李紅柯
(河南省襄城縣人民醫(yī)院外科,河南 襄城 461700)
橈骨遠(yuǎn)端骨折通常用內(nèi)固定術(shù)治療,以恢復(fù)骨折形態(tài),避免骨折部位畸形,促進(jìn)骨折愈合[1]。但是,術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限等并發(fā)癥,需配合功能鍛煉,以增強(qiáng)手術(shù)效果、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙。傳統(tǒng)功能鍛煉多于術(shù)后6周進(jìn)行,在此期間腕關(guān)節(jié)制動已久,關(guān)節(jié)組織易出現(xiàn)粘連,關(guān)節(jié)活動范圍降低,影響患肢功能恢復(fù)。早期功能鍛煉于術(shù)后即開始關(guān)節(jié)功能及力量鍛煉,處于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳時(shí)期,利于患肢功能盡早恢復(fù)[2]。肢體固定過程中會導(dǎo)致氣血瘀滯、經(jīng)脈運(yùn)行不暢,而中藥熏蒸治療可刺激患處血管及神經(jīng)組織,改善局部血液循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)患肢恢復(fù)[3]。本研究在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后應(yīng)用中藥熏蒸配合早期功能鍛煉油對患肢功能恢復(fù)效果較好,報(bào)道如下。
共80例,均為2018年1月至2019年12月于我院就診的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。對照組男23例,女17例;年齡28~59歲,平均(43.61±5.73)歲;粉碎性骨折11例,嵌插型骨折8例,橫斷型骨折21例;左側(cè)骨折26例,右側(cè)骨折14例。觀察組男24例,女16例;年齡27~59歲,平均(43.63±5.71)歲;粉碎性骨折10例,嵌插型骨折10例,橫斷型骨折20例;左側(cè)骨折25例,右側(cè)骨折15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)。符合《橈骨遠(yuǎn)端骨折的AAOS治療指南》[4]中相關(guān)診斷,手腕功能部分或完全喪失,患者及家屬知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn)。存在橈骨遠(yuǎn)端骨折史,雙側(cè)骨折,伴隨其他部位骨折,依從性差,難以配合鍛煉。
兩組均早期功能鍛煉:①術(shù)后1天指導(dǎo)患者做手指指間關(guān)節(jié)活動、掌指關(guān)節(jié)屈伸,若出現(xiàn)疼痛難以配合,必要時(shí)可予以鎮(zhèn)痛措施,并協(xié)助被動手指屈伸訓(xùn)練,每次3~5min,每日2~3次。②術(shù)后2天~1周,疼痛減輕可進(jìn)行相應(yīng)主動活動,增大握拳、松拳及手指張開的活動力度,每次5~15min,每日2~3次。③術(shù)后1周加強(qiáng)主動握拳、五指張開、屈伸等活動,并訓(xùn)練掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)及前壁肌腱,每次10~20min,每日3~4次。④術(shù)后2~3周進(jìn)行旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、腕關(guān)節(jié)屈伸、橈側(cè)偏斜練習(xí),同時(shí)指導(dǎo)患者行前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,如旋后向外、旋前向內(nèi)。⑤后期鍛煉逐漸增大屈伸手指、握拳、松拳活動強(qiáng)度,增加腕關(guān)節(jié)及前臂活動量,以患者耐受為宜。
觀察組加用中藥熏蒸?;钛娼钕磩ㄗ灾疲核幱卯?dāng)歸10g,紅花15g,艾葉15g,防風(fēng)15g,川芎15g,沒藥15g,五加皮20g,透骨草20g,伸筋草30g,桑枝30g,威靈仙30g,桂枝30g。研磨成顆粒后倒入布袋內(nèi),于水中浸泡30min,煮沸后熬制15min。將骨折部位露出熏蒸,待水溫降至40℃時(shí)浸泡骨折部位30min,日2次。連續(xù)熏蒸8周。
患肢功能恢復(fù)狀況:前臂旋后及前臂旋前活動度,并用握力器測量握力及三指捏力。
腕關(guān)節(jié)功能評分及疼痛評分:用Gartland-werley腕關(guān)節(jié)功能評分評價(jià)腕關(guān)節(jié)功能,量表包含主觀評價(jià)、并發(fā)癥評價(jià)、客觀評價(jià)及殘余畸形,總計(jì)20分,分?jǐn)?shù)越低表示腕關(guān)節(jié)功能越好。用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛狀況,總計(jì)10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。
