楊 玲

（宜興市官林醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214200）

食管裂孔疝這種病癥是臨床上比較常見(jiàn)的一種消化內(nèi)科疾病，該病癥是因患者的胃部、腹腔內(nèi)臟器官經(jīng)過(guò)膈肌的食管裂孔而進(jìn)入到胸腔當(dāng)中的一種表現(xiàn)。臨床研究認(rèn)為[1]這種病癥的主要發(fā)病群體為中老年群體，這種病癥沒(méi)有特異性的癥狀和體征，所以在臨床上較容易出現(xiàn)漏診和誤診。食管裂孔疝屬于較為常見(jiàn)的一種膈疝，該病癥的發(fā)病率已達(dá)90%以上。臨床研究建議[2]，應(yīng)積極的為患者采用胃鏡檢查、鋇劑透視檢查，但診斷存在各自的局限。也有研究得出[3]，對(duì)患者實(shí)施上消化道造影檢查的檢出率大約為0.8%～2.9%。還有放射科的醫(yī)師認(rèn)為[4]，對(duì)患者改變體位，增加腹部壓力，輔助其他的操作等進(jìn)行檢查，有90%的人會(huì)表現(xiàn)出滑動(dòng)型疝的征象。所以，目前各個(gè)檢測(cè)也都存在著各自的局限性。多層螺旋CT屬于一種新型的影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)，并且在最近幾年被應(yīng)用在臨床各個(gè)疾病的檢驗(yàn)和診斷當(dāng)中，能夠發(fā)揮一定的檢驗(yàn)價(jià)值。本文主要將多層螺旋CT應(yīng)用在對(duì)食管裂孔疝的診斷當(dāng)中，分析其診斷的價(jià)值，詳情見(jiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年3月—2020年10月來(lái)我院進(jìn)行治療的62例疑似食管裂孔疝病例作為研究對(duì)象。本文選擇的62例疑似食管裂孔疝的病例中，男性34例，女性28例，患者的平均年齡為（65.15±13.05）歲，其中最大年齡為87歲，最小年齡46歲；患者的發(fā)病到入院平均時(shí)間為（2.31±1.05）d，其中最長(zhǎng)5d，最短0.5d。所有患者臨床資料均符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》當(dāng)中的相關(guān)要求，研究對(duì)象均閱讀《知情同意書(shū)》，并在上面簽字。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者存在反酸、胃灼燒感，伴隨吞咽困難等癥狀，并且有嘔血、黑便和呼吸急促等表現(xiàn)；（2）所有患者存在多層螺旋CT診斷的適應(yīng)癥；（3）均存在手術(shù)適應(yīng)癥；（4）患者均存在完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重的出血性疾病的患者；（2）多層螺旋CT禁忌癥；（3）合并嚴(yán)重的心臟、腎臟、肝臟等器質(zhì)性病變的患者；（4）存在嚴(yán)重的交流障礙、精神類病癥和意識(shí)障礙的患者；（5）既往存在其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)病癥患者；（6）全身感染的病例。

1.3 方法

1.3.1 檢查設(shè)備

本文所應(yīng)用的檢查設(shè)備為：EMOTION 16（2010）VB 41A X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置。

1.3.2 檢查方法

首先對(duì)X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置進(jìn)行掃描參數(shù)的設(shè)置，電壓120 kV，電流250 mAs，螺距0.8631，準(zhǔn)直層厚5～10 mm，軸面圖像重建的層厚1.5 mm。協(xié)助所有檢驗(yàn)對(duì)象以仰臥體位接受檢查，為患者實(shí)施CT平掃，掃描的范圍由患者的肺尖-肺底部位，圖像進(jìn)行多切面（冠狀位、矢狀位、任意斜矢狀位等多切面重組）的檢查，并根據(jù)軸面圖像進(jìn)行分析。

1.3.3 測(cè)量與分型

（1）測(cè)量：在患者食管、胃部連接的部位通過(guò)食管裂孔平面層，選擇縱隔窗對(duì)食管和胃連接段的長(zhǎng)軸連線相垂直的食管裂孔兩端膈肌前內(nèi)側(cè)緣進(jìn)行測(cè)量，將其記為：食管裂孔的寬度。若寬度超過(guò)21 mm，則說(shuō)明食管裂孔增寬，也可以選擇任意矢狀位多平面重組冠狀位測(cè)量膈肌腳的寬度進(jìn)行確定。

（2）分型：①根據(jù)形態(tài)大小可以分為結(jié)節(jié)型、假腫塊型。前者直徑一般不超過(guò)30 mm，后者直徑一般達(dá)30 mm以上；②根據(jù)疝囊內(nèi)組織器官的不同可以分為胃腸型、非胃腸型、混合型。胃腸型疝入內(nèi)容物主要是胃腸道組織，非胃腸型疝入內(nèi)容物主要為單純網(wǎng)膜脂肪，也將其稱之為食管旁網(wǎng)膜脂肪疝，混合型疝入的內(nèi)容物為胃腸道組織和網(wǎng)膜脂肪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）所有研究對(duì)象最終進(jìn)行手術(shù)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)病癥，分析多層螺旋CT影像診斷食管裂孔疝的診斷價(jià)值，比較多層螺旋CT診斷和手術(shù)病理診斷的相符性，計(jì)算多層螺旋CT診斷食管裂孔疝的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。注：敏感度=真陽(yáng)性數(shù)/（真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）/（真陽(yáng)性數(shù)+假陰性數(shù)+假陽(yáng)性數(shù)+真陰性數(shù)）×100%。（2）總結(jié)多層螺旋CT影像學(xué)診斷食管裂孔疝的影像學(xué)表現(xiàn)，主要包括疝囊大小及形態(tài)、疝內(nèi)容物、食管裂孔大小等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS 26.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。計(jì)數(shù)資料（多層螺旋CT診斷和病理診斷相符性）記為（n/%）,計(jì)算出卡方值（χ2）。兩組數(shù)據(jù)之間的差異性驗(yàn)證均以P＜0.05表示，記為數(shù)據(jù)中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之，則P＞0.05，記為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

