謝獻(xiàn)偉

（普寧市云落鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 普寧 515300）

0 前言

腦供血不足是指腦組織局部血液供應(yīng)不足造成腦功能障礙，多見(jiàn)于60 歲以上老年人，患者主要出現(xiàn)反復(fù)頭暈、頭痛、失眠多夢(mèng)、記憶力減退等癥狀[1]。腦供血不足發(fā)生主要與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，腦動(dòng)脈粥樣硬化影響腦血流動(dòng)力學(xué)，使腦血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致腦細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、缺血，進(jìn)而造成患者腦功能受損。目前，臨床主要采用藥物治療，包括抗凝血藥物、抗血小板藥物等。其中丹參注射液是一種活血化瘀的中成藥，藥效溫和，可以改善患者腦供血不足情況，但是整體治療效果并不明顯，而倍他司汀是一種組胺類藥物，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝聚的作用，有研究[2-3]表示，針對(duì)腦供血不足患者基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流不暢情況，采用倍他司汀可發(fā)揮顯著擴(kuò)張作用，使患者腦組織血流恢復(fù)。因此，本研究對(duì)倍他司汀治療慢性腦供血不足療效及對(duì)患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇本院2018 年3 月至2020 年7 月收治的70 例慢性腦供血不足患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其采用的不同治療方法分組，將采用常規(guī)治療的患者納入?yún)⒄战M（35 例），將在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用倍他司汀治療的患者納入研究組（35 例）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。參照組：男性20 例，女性15 例；年齡65-86 歲，平均（73.68±6.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)20-28kg/m2，平均（24.52±2.58）kg/m2。研究組：男性18 例，女性17 例；年齡66-85 歲，平均（73.70±6.55）歲；體質(zhì)量指數(shù)20-28kg/m2，平均（24.63±2.62）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即本次研究分組情況具有臨床可比性，本研究?jī)?nèi)容通過(guò)本院院委會(huì)和醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因反復(fù)頭暈、頭痛等癥狀就診者；②年齡＞60 歲者；③出現(xiàn)精神意識(shí)異常、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙者；④臨床資料完善者；⑤治療依從性較好者；⑥文化程度初中以上者；⑦患者本人、家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容具有知情權(quán)，入組前簽署知情同意協(xié)議（協(xié)議簽署原則：獨(dú)立、記名、自愿）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇、精神分裂癥或心理障礙疾病者；②急性腦卒中者；③內(nèi)耳眩暈癥者；④血液系統(tǒng)異常者；⑤惡性腫瘤患者；⑥心、肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑦對(duì)本次研究中所涉及的治療方法無(wú)法耐受或不能夠遵醫(yī)囑治療者；⑧合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑨拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

給予參照組患者丹參注射液(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字HZ13020777 規(guī)格10mL*5 支。靜脈滴注，每次注射20mL，每日注射1 次，持續(xù)治療2周。研究組患者采用鹽酸倍他司汀注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024697，規(guī)格2mL/10mg）靜脈滴注，將藥物40mg 加入0.9%氯化鈉注射液500mL 中，每日注射1 次，持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：記錄兩組治療效果，即顯效、有效、無(wú)效等情況，其中臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②腦血流動(dòng)力學(xué)：觀察和比較兩組患者治療前1d、治療2 周后基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、腦血管血流速度（Vm）等腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢查評(píng)價(jià)上述各項(xiàng)；③不良反應(yīng)：記錄兩組用藥期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐等）、面色潮紅、藥物疹等。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療2 周后頭暈、頭痛癥狀完全消失，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）評(píng)分＞26 分；有效：患者頭暈、頭痛癥狀顯著緩解，MoCA 評(píng)分15-26 分；無(wú)效：患者頭暈、頭痛癥狀未見(jiàn)明顯改善，MoCA 評(píng)分＜15 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)得出P＜0.05，則說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組治療總有效率高于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

兩組治療前腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后基底動(dòng)脈PI 低于治療前，Vm 高于治療前，比較差異顯著（P＜0.05）；研究組治療后基底動(dòng)脈PI 低于參照組，Vm 高于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

表2 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

2.3 兩組患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)比較

兩組應(yīng)用相應(yīng)藥物方案治療期間，各項(xiàng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

慢性腦供血不足是指由腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦內(nèi)血液供應(yīng)不足而造成的腦功能障礙，造成慢性腦供血不足的因素包括椎動(dòng)脈引起動(dòng)脈血管痙攣或狹窄、血流動(dòng)力學(xué)障礙、血液粘稠度高、血栓形成等，都會(huì)減少腦血流量，進(jìn)而造成腦區(qū)供血不足。慢性腦供血患者會(huì)出現(xiàn)疲勞乏力、說(shuō)話困難、肢體麻木等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常生活，甚至?xí)岣邭埣猜蔥4]。因此，臨床應(yīng)采取有效的治療方法及時(shí)改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)腦血液循環(huán)恢復(fù)正常。早期慢性腦供血不足患者的病情具有可逆性，通過(guò)提高腦血流量，減少神經(jīng)元的損傷，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，可以有效改善病情。

目前，臨床主要采用藥物治療，其中丹參注射液是一種治療腦血管或心血管疾病的中成藥，可促進(jìn)血管血液流通，改善腦供血不足情況。但是隨著臨床廣泛應(yīng)用，有研究[5]認(rèn)為丹參注射液藥性溫和，見(jiàn)效緩慢，治療效果有限，而倍他司汀是適用于腦動(dòng)脈硬化、腦血栓、腦供血不足治療的藥物，該藥物具有擴(kuò)張血管的作用，可以顯著提高血流量，改善腦微循環(huán)，緩解腦供血不足引起的癥狀。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），這說(shuō)明相比于丹參注射液，采用倍他司汀治療慢性腦供血不足的效果較理想。這是因?yàn)榈⒆⑸湟菏且环N中成藥，雖具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心的功效，但并不能通過(guò)腦血屏障緩解腦動(dòng)脈粥樣硬化情況，所以達(dá)不到理想效果。倍他司汀不僅能擴(kuò)張心血管、腦血管，改善微循環(huán)，還能抑制血漿凝固或血小板凝聚，并延長(zhǎng)血栓形成，有利于提高椎底動(dòng)脈血液通暢性，有效增加心、腦血流量，所以倍他司汀治療效果更顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，而且使用倍他司汀患者的血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果優(yōu)于用丹參注射液治療患者，比較差異顯著（P＜0.05），兩組藥物所致不良反應(yīng)對(duì)比P＞0.05。由此可見(jiàn)，倍他司汀改善腦供血不足患者的血流動(dòng)力學(xué)效果優(yōu)于丹參注射液。分析原因，倍他司汀是一種組胺類藥物，不僅可以對(duì)抗兒茶酚胺收縮血管的作用[7]，使患者動(dòng)脈壓降低，還可以增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性[8]，促進(jìn)微循環(huán)的改善，同時(shí)也能擴(kuò)張椎底動(dòng)脈血管，增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)[9]，有利于血液循環(huán)滿足腦組織血液供應(yīng)[10]，有助于改善患者腦供血不足的情況[11-12]。

綜上所述，倍他司汀治療慢性腦供血不足治療效果顯著，還可以改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)。