謝敏

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

近年來(lái)，中藥飲片在中醫(yī)臨床當(dāng)中的應(yīng)用越發(fā)普遍，其養(yǎng)護(hù)管理中存在的諸多問(wèn)題也日益顯現(xiàn)出來(lái)，如果這些問(wèn)題得不到及時(shí)有效的解決，不僅會(huì)造成藥品的大量浪費(fèi)，還可能由于藥品不合格、藥物質(zhì)量不過(guò)關(guān)導(dǎo)致用藥安全性下降，使得患者治療康復(fù)進(jìn)程受阻，最終影響到患者的身體健康乃至生命安全[1-2]。因此必須要對(duì)中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入的探究分析，并據(jù)此提出有針對(duì)性的解決對(duì)策，以提高中藥房中藥飲片合格率，減少浪費(fèi)損失，保證患者的用藥安全。本次通過(guò)對(duì)2018年1 月至2019 年3 月中藥飲片養(yǎng)護(hù)中出現(xiàn)不合格的原因分析，找到其中存在的問(wèn)題并制定出解決對(duì)策，在2019 年4 月至2020 年6 月進(jìn)行實(shí)施，以觀(guān)察養(yǎng)護(hù)管理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年3 月未進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理的藥品數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析藥品出現(xiàn)不合格以及浪費(fèi)損失的原因，就其中存在問(wèn)題制定出相應(yīng)的解決優(yōu)化對(duì)策，然后將這些對(duì)策實(shí)施到2019 年4 月至2020 年6 月對(duì)中藥飲片的養(yǎng)護(hù)管理當(dāng)中，并將其藥品數(shù)據(jù)作為觀(guān)察組，觀(guān)察養(yǎng)護(hù)管理的效果。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理中存在的問(wèn)題

（1）炮制方法不當(dāng)：中藥藥材的種類(lèi)豐富多樣，每一種藥材的用法用量會(huì)根據(jù)實(shí)際情況的不同而有一定差異，因而在進(jìn)行中藥飲片炮制無(wú)法有一個(gè)固定的金標(biāo)準(zhǔn)，因此藥材的炮制是否科學(xué)、合理，會(huì)對(duì)中藥飲片的質(zhì)量有著最直接的影響。例如，藥材在炮制過(guò)程中出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間浸泡、藥材處理粗陋、藥材炮制不合法規(guī)等問(wèn)題，均會(huì)讓中藥飲片的質(zhì)量不合格。

（2）材料采購(gòu)過(guò)量及采購(gòu)質(zhì)量不合格：在實(shí)際的采購(gòu)過(guò)程中，常常出現(xiàn)采購(gòu)計(jì)劃設(shè)計(jì)不合理、采購(gòu)量計(jì)算錯(cuò)誤以及采購(gòu)人員圖方便省事等問(wèn)題，這直接導(dǎo)致了采購(gòu)藥材數(shù)量超出需求數(shù)量，進(jìn)而使得藥材在倉(cāng)庫(kù)長(zhǎng)期大量堆積，不少藥材直至超出使用期限都未能得到采用，以致于出現(xiàn)大量浪費(fèi)的情況，與國(guó)家倡導(dǎo)的可持續(xù)發(fā)展觀(guān)念嚴(yán)重不符。藥材質(zhì)量是保證中藥飲片質(zhì)量的源點(diǎn)，也是進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理最關(guān)鍵的階段，如果在此出現(xiàn)問(wèn)題，后續(xù)的一切努力都是無(wú)用功，白白消耗大量人力物力，造成大量的經(jīng)濟(jì)損失，因而必須要對(duì)中藥藥材的采購(gòu)環(huán)節(jié)予以足夠重視，做好監(jiān)督管理。藥材好壞與經(jīng)濟(jì)利益直接進(jìn)行掛鉤，因此有些商家為了眼前利益一昧壓低藥材價(jià)格，卻又不愿意使得自身利益受到損失，就通過(guò)以次充好、以假亂真等不法手段來(lái)降低藥材質(zhì)量。如果中藥房的采購(gòu)人員經(jīng)驗(yàn)不足或者是進(jìn)行藥材采購(gòu)的過(guò)程中檢查不仔細(xì)，就會(huì)很容易購(gòu)入劣質(zhì)的中藥藥材，導(dǎo)致后續(xù)一系列問(wèn)題。

