伴有關(guān)節(jié)痛及腹痛癥狀；④參與研究前未接受其他影響本研究結(jié)果的藥物治療；⑤肝腎功能及尿鈣水平均正常；⑥由監(jiān)護人簽署知情同意書。

排除標準：①有腎功能不全；②存在其他全身性疾??；③對研究藥物敏感。

2 治療方法

兩組均給予雷公藤多苷片（貴州漢方藥業(yè)有限公司，國藥準字Z52020369）1mg/（kg·d）分3次服用，連續(xù)治療3個月。

觀察組加用養(yǎng)陰清瘀湯（自擬）治療。藥用芡實、白花蛇舌草、生地、黃柏、黃精、仙鶴草、丹參、墨旱蓮各10g，鳳尾草、小薊、山藥各15g，倒扣草30g。蛋白尿明顯加芡實15g，金櫻子15g；腹痛加延胡索10g，白芍15g；關(guān)節(jié)疼痛加白芷10g，獨活15g；血尿加琥珀3g，大薊15g。水煎取汁200mL，年齡小于5歲每日服用1/3量，6～10歲服用1/2量，年齡大于10歲服用全量。于早晚服用，注意服用時需與雷公藤多苷片間隔30min以上。連續(xù)治療3個月。

3 觀察指標

腎功能指標水平采用苦味酸法測定血肌酐（SCr）及尿素酶法測定尿素氮（BUN），收集24h全部尿液，檢測尿液中蛋白質(zhì)含量，測定24h尿蛋白定量（UPE）。惡心嘔吐、口干、乏力等不良反應(yīng)。

4 療效標準

顯效：臨床癥狀及體征全部消失，尿常規(guī)及尿微量白蛋白檢查均呈陰性。有效：臨床癥狀較治療前明顯改善，尿常規(guī)檢查僅留潛血（±～++），蛋白（-）。無效：臨床癥狀及尿常規(guī)檢查均無改善，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能各項指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能各項指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后腎功能各項指標比較 （±s ）

組別 例 SCr（（mol/L） BUN（mmol/L） UPE（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 113.06±9.14 66.71±6.35 8.94±1.23 6.31±0.72 5.92±0.71 1.35±0.14對照組 40 112.87±9.26 85.59±6.72 8.93±1.28 7.44±0.76 5.93±0.70 2.77±0.29 t 0.092 12.915 0.036 6.827 0.063 27.889 P 0.927 0.000 0.972 0.000 0.950 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。治療期間，觀察組惡心嘔吐1例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；對照組惡心嘔吐2例，口干2例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.139，P=0.709）。

6 討 論

中醫(yī)認為HSPN病因可分為內(nèi)傷與外感兩個部分，先天稟賦不足，飲食所傷，大病久病之后屬內(nèi)傷；寒濕之邪入里化熱，或受到風(fēng)、熱、毒等陽邪入侵為外感。在外感與內(nèi)傷等多因素影響下造成水濕內(nèi)生、氣機失常、津液停聚。若濕邪為患，易阻遏氣機；若濕熱交結(jié)，易傷營動血，出現(xiàn)皮膚紫癜等癥狀。腎絡(luò)受到損傷，易影響膀胱，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀。

雷公藤多苷片屬中成藥制劑，雷公藤多苷是其主要成分，具有祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒經(jīng)通絡(luò)的作用，其具有抑制免疫及非特異性抗炎作用，可有效改善尿蛋白水平［5］。該病屬濕熱瘀阻證，濕熱外邪后入侵胃腑，誘發(fā)紫癜［6］。瘀血不僅是病理產(chǎn)物，也是病情發(fā)展的重要因素，貫穿疾病的始終。中醫(yī)學(xué)認為小兒為“純陽”之體，風(fēng)邪入侵，則易化生為熱火，又因小兒脾常不足、飲食不節(jié)、運化失常而致病。治以利水滲濕、祛濕除熱、涼血清熱為目標。本研究中觀察組總有效率較高，治療后SCr、BUN、UPE水平較低，且兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，表明與單一雷公藤多苷片治療相比，雷公藤多苷片聯(lián)合養(yǎng)陰祛瘀湯治療HSPN有更好療效，可緩解癥狀，改善腎功能，且安全性高。養(yǎng)陰清瘀湯方中生地、黃精為君藥，生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津；黃精健脾益氣、補氣養(yǎng)陰。鳳尾草、倒扣草為臣藥，鳳尾草清熱利濕、涼血止血；倒扣草清熱解表、活血化瘀。芡實益腎固精、除濕止帶，白花蛇舌草利尿除濕、清熱解毒，墨旱蓮補益肝腎、收斂止癢，仙鶴草收斂止血兼補虛，丹參祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)，小薊祛瘀消腫，山藥補脾益腎、益氣養(yǎng)陰共為佐藥。黃柏為使藥，可引藥下行、清熱祛濕、祛邪扶正［7］。諸藥合用，共達祛濕化痰、滋陰補腎之效。

綜上所述，雷公藤多苷片聯(lián)合養(yǎng)陰祛瘀湯治療HSPN可提高療效。