徐治廣

（葉縣中醫(yī)院，河南 平頂山 467200）

0 引言

急性缺血性中風(fēng)主要發(fā)生在50 歲以上的人群中。隨著人口的老齡化，缺血性中風(fēng)的發(fā)生率逐年增加。它的臨床反應(yīng)包括頭痛、惡心、昏迷、麻木和其他局部神經(jīng)功能缺損的突然癥狀。缺血性卒中急性期高危患者的發(fā)生率高達(dá)25%～60%，且預(yù)后較差。如何提高急性缺血性中風(fēng)患者的臨床療效并預(yù)防疾病的發(fā)展是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。阿司匹林是一種解熱鎮(zhèn)痛藥，它具有抗凝血和血管擴(kuò)張作用，它通常用于預(yù)防和治療冠心病、心絞痛和心肌梗塞[1-2]。氯吡格雷是一種新型的血小板凝集抑制劑。在本項(xiàng)研究中，我院選取2017 年1 月至2020 年1 月收治的240 名急性腦卒中患者，探討氯吡格雷配合阿司匹林的治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年1 月收治的急性腦卒中患者240 例，將其分為兩組，對照組120 例，男62例，女58例，年齡40～80歲，平均（59.32±5.36）歲。觀察組120 例，男64 例，女56 例，年齡40～80 歲，平均（59.22±5.26）歲。兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均對該研究給予完全知情同意并簽署知情同意書。我們醫(yī)院的倫理委員會也充分了解了這項(xiàng)研究并批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT、MRI 確診，符合《中國急性缺血性卒中診治指南》（2014 年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均符合動脈粥樣硬化型；最近尚未用過影響本研究效果的所有藥物，且均已在知情同意下簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性栓塞患者；出血性腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者；有精神病史患者：患有重要器官疾?。ɡ缧?、肝、肺和腎）的患者；對本研究藥物過敏的患者。

1.2 方法

兩組患者均予以降血壓、降血糖、腦保護(hù)等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115，口服，25mg）治療，初始劑量0.3g/次，1 周后0.1g/次，連續(xù)治療1個(gè)月；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542，口服，25mg）治療，連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用卒中量表（NIHSS）評分，在治療前和治療后1 個(gè)月，評估兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度。得分越高說明神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。②日常生活活動量表（ADL）得分：在治療前和治療1 個(gè)月后，評估兩組患者的日常活動能力，分?jǐn)?shù)越高說明日常自理能力越好。③不良反應(yīng)的發(fā)生：兩組在治療1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)皮疹、腹痛、食欲不振的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS 評分對比

治療后，觀察組患者的NIHSS 評分（8.26±3.71）分明顯低于對照組（13.65±3.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析對比兩組患者的NIHSS 評分（,分）

表1 分析對比兩組患者的NIHSS 評分（,分）

2.2 兩組患者的ADL 評分對比

治療后，觀察組的ADL 評分（63.15±8.06）分顯著高于對照組（50.69±7.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析對比兩組患者的ADL 評分（,分）

表2 分析對比兩組患者的ADL 評分（,分）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%，與對照組4.2%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 分析對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（n,%）

3 討論

在患有急性腦卒中的患者中，神經(jīng)功能缺損癥狀在發(fā)病后的1d 至2 周繼續(xù)增加?；颊叩闹職埡退劳鲲L(fēng)險(xiǎn)會大幅增加，尤其是在不及時(shí)采取干預(yù)措施的條件下。急性腦卒中患者的治療十分關(guān)鍵，相關(guān)研究指出[4-5]，血小板活化和聚集引起的血栓與急性腦卒中的形成有關(guān)，因此應(yīng)加強(qiáng)臨床抗血小板治療，避免血栓形成。阿司匹林和氯吡格雷具有一定的治療效果，是常用的血小板藥物，然而單獨(dú)使用效果不明顯。

患者中風(fēng)后，神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，運(yùn)動、視力、言語和感覺等功能下降等癥狀很容易出現(xiàn)，導(dǎo)致殘疾幾率增加。因此，改善神經(jīng)功能缺損和減輕殘疾并使患者恢復(fù)正常生活是中風(fēng)早期的關(guān)鍵問題。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷可以明顯改善神經(jīng)功能，通過本研究治療，觀察組的NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，表明其可以有效控制疾病的發(fā)展。阿司匹林經(jīng)口服吸收良好，起效迅速，但長期使用很容易損害肝、腎功能。氯吡格雷是二磷酸腺苷抑制劑，能夠達(dá)到抗血小板凝集的作用[6-8]。相關(guān)研究指出，不同的刺激源是血小板活化的主要原因，具有不同作用機(jī)理的抗血小板凝集藥物的聯(lián)合作用可以多種方式防止血小板活化，避免血栓形成[9-10]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。事實(shí)證明，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷療法可以有效改善患者的日常自理活動，安全性高。

綜上所述，應(yīng)用氯吡格雷配合阿司匹林治療急性腦卒中的臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。