（3）存儲(chǔ)不當(dāng)：中藥房對(duì)中藥飲片進(jìn)行儲(chǔ)存是一個(gè)不可避免的環(huán)節(jié)，因而如果存儲(chǔ)環(huán)境不合乎規(guī)范，就會(huì)直接影響到其質(zhì)量。例如衛(wèi)生條件差、設(shè)備陳舊、采購(gòu)入庫(kù)藥材成袋堆放于地面上等，都是導(dǎo)致中藥飲片出現(xiàn)不合格的原因。儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致的問(wèn)題主要包括3 個(gè)方面：①風(fēng)化潮解：中藥飲片儲(chǔ)存中發(fā)生風(fēng)化潮解的問(wèn)題較為常見(jiàn)，通常是因?yàn)榈V物質(zhì)藥物在儲(chǔ)存過(guò)程中其結(jié)晶水受到空氣濕度影響而出現(xiàn)丟失，直接導(dǎo)致藥材的結(jié)構(gòu)、功能等改變，導(dǎo)致其質(zhì)量不合格；②蟲(chóng)蛀：由于中藥飲片原料大多來(lái)源于動(dòng)植物，因而其中含有較多害蟲(chóng)生長(zhǎng)繁殖所需的營(yíng)養(yǎng)成分，這些害蟲(chóng)會(huì)將藥材成分消耗殆盡，導(dǎo)致藥效喪失。此種情況發(fā)生主要是因?yàn)橹兴庯嬈苽溥^(guò)程中沒(méi)有將蟲(chóng)卵完全消滅，使得其在環(huán)境適宜時(shí)大量增殖成長(zhǎng)；③發(fā)霉：中藥飲片發(fā)生霉變的原因與存儲(chǔ)環(huán)境的溫、濕度有直接的聯(lián)系，發(fā)霉的中藥飲片表面會(huì)出現(xiàn)綠色或白色菌絲。霉變情況多發(fā)生在炎熱多雨的季節(jié)，并且一旦發(fā)生霉變會(huì)直接造成大量的藥品浪費(fèi)損失。

1.2.2 中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理優(yōu)化措施

（1）規(guī)范炮制方法：在進(jìn)行中藥飲片炮制加工前，安排實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的老師傅對(duì)中藥炮制人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，包括對(duì)設(shè)備的熟練使用、主輔藥材劑量把控等。培訓(xùn)完畢進(jìn)行考核，考核合格后方能上崗作業(yè)。此外，還要制定規(guī)范化的炮制工藝相關(guān)步驟，要求炮制人員嚴(yán)格執(zhí)行，并在需要進(jìn)行工藝調(diào)整時(shí)對(duì)炮制人員進(jìn)行再培訓(xùn)。對(duì)于炮制人員所加工的中藥飲片，要安排中藥師進(jìn)行檢查，并讓其與炮制人員在藥單上簽名，以便于出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)落實(shí)到具體的責(zé)任人身上。

（2）制定合理的采購(gòu)計(jì)劃，加強(qiáng)教育宣傳：結(jié)合中藥房中藥飲片每一季度使用情況、藥材購(gòu)入難易度、市場(chǎng)季節(jié)性變化、庫(kù)存等情況進(jìn)行綜合考量，然后制定出采購(gòu)科學(xué)、合理的采購(gòu)方案，避免出現(xiàn)大量藥材長(zhǎng)期囤積。定期對(duì)中藥采購(gòu)人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的宣傳教育，加強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，讓其意識(shí)到自身在進(jìn)行中藥材采購(gòu)時(shí)所要擔(dān)負(fù)的責(zé)任。安排采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)豐富且認(rèn)真負(fù)責(zé)的老師傅對(duì)采購(gòu)人員傳授采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)讓采購(gòu)人員加強(qiáng)中藥材專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，做到在采購(gòu)過(guò)程中可以準(zhǔn)確地對(duì)藥材質(zhì)量進(jìn)行有效識(shí)別，以確保其采購(gòu)藥材的質(zhì)量。除此之外就是要加強(qiáng)對(duì)采購(gòu)的監(jiān)督，建立起完善的監(jiān)督機(jī)制并成立采購(gòu)監(jiān)督小組，盡可能選擇質(zhì)量有保障的供應(yīng)商采購(gòu)藥材，在采購(gòu)的過(guò)程中，對(duì)藥材的品種、產(chǎn)地、日期等情況進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的了解，驗(yàn)收時(shí)，需嚴(yán)格檢查藥材的質(zhì)量，除了進(jìn)行必要的眼看、手摸、口嘗等常規(guī)鑒別外，必要時(shí)還可使用檢驗(yàn)設(shè)備進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，以最大限度保證采購(gòu)質(zhì)量。

（3）加強(qiáng)存儲(chǔ)環(huán)境管理：對(duì)所有藥材或者是已經(jīng)加工好的藥品進(jìn)行分類(lèi)存放，并對(duì)每一類(lèi)型的藥品特性有準(zhǔn)確的了解，然后科學(xué)、合理地調(diào)整溫度及濕度，尤其是具有特殊環(huán)境要求的藥品，必要時(shí)可以放置在冰箱中控溫處理。比如對(duì)于容易出現(xiàn)風(fēng)化潮解的中藥材要單獨(dú)存放，并定期檢查；具有揮發(fā)性質(zhì)的藥品，要采用少量多次入庫(kù)的方式，并予以密閉保存；做好存藥庫(kù)房的通風(fēng)工作，定期對(duì)藥材進(jìn)行晾曬，做好分批記錄，盡可能保證可以在藥品保質(zhì)期內(nèi)使用完畢，如出現(xiàn)有藥材變質(zhì)、腐爛等情況，及時(shí)處理，決不能將其應(yīng)用到臨床上；梅雨季節(jié)或昆蟲(chóng)繁殖生長(zhǎng)快速的時(shí)期，要對(duì)藥材進(jìn)行必要的熏殺等防范操作，預(yù)防蟲(chóng)害。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)分析對(duì)照組中藥飲片出現(xiàn)不合格的原因，比較對(duì)照組和觀(guān)察組藥品合格率、浪費(fèi)損失率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組中藥飲片不合格的原因

