戴海輝，彭麗霞，趙錦江

（1.上海市青浦區(qū)趙巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201799；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006；3.上海市青浦區(qū)疾病預防控制中心，上海 201799）

0 引言

隨著工作、學習節(jié)奏加快和生活方式的改變，青少年近視已經(jīng)成為影響公共健康的重大問題[1]。《視覺健康政策調(diào)整刻不容緩》的數(shù)據(jù)提示，到2020 年，5 歲以上近視患病率將會提升至51%左右[2]。習近平總書記也做了重要指示，“我國學生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關(guān)系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展”[3]。青浦區(qū)于2019 年9 月-10月，隨機從6 所學校(2 所小學、2 所初中、2 所高中)抽取652 名學生進行監(jiān)測，了解他們的視力現(xiàn)狀及影響因素，為制定學校-家庭聯(lián)動模式控制近視提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 基本資料

于2019 年9 月-10 月，對青浦區(qū)652 名中小學生進行視力檢測，并完成相關(guān)影響因素問卷調(diào)查，回收調(diào)查問卷650 份，有效問卷640 份。調(diào)查對象年齡為6-18 歲，平均（12.02±3.47）歲，其中男生334 人，女生306 人；小學生231 人（36.09%），初中生233 人（36.41%），高中生176 人（27.50%）。

1.2 調(diào)查質(zhì)量與控制

對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，所有調(diào)查人員均接受近視的相關(guān)知識及調(diào)查技巧培訓，熟悉工作流程和設(shè)備，規(guī)范視力檢測方法，統(tǒng)一檢測工具。采用自制的調(diào)查問卷進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、父母親近視情況、睡眠時間、持續(xù)用眼情況（＞30 分鐘）、用眼習慣（過度低頭、偏頭寫作業(yè)等）。

1.3 統(tǒng)計學分析

近視判定標準：根據(jù)“兒童青少年近視篩查規(guī)范”，近視判定標準為裸眼視力＜5.0 且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數(shù)＜-0.50D，凡單眼判定為近視者即計入近視人數(shù)。視力檢查統(tǒng)一使用5 米標準對數(shù)視力表，低年級小學生不能配合者由老師培訓后再進行檢測。裸眼遠視力為5.0 及其以上者為正常視力。凡單眼視力小于5.0 者為視力低下。其中，4.9，輕度；4.6～4.8，中度；4.5 及以下，重度。

睡眠程度：小學生應保證每天睡眠為10 小時，初中學生為9 小時，高中學生為8 小時，否則為睡眠不足。

視屏時間：將看電視/視頻時間和玩電腦/游戲機/ipad 的時間相加，得到視屏行為時間，每天視屏行為時間超過2 小時定義為視屏行為時間過長。

采用頻數(shù)和發(fā)生率對近視現(xiàn)狀進行統(tǒng)計學描述，采用χ2檢驗對中小學生近視的影響因素如性別、年級、用眼情況等進行單因素分析，采用Logistic 回歸對影響因素進行多因素分析，χ2=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近視現(xiàn)狀

640 名調(diào)查對象中，共檢測出近視者445 人，近視發(fā)生率為69.53%，其中輕度近視者83 人，占18.65%，中度近視93 人，占20.90%，重度近視269人，占60.45%。男生近視率為68.56%，女生近視率為70.59%,男性近視率無統(tǒng)計學差異（χ2=0.309，P＞0.05），見表1。小學生近視率為51.95%，初中生近視率為72.53%，高中生近視率為88.64%。

表1 調(diào)查對象近視程度構(gòu)成情況

2.2 近視影響因素的單因素分析

經(jīng)χ2檢驗結(jié)果顯示，不同年級、睡眠程度、視頻時間、寫作姿勢（過度低頭）的學生的近視發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,父母近視情況、持續(xù)用眼情況、偏頭寫作業(yè)等的近視發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 近視影響因素的單因素分析

2.3 近視影響因素的Logistic 回歸分析

采用非條件Logistic 回歸分析對中小學生近視影響因素進行分析，篩選出中小學生近視的影響因素主要有文化程度（OR=3.681,95%CI[2.619,5.173]）、視屏時間過長（OR=1.834,95%CI[1.215,2.767]）、過度低頭（OR=1.949,95%CI[1.051,3.614]），見表3、表4。

表3 相關(guān)因素賦值情況

3 討論

據(jù)文獻報道，青少年近視不僅影響生理、心理的健康，也會對學習、生活產(chǎn)生很多不利影響[4-5]。本次調(diào)查顯示，青浦區(qū)2019 年中小學近視發(fā)生率為69.53%，高于2018 年全國兒童青少年總體53.6%的近視率[6]，此外，近視程度占比為輕度18.65%，中度20.90%，重度60.45%。提示近階段轄區(qū)內(nèi)近視防控工作非常重要，教育、衛(wèi)生等行業(yè)要在政府的領(lǐng)導下，與家長一起，采取建立屈光檔案、開展健康教育、增加室外活動時間、到正規(guī)醫(yī)院就診等措施，及時發(fā)現(xiàn)及改善近視情況。

近視影響因素的單因素分析和非條件Logistic 回 歸 分 析 可 知，文 化 程 度（OR=3.681,95%CI[2.619,5.173]）為近視危險因素。調(diào)查結(jié)果顯示，小學生近視率為51.95%，初中生近視率為72.53%，高中生近視率為88.64%。近視率隨著學歷的提高呈現(xiàn)不斷提升的趨勢，可能與隨著學歷提升，家庭作業(yè)量也增加，用眼過度有關(guān)，這與葛堅等[7]的結(jié)果類似。同時，學生視屏時間過長（OR=1.834,95%CI[1.215,2.767），過度低頭（OR=1.949,95%CI[1.051,3.614]）也為近視危險因素，這與張欣等研究結(jié)果相近[8]。這應該引起學校、家長和醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)注，建議學校要保證學生在校期間每天兩次的眼保健操，引導學生少用手機、電腦等電子產(chǎn)品，盡量控制作業(yè)量，減少學生用眼壓力，班級座位定時調(diào)換，教室內(nèi)燈光保持適度，保障學生學習用眼環(huán)境，減少因環(huán)境引起用眼疲勞。建議家長要控制學生在家的行為，督促其少看電視和使用電腦，看電視的距離超過2m，看電腦屏幕的距離超過50cm，節(jié)假日多外出旅游，指導學生做作業(yè)時要養(yǎng)成持續(xù)用眼30～40 分鐘后休息眼睛，眼睛距離書本超過一尺等，特別對于有輕度近視的學生，要及時佩戴眼睛，防止程度加深。醫(yī)療機構(gòu)要多宣傳近視眼的預防知識，如防止近視產(chǎn)生的飲食指導、讀寫姿勢的指導、運動療法等。

表4 Logistic 回歸分析結(jié)果

近視的影響因素是多方面的，發(fā)病也是一個漫長的過程。眾多文獻表明，預防勝于治療，只要提前干預，就能大幅度減少近視的可能。以上綜合因素顯示，本轄區(qū)內(nèi)近視情況處于一個不太樂觀的情況，因此，下階段需要各方繼續(xù)努力，做好危險因素防控策略，共同做好近視防控。