62例疑似食管裂孔疝病例最終經(jīng)病理診斷確診為食管裂孔疝56例，其中，1例確診為食管癌，3例確診為膽囊炎，2例診斷為膽石癥；經(jīng)多層螺旋CT影像診斷，診斷出食管裂孔疝52例，多層螺旋CT診斷和病理診斷相比具有較高的相符性（χ2=1.1481，P=0.2839）。多層螺旋CT診斷食管裂孔疝的敏感度為91.07%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為90.32%。詳見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT診斷和臨床病理診斷比較（n）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

多層螺旋CT顯示食管裂孔疝存在有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。

2.2.1 疝囊大小及形態(tài) 經(jīng)多層螺旋CT診斷出的52例食管裂孔疝病例的主要影像學(xué)圖像為圓形或橢圓形的軟組織密度結(jié)節(jié)及假腫塊狀。測(cè)量最大橫軸位的截面，橫徑為（78.35±45.08）mm，縱徑為（65.45±33.05）mm；其中22例為結(jié)節(jié)性疝囊，平均直徑為（25.44±6.48）mm，其余30例為假腫塊型，平均直徑為（65.45±42.05）mm，其中有3例患者的疝囊巨大，直徑超過(guò)100 mm。為患者進(jìn)行冠狀位、矢狀位檢查可以清晰顯示出疝囊的高度，了解到疝入胸腔的器官以及腹腔的連續(xù)關(guān)系，可觀察到食管裂孔的具體位置。

2.2.2 疝囊內(nèi)容物 因?yàn)榛颊唣奕肓瞬煌慕M織結(jié)構(gòu)，所以親密度表現(xiàn)出不均勻狀。52的病例中18例結(jié)節(jié)型疝入的內(nèi)容物多為部分胃底、賁門(mén)、少量網(wǎng)膜脂肪，根據(jù)疝入溶物進(jìn)行分型，屬于胃腸型，軟組織密度較高。還有部分囊內(nèi)可觀察少量氣體影；26例假腫塊疝囊內(nèi)部除了賁門(mén)組織、胃體、胃底組織以外，還能觀察到明顯的蛛網(wǎng)膜脂肪和網(wǎng)膜血管有，甚至有十二指腸、脾臟以及結(jié)腸的部分疝入。腔內(nèi)存在大量氣體、液體，因此屬于混合型；其余4例假腫塊型和4例結(jié)節(jié)型疝入容物主要為蛛網(wǎng)膜脂肪和網(wǎng)膜血管影，屬于非胃腸型（食管旁網(wǎng)膜脂肪疝）。

2.2.3 食管裂孔 52例經(jīng)多層螺旋CT檢出的病例膈食管裂孔寬度平均為（56.82±35.46）mm，其中存在39例患者的寬度都在21 mm以上。由于患者存在較大的食管裂孔疝，所以導(dǎo)致膈肌腳薄，進(jìn)行實(shí)際測(cè)量進(jìn)行實(shí)際測(cè)量結(jié)合了冠狀位測(cè)量食管裂孔的寬度，首先在軸位進(jìn)行定位，然后在冠狀位的雙側(cè)膈肌之間食管裂孔較窄的部位對(duì)及水平寬度進(jìn)行測(cè)量，所得結(jié)果與軸位基本一致。

3 討論

食管裂孔疝這種疾病主要發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，主要是因?yàn)槿说哪挲g增大之后，隔食管膜和胃膈韌帶出現(xiàn)松弛表現(xiàn)，食管以及胃的固定存在松弛，這會(huì)使得膈肌角萎縮并導(dǎo)致彈性降低，逐漸的導(dǎo)致食管裂孔增寬。如果此時(shí)患者有負(fù)壓增高的表現(xiàn)，就會(huì)導(dǎo)致腹腔當(dāng)中的臟器和內(nèi)容物等，通過(guò)增寬的食管進(jìn)入到患者胸腔之內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)病[5]。

最近這幾年多層螺旋CT的影像學(xué)技術(shù)在臨床上不斷的普及，影像學(xué)的醫(yī)師在應(yīng)用的過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。再加上計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)等應(yīng)用，可以對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行多角度的顯示，能更加清晰的觀察到患者胸腔內(nèi)疝入的相關(guān)內(nèi)容物的具體表現(xiàn)，這樣也使得多層螺旋CT診斷技術(shù)在食管裂孔疝這種病癥診斷當(dāng)中的價(jià)值得到體現(xiàn)和認(rèn)可。特別是對(duì)于年事較高的病例，接診時(shí)如果出現(xiàn)劍突下疼痛、反酸、上腹燒灼感、吞咽不暢、出血等癥狀的時(shí)候需優(yōu)先考慮患者是否為食管裂孔疝，并及時(shí)對(duì)患者提供多層螺旋CT的影像學(xué)診斷，可以有助于對(duì)該病癥的進(jìn)一步鑒別。

綜上所述，通過(guò)多層螺旋CT影像學(xué)技術(shù)診斷食管裂孔疝具有較好的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度，可以觀察到特征性的影像學(xué)圖像，對(duì)臨床的診斷和治療提供了可供參考的依據(jù)，是一種理想的鑒別輔助診斷技術(shù)。