用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患肢功能恢復(fù)狀況比較見表1。
表1 兩組患肢功能恢復(fù)狀況比較 (±s )
表1 兩組患肢功能恢復(fù)狀況比較 (±s )
組別 例 前臂旋后(°) 前臂旋前(°) 握力(N) 三指捏力(N)術(shù)后1d 術(shù)后8周 術(shù)后1d 術(shù)后8周 術(shù)后1d 術(shù)后8周 術(shù)后1d 術(shù)后8周觀察組 40 50.63±7.52 80.24±9.13 71.08±6.93 85.26±7.19 97.14±8.69 219.54±16.81 35.16±4.25 58.41±6.39對照組 40 51.02±7.46 73.14±8.61 71.52±6.87 80.08±7.12 98.32±8.57 195.31±15.29 34.62±4.37 50.28±6.22 t 0.233 3.578 0.285 3.238 0.612 6.744 0.560 5.766 P 0.817 0.001 0.776 0.002 0.543 0.000 0.577 0.000
兩組腕關(guān)節(jié)功能評分及VAS評分比較見表2。
表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分及VAS評分比較 (分,±s )
表2 兩組腕關(guān)節(jié)功能評分及VAS評分比較 (分,±s )
組別 例 腕關(guān)節(jié)功能評分 疼痛評分術(shù)后1d 術(shù)后8周 術(shù)后1d 術(shù)后8周觀察組 40 15.84±3.19 2.98±0.35 6.93±1.48 2.05±0.26對照組 40 15.67±3.21 4.17±1.16 7.02±1.45 2.57±0.31 t 0.238 6.212 0.275 8.129 P 0.813 0.000 0.784 0.000
橈骨遠(yuǎn)端骨折多以手術(shù)治療為主,術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉有利于患肢功能快速恢復(fù),而既往臨床多忌憚早期鍛煉會影響骨折愈合,導(dǎo)致術(shù)后患肢長期處于制動狀態(tài),關(guān)節(jié)組織因此出現(xiàn)僵硬、粘連,錯(cuò)過關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳時(shí)間[5]。研究指出[6],患肢固定2周后關(guān)節(jié)活動范圍下降明顯,6周后緩慢恢復(fù),8周后關(guān)節(jié)功能受限已不可逆轉(zhuǎn)。早期功能鍛煉于術(shù)后即制定相應(yīng)鍛煉計(jì)劃,自簡單被動訓(xùn)練逐漸向主動訓(xùn)練過渡,可增大患肢活動范圍,逐漸增強(qiáng)肌力,從而避免關(guān)節(jié)組織粘連,加快患肢功能恢復(fù)。
中藥熏蒸可通過熱力將藥效送至病灶深處,以祛風(fēng)散寒、活血化瘀,促進(jìn)局部血液循環(huán)[7]。中藥熏蒸方中當(dāng)歸活血止痛,紅花活血化瘀,艾葉散寒止痛,防風(fēng)勝濕止痛,川芎活血行氣,沒藥消腫生肌、活血止痛,五加皮祛風(fēng)濕、壯筋骨,透骨草祛風(fēng)除濕、止痛,伸筋草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕,桑枝祛風(fēng)通絡(luò),威靈仙通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕,桂枝溫經(jīng)通陽。諸藥合用,具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、舒筋活絡(luò)之功。同時(shí),借助熏蒸的熱效應(yīng)刺激,可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,加快血液及淋巴循環(huán),促使機(jī)體氣血暢通,避免關(guān)節(jié)組織粘連,加快患肢功能恢復(fù)。藥效深入病灶處可加快無菌性炎癥消除,促進(jìn)局部水腫消退,減輕疼痛感。此外,中藥熏蒸可放松患肢肌肉筋骨,利于消除功能鍛煉疲勞感,增強(qiáng)功能鍛煉強(qiáng)度。
中藥熏蒸配合早期功能鍛煉可加快橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù),增大患肢肌力及活動范圍,并可促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛,促使早日康復(fù)。