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，導(dǎo)致中藥房中藥飲片出現(xiàn)不合格的原因主要包括炮制方法不當(dāng)、材料采購(gòu)過(guò)量、采購(gòu)質(zhì)量不合格、存儲(chǔ)不當(dāng)4 個(gè)方面，其中尤以存儲(chǔ)不當(dāng)導(dǎo)致中藥飲片不合格的占比最大，詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照組與觀(guān)察組藥品合格率及浪費(fèi)損失率比較

觀(guān)察組的藥品合格率高于對(duì)照組，藥品浪費(fèi)損失率低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀(guān)察組藥品合格率及浪費(fèi)損失率比較（%）

3 討論

中藥房的中藥飲片是一種按照中醫(yī)藥理論及相關(guān)炮制方法加工而成，并且能夠直接用于臨床治療的中藥，是我國(guó)當(dāng)前中藥產(chǎn)業(yè)的三大支柱之一[3-4]。對(duì)中藥進(jìn)行加工炮制是我國(guó)獨(dú)有的傳統(tǒng)制藥技術(shù)，而中藥飲片作為中藥材最主要的炮制加工品之一，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到民眾用藥的安全與療效。同時(shí)中藥飲片也是當(dāng)代中醫(yī)藥的精華所在，中藥材在炮制過(guò)程中受到炮制方法不同，會(huì)使得其藥性和功效發(fā)生一定的改變，更能滿(mǎn)足臨床上患者對(duì)于用藥的實(shí)際需求，是中醫(yī)用藥的一種獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[5-6]。正是得益于這種具有深刻科學(xué)、內(nèi)涵的巧妙炮制方式，能夠讓藥物的有效成分可以更易于溶出，并達(dá)到改變藥物藥性、減輕毒副作用，提高治療效果的目標(biāo)，對(duì)于中醫(yī)臨床用藥及辨證施治具有十分重大的價(jià)值和意義，因此加強(qiáng)其養(yǎng)護(hù)管理非常有必要[7-8]。中藥房中藥飲片出現(xiàn)不合格的原因主要包括炮制方法不當(dāng)、材料采購(gòu)過(guò)量、采購(gòu)質(zhì)量不合格、存儲(chǔ)不當(dāng)4 個(gè)方面，通過(guò)有針對(duì)性的加強(qiáng)規(guī)范炮制方法、制定合理的采購(gòu)計(jì)劃、加強(qiáng)教育宣傳、加強(qiáng)存儲(chǔ)環(huán)境管理4 個(gè)對(duì)應(yīng)的管理優(yōu)化措施予以解決。本文研究的數(shù)據(jù)很好地證明，通過(guò)對(duì)中藥房中醫(yī)飲片實(shí)施具有針對(duì)性的養(yǎng)護(hù)管理措施能夠很好地提高藥品合格率，降低藥品浪費(fèi)損失率，保障臨床上對(duì)于患者用藥安全性。

本文通過(guò)對(duì)我院2018 年1 月至2019 年3 月中藥飲片出現(xiàn)不合格以及浪費(fèi)損失的原因進(jìn)行調(diào)查分析，并就其中存在問(wèn)題制定出相應(yīng)的解決優(yōu)化對(duì)策，實(shí)施于2019 年4 月至2020 年6 月對(duì)中藥飲片的養(yǎng)護(hù)管理當(dāng)中，取得了顯著的成效。本次研究發(fā)現(xiàn)中藥飲片不合格的原因包括炮制方法不當(dāng)、材料采購(gòu)過(guò)量以及存儲(chǔ)不當(dāng)，與羅仁書(shū)等學(xué)者[8]在2019 年發(fā)表的關(guān)于中藥飲片的出現(xiàn)不合格的原因一致，采購(gòu)質(zhì)量不合格導(dǎo)致中藥飲片出現(xiàn)問(wèn)題與崔玲玲學(xué)者[9]研究一致。胡育昌學(xué)者[10]在2020 年發(fā)表一篇關(guān)于中藥飲片養(yǎng)護(hù)管理的報(bào)告顯示，其中藥房在進(jìn)行管理前的藥品合格率及浪費(fèi)損失率分別為72.50%、18.00%，進(jìn)行管理后的藥品合格率及浪費(fèi)損失率分別為88.00%、8.20%，而本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行管理前對(duì)照組藥品的藥品合格率及浪費(fèi)損失率分別為73.82%、19.35%，進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理后觀(guān)察組藥品合格率及浪費(fèi)損失率分別為90.60%、7.46%，與胡育昌學(xué)者研究一致。

綜上所述，通過(guò)對(duì)中藥房中藥飲片實(shí)施養(yǎng)護(hù)管理，能夠顯著提升中藥飲片的合格率，減少浪費(fèi)損失，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。