張 亞

（河南省南陽張仲景醫(yī)院兒科，河南 南陽 473007）

小兒急性腦動脈炎在兒童腦血管相關(guān)疾病中較為常見，近年來有呈年輕化發(fā)展的趨勢，且極易誤診。文獻(xiàn)［1］報道起病年齡在1～8歲之間，大多數(shù)2～4歲。臨床表現(xiàn)主要有肢體癱瘓、抽搐、失語、頭痛等，經(jīng)顱彩色多普勒超聲及肌電圖提示異常，前期可伴上呼吸道感染癥狀。本該病可累及腦實質(zhì)及軟腦膜上任何直徑的血管，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒急性腦動脈炎效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年1月至2020年1月我院收治的小兒急性腦動脈炎患兒。其中抽搐8例、腦炎6例、頭痛12例，發(fā)病前期有上呼吸道感染史82例、合并支氣管炎22例。隨機(jī)分為治療組及對照組各48例。對照組男26例，女22例；年齡2～6歲，平均（3.25±1.43）；病程1天～1個月，平均（4.57±2.51）天。治療組男25例，女23例；年齡2～6歲，平均（3.22±1.63）；病程1天～1月，平均（4.51±2.37）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；純杭凹覍僦椋栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①急性發(fā)?。灰灾w偏癱為主要表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為均有不同程度的一側(cè)下肢或上下肢偏癱；②輔助檢查肌電圖及經(jīng)顱彩色多普勒超聲提示異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染；②顱內(nèi)占位性病變；③出血性疾病及外傷性疾病等引起的肢體癱瘓。

2 治療方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療。阿昔洛韋5mg/kg，每8h1次，靜脈滴注；胞磷膽堿針0.1～0.2g，靜脈滴注，日1次；短期給予地塞米松注射液0.3～0.5mg/kg，靜脈推注，日1～2次；復(fù)方丹參注射液6～20mg，日1次，靜脈滴注；低分子右旋糖苷10mL/kg，靜脈滴注，日1次；顱內(nèi)壓高，給予20%甘露醇，2～5mL/kg，每12h1次，療程為2周。

治療組加用補(bǔ)陽還五湯和低頻脈沖及運(yùn)動療法理療。補(bǔ)陽還五湯（10kg兒童為例）用黃芪15g，當(dāng)歸尾6g，赤芍6g，地龍6g，川芎6g，紅花3g，桃仁6g。加水煎煮后分成早中晚服用，日1劑?？祻?fù)療法予運(yùn)動功能訓(xùn)練及低頻脈沖電治療，日1次，1次30min，療程為2周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征消失，腦電圖及肌電圖顯示正常。有效：臨床癥狀、體征消失有所減輕，腦電圖及肌電圖提示部分恢復(fù)。無效：臨床癥狀、體征無改善或加重。

用SPSS13.00軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較見表1。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

兩組肌力恢復(fù)情況比較見表2。

表2 兩組肌力恢復(fù)情況比較 例（%）

5 討 論

小兒急性腦動脈炎屬于自身免疫變態(tài)反應(yīng)所致的結(jié)締組織疾病，病因尚未完全明確。感染因素主要以病毒及鉤端螺旋體感染所致［4-5］。臨床表現(xiàn)前期可伴上呼吸道感染癥狀，主要以肢體癱瘓，發(fā)病后偶有腦出血，主要表現(xiàn)為緩慢出現(xiàn)缺血性腦血管病變。病情嚴(yán)重的患兒可能導(dǎo)致血小板聚焦，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧和腦水腫發(fā)生［6］。本病治療予抗感染，胞磷膽堿針營養(yǎng)神經(jīng)，短期（5～7天）給予地塞米松注射液拮抗炎癥因子，復(fù)方丹參注射液活血化瘀，改善微循環(huán)，消除血管阻力，改善腦組織缺氧的狀態(tài)。低分子右旋糖酐預(yù)防和消除血管痙攣和紅細(xì)胞凝集及血栓形成［7-8］。

小兒急性腦動脈炎屬中醫(yī)“小兒中風(fēng)病”范疇。小兒“肝脾腎常虛”，臟腑、氣血、形體皆脆弱不足，適應(yīng)能力及防御能力較差，易于感受外邪。如《溫病條辨·解兒難》說“臟腑薄.藩籬疏，易于傳變，肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。氣血不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入侵，氣血痹阻，筋脈失于濡養(yǎng)則喁僻不遂。以氣血不足，肝脾腎諸虛為本，風(fēng)痰閉阻為標(biāo)。治宜補(bǔ)益氣血，祛風(fēng)通絡(luò)。方以補(bǔ)陽還五湯加減。補(bǔ)陽還五湯具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)之功，是治療中風(fēng)氣虛血瘀半身不遂的名方，出自王清任的《醫(yī)林改錯》“此方治半身不遂，口眼歪斜……”，由黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花組成。方中重用黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃中氣，使氣旺血行，祛瘀而不傷正；當(dāng)歸尾長于活血，兼能養(yǎng)血，化瘀而不傷血，為臣藥；佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花，活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)；地龍性善走竄，長于通絡(luò)，與黃芪配合，增強(qiáng)補(bǔ)氣通絡(luò)之力，使藥力能周行全身。諸藥合用，則氣旺血行，瘀消脈通，筋肉得以濡養(yǎng)，廢肢自能康復(fù)。若上肢偏廢加桑枝、桂枝，下肢軟弱無力加川續(xù)斷、桑寄生、川牛膝，夾濕予薏苡仁、蒼術(shù)等，在扶正的基礎(chǔ)上可加蟲類搜風(fēng)藥，并強(qiáng)調(diào)化痰勿過燥，活血勿傷血［9］。補(bǔ)陽還五湯有促進(jìn)神經(jīng)再生的作用，其機(jī)制可能包括改善神經(jīng)生長局部微環(huán)境，促進(jìn)NTFs類物質(zhì)的表達(dá)，降低神經(jīng)抑制因子的表達(dá)而減輕繼發(fā)性損傷，最終誘導(dǎo)NSC增殖、遷移及定向分化，有助于神經(jīng)再生。通過星形膠質(zhì)細(xì)胞Cx43促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)和血管再生，從而改善腦缺血再灌后的神經(jīng)功能［10-11］。

低頻脈沖電治療可以模仿神經(jīng)沖動，興奮神經(jīng)肌肉組織，讓癱瘓的肌肉出現(xiàn)被動的收縮舒張，保持患病肌肉的功能，避免肌肉萎縮，并具有促進(jìn)局部血液循環(huán)及鎮(zhèn)痛作用。運(yùn)動功能訓(xùn)練能增強(qiáng)肌力，避免肌肉萎縮［12］。

研究結(jié)果表明，治療組的總有效率高于對照組，治療組的肌力恢復(fù)及復(fù)發(fā)情況優(yōu)于對照組。說明中西醫(yī)合用治療小兒急性腦動脈炎能促進(jìn)腦缺血后修復(fù)及中樞神經(jīng)再生，療效較好，復(fù)發(fā)率低。