陳敬霞，陸兆游，陳浩剛

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 肇慶 526040）

冠心病為冠狀動脈粥樣硬化病癥，又被稱作缺血性心臟病，常表現(xiàn)為心力衰竭、心絞痛與心肌梗死等，對患者的生命健康有嚴(yán)重影響，故準(zhǔn)確診斷患者病情，實(shí)施有效治療尤為重要[1]。冠脈造影檢查是臨床診斷冠心病病變的有效措施，但該措施屬于一種有創(chuàng)操作，且費(fèi)用較高、技術(shù)難度較大，無法在臨床廣泛推廣[2]。而心電圖檢查是將測量電極放置于患者體表，對其心臟變化曲線進(jìn)行記錄，對診斷患者心肌梗死、判斷梗死相關(guān)動脈與急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療有重要意義；超聲心動圖可對冠心病患者病情診斷與治療效果進(jìn)行有效評估，可為冠心病深入研究提供更加直觀且量化的診斷依據(jù)，且二者均屬于無創(chuàng)檢查方法[3]。因此，在臨床實(shí)施超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查，對冠心病患者病情診斷與治療有重要作用，本文以2019年8月—2020年8月收治的86例患者為例，分析聯(lián)合檢查的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年8月—2020年8月收治的86例疑似冠心病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需冠脈造影行進(jìn)一步檢查；②患者經(jīng)超聲心動圖檢查，其室壁運(yùn)動無異常，檢查前3d停藥；③均簽署知情同意書、臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有經(jīng)皮冠動脈介入治療史者；②血壓不穩(wěn)定，其收縮壓≥180 mmHg，或舒張壓≥100 mmHg者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并房室傳導(dǎo)阻滯與病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；⑤有嚴(yán)重心律失常、心臟病、心肌梗死與慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘這；⑥有嚴(yán)重心腎肺功能缺損或其他全身性疾病者；⑦患有嚴(yán)重惡性腫瘤與癌細(xì)胞擴(kuò)散者；有先天性心臟畸形者。其中男46例，女40例；年齡37～72歲，平均（52±2.4）歲。

1.2 方法

以冠脈造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，具體操作：以Seldinger's法經(jīng)患者右側(cè)橈動脈穿刺，經(jīng)多角度與體位評定右冠狀動脈、左冠狀動脈回旋支、左前降支與主干的冠脈狹窄程度，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科與心內(nèi)科醫(yī)生以計(jì)算機(jī)密度測定法與目測直徑法對患者病情進(jìn)行協(xié)商判定。若存在至少1支冠脈狹窄程度≥50%為陽性。

超聲心動圖檢查：由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生對患者實(shí)施檢查，患者保持左側(cè)臥位，采用GE VIVID E9，GE VIVID S6，及GE VOLUSON 730超聲診斷儀進(jìn)行檢查，分別檢測患者心尖四腔切面、心尖兩腔、乳頭肌短軸切面與胸骨旁左室長軸切面，取4個(gè)心動周期影像學(xué)資料進(jìn)行儲存。對患者左心室的16節(jié)段運(yùn)動進(jìn)行室壁運(yùn)動分析，若有節(jié)段性室壁運(yùn)動障礙，如局限性運(yùn)動低下、消失與反常等，診斷為冠心病。

心電圖檢查：以心電圖儀檢查（型號：MECG-300；批準(zhǔn)文號：京械注準(zhǔn)20142210091），電圖檢查，將十二導(dǎo)聯(lián)電極貼于體表，24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測心電變化，以ST段出現(xiàn)下移（超過2 mm）、嚴(yán)重心律失常、典型心絞痛等診斷為冠心病。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算超聲心動圖與心電圖檢查的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值。敏感度=真陽性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陽性者×100%；特異性=真陰性/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陰性者×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測值=真陽性/該檢驗(yàn)方法診斷為陽性的例數(shù)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/該檢驗(yàn)方法診斷為陰性的例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

在86例患者中，經(jīng)冠脈造影檢查陽性患者65例，陰性患者21例，經(jīng)超聲心動圖檢查確診50（58.14%）例，心電圖檢查確診49（56.98%）例，聯(lián)合檢查確診64（74.42%）例，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率高于超聲心動圖與心電圖檢查（χ2=7.031，P＜0.05）

2.2 超聲心動圖檢查結(jié)果

經(jīng)超聲心動圖檢查其中真陽性患者45例，假陽性患者20例，真陰性患者16例，假陰性患者5例，敏感度為69.23%、特異性為76.19%、準(zhǔn)確度58.14%、陽性預(yù)測值為90.00%與陰性預(yù)測值為44.44%，詳見表1。

表1 超聲心動圖檢查結(jié)果（例）

2.3 心電圖檢查結(jié)果

經(jīng)心電圖檢查其中真陽性患者40例，假陽性患者9例，真陰性患者12例，假陰性患者9例，敏感度為61.54%、特異性為57.14%、準(zhǔn)確度56.98%、陽性預(yù)測值為81.63%與陰性預(yù)測值為32.43%，詳見表2。

表2 心電圖檢查結(jié)果（例）

2.4 二者聯(lián)合檢查結(jié)果

經(jīng)超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查其中真陽性患者60例，假陽性患者4例，真陰性患者17例，假陰性患者5例，敏感度為92.31%、特異性為80.95%、準(zhǔn)確度74.42%、陽性預(yù)測值為93.75%與陰性預(yù)測值為77.27%，詳見表3。

表3 超聲心動圖聯(lián)合心電圖檢查結(jié)果（例）

2.5 不同檢查方法的準(zhǔn)確度、敏感度與特異性比較

經(jīng)表1～3可知，聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確度、敏感度與特異性均高于超聲心動圖與心電圖檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病主要是指孕冠狀動脈硬化而使血管阻塞，造成心肌缺血、缺氧，繼而誘發(fā)的心臟病癥狀，稱為冠狀動脈性心臟病，主要表現(xiàn)為胸悶痛、心力衰竭與心律失常等，甚至造成患者猝死，對患者的生命安全有嚴(yán)重威脅[4]。針對患者病情進(jìn)行早期控制，對緩解患者病情發(fā)展有重要意義，但冠心病患者早期無顯著癥狀，無法依靠生化檢查與臨床癥狀確診，繼而造成患者治療時(shí)間延誤，故于臨床進(jìn)行大范圍冠心病病癥篩查尤為重要[5]。

冠脈造影可直觀反映患者病灶情況，同時(shí)還可為患者冠脈介入治療、冠脈搭橋等措施提供有力支持，故該方法為臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法對患者的創(chuàng)傷較大，且費(fèi)用較高、技術(shù)較復(fù)雜，不易被接受，廣泛推廣具有一定的限制[6-7]。近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，超聲心動圖是以超聲特殊物理學(xué)特性檢查患者心臟與大血管解剖結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)的首選無創(chuàng)性技術(shù)之一，因此在臨床廣泛應(yīng)用。而心電圖則是以電極置于體表后，記錄心臟每一心動周期產(chǎn)生的電活動變化圖形技術(shù)，有數(shù)據(jù)表明將二者應(yīng)用于冠心病篩查的效果顯著[8]。

本文以冠脈造影檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)心電圖檢查的敏感度為61.54%，可見通過心電圖變化可有效判定患者病情，但其診斷特異性為57.14%，說明心電圖出現(xiàn)ST段下移時(shí)，不一定為冠心病病癥表現(xiàn)，存在一定的假陽性。而超聲心動圖檢查敏感度為69.23%，該方法可提供患者心臟運(yùn)動的清晰圖像與詳細(xì)的功能詳細(xì)，可通過室壁運(yùn)動的異常情況有效診斷患者是否患有冠心病病變，但有數(shù)據(jù)表明冠脈狹窄程度與室壁運(yùn)動異常并無線性關(guān)系，只有患者冠脈血流量減少超過40%時(shí)，超聲心動圖才能檢測到節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，故用于早期冠心病診斷敏感性不高[9-10]。而二者聯(lián)合檢查的敏感度為92.31%、特異性為80.95%，且聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確率最高，可見二者結(jié)合檢查可有效提高冠心病診斷的敏感度、特異性與確診率，對患者病情控制與治療有重要意義。

綜上所述，采用超聲心動圖與心電圖對疑似冠心病患者進(jìn)行篩查，可有效提高臨床該病癥的診斷率，且二者均為無創(chuàng)操作，可有效彌補(bǔ)冠脈造影檢查的不足，對冠心病患者病情診斷、治療有重要意義，值得臨床大范圍推廣，積極做到早確診、早治療。