施慶武，蔡 云，戰(zhàn)麗彬，張華敏，吳承艷△

(1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所,南京 210023； 2. 南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，南京 210023； 3. 南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，南京 210023；4.中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所,北京 100700)

陰虛主要是指以精、血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)的陰液、陰氣的不足，濡潤滋養(yǎng)作用減弱或陰不制陽所產(chǎn)生的臨床證候[1]。有關(guān)陰虛的論述，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·本神》：“是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。[2]24”《素問·評熱論篇》：“陰虛者，陽必湊之。[3]197”以上論述表明，五臟陰精的虧損會(huì)導(dǎo)致陰虛并出現(xiàn)虛性亢奮的病證。歷代醫(yī)家如朱丹溪、張景岳、趙獻(xiàn)可、吳鞠通、葉天士等對陰虛理論多有完善和發(fā)展。

陰虛者，養(yǎng)陰是其治療大法?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸爸T寒之而熱者取之陰。[3]543”《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“精不足者，補(bǔ)之以味。[3]47”王冰提出：“壯水之主，以制陽光?！比~天士提出：“救陰不在補(bǔ)血，而在養(yǎng)津與測汗?！眳蔷贤ㄌ岢觯骸叭袅舻靡环纸蛞?，便有一分生理”，皆為養(yǎng)陰治法的基本原則。陰虛不僅本身易化燥化火，而且在五臟、精、血、津、液的病理體現(xiàn)上各有不同。因此，在養(yǎng)陰的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)和具體見證，佐以補(bǔ)陽、滋潛、清熱、降火、養(yǎng)血、潤燥、益胃、潤肺、柔肝、補(bǔ)腎等治法，茲分述如下。

1 臟腑陰虛治法

1.1 滋陰潤肺法

滋陰潤肺法是為陰虛肺燥的病機(jī)而設(shè)。肺為嬌臟，不耐寒熱，易被邪侵。肺性喜潤而惡燥，燥邪最易耗傷肺津。如《臨證經(jīng)應(yīng)錄·卷三》：“蓋肺為嬌臟，主持諸氣，屬金而畏火，最防咳急，增喘不可不慎，議用滋陰潤肺。[4]”臨床常見干咳少痰、痰黏難咯、痰中帶血、骨蒸潮熱、口鼻干燥、咽干聲啞等(多見于急慢性支氣管炎、肺結(jié)核、秋季感冒等)。如《醫(yī)旨緒余·上卷》：“設(shè)若陰虛火動(dòng)，咳嗽已久，肺有伏火，痰帶血絲，或紫色血屑，又當(dāng)滋陰潤肺，開郁清痰。[5]”同時(shí)表明，應(yīng)結(jié)合具體見癥，治宜滋陰潤肺為主，佐以化痰、止咳、涼血、止血等法。朱丹溪有“癆瘵主乎陰虛”之說，臨床兼見咯血、吐血、盜汗、消瘦等肺癆癥狀，可用月華丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)抗癆殺蟲、養(yǎng)陰潤肺；喻嘉言有“秋燥傷肺”之說，如兼見頭痛身熱、咳嗽咽干之燥邪傷肺，宜用清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)輕宣燥熱、潤肺降氣。鄭梅澗有“陰虛白喉”之說，如兼見咽喉腫痛、喉間白膜之白喉證，宜用養(yǎng)陰清肺湯(《重樓玉鑰》)解毒利咽。

1.2 養(yǎng)陰柔肝法

養(yǎng)陰柔肝法是為肝血不足、肝陰虧虛的病機(jī)而設(shè)。肝藏血，主疏泄，性剛強(qiáng)。情志不遂、氣郁化火都會(huì)導(dǎo)致肝血、肝陰耗傷，出現(xiàn)脅痛、視物昏花、兩目干澀、筋惕肉瞤等癥(多見于慢性肝炎、肝硬化、眼科疾病等)。如《金匱翼·肝虛脅痛》：“肝虛者，肝陰虛也。陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥，則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛。[6]”臨床上肝陰虛證忌用辛溫香燥之品，否則更傷肝血肝陰。惟有使用當(dāng)歸、白芍、枸杞子、女貞子、何首烏、潼蒺藜等養(yǎng)血柔肝之品，復(fù)其受損之陰，方能使陰血得養(yǎng)，肝木柔和。如《顧松園醫(yī)鏡·脅痛》：“仲淳云：胸脅痛屬肝血虛，肝氣實(shí)而上逆所致，治宜養(yǎng)血和肝。生地、歸、芍、甘草、續(xù)斷”[7]，代表方劑有一貫煎(《續(xù)名醫(yī)類案》)、補(bǔ)肝湯(《醫(yī)宗金鑒》)。

1.3 滋陰補(bǔ)腎法

滋陰補(bǔ)腎法是為腎陰不足的病機(jī)而設(shè)。腎為先天之本、水火之宅，內(nèi)寄元陰和元陽。久病耗傷，或稟賦不足，或房勞過度，或過服溫燥劫陰之品皆易導(dǎo)致腎陰虧損，出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱及陰虛陽亢之象。如《證治匯補(bǔ)·痰癥》：“但五液皆本于腎，腎虛無以制火，則火炎上，又當(dāng)滋陰補(bǔ)腎以治本。[8]”臨床可見腰膝酸軟、陽強(qiáng)易舉、耳聾耳鳴、遺精、盜汗、齒牙動(dòng)搖、消渴等癥(多見于慢性腎炎、糖尿病等)。本證陰虛為本、火炎于上為標(biāo)，宜用熟地、山萸肉、枸杞子、龜板、豬脊髓等滋陰補(bǔ)腎之品填補(bǔ)真陰。如《雜病源流犀燭·卷八》：“陰虛者，腎中真陰虛也，真陰腎水，審是水虛，脈必細(xì)數(shù)，只宜大補(bǔ)真陰。[9]”代表方劑有左歸飲(《景岳全書》)、大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》)。

1.4 養(yǎng)陰益胃法

養(yǎng)陰益胃法是為胃陰不足的病機(jī)而設(shè)。胃為陽明燥土，喜潤惡燥。如若飲食不節(jié)、嗜食辛辣油膩、情志不遂、熱病消灼陰津等皆易損傷胃陰，導(dǎo)致胃陰虛證出現(xiàn)胃脘灼痛、口干口渴、饑不欲食、大便干燥等癥(多見于慢性胃炎、胃潰瘍等病)。正如《臨證指南醫(yī)案·脾胃》所指出：“故凡遇稟質(zhì)木火之體，患燥熱之癥，或病后熱傷肺胃津液，以致虛痞不食，舌絳咽干，煩渴不寐，肌燥熇熱，便不通爽……不過甘平或甘涼濡潤，以養(yǎng)胃陰，則津液來復(fù)，使之通降而已矣”[10]，同時(shí)提出治療胃陰虛證應(yīng)選用甘涼之品。葉天士遵從“甘寒生津”之說，臨床擅長使用石斛、沙參、麥冬、生地、玉竹等甘寒養(yǎng)陰之品。甘涼之藥能滋胃用而養(yǎng)胃體，甘能入脾胃二經(jīng)，涼能治其虛熱，津液來復(fù)，胃腑自然恢復(fù)通降功能，代表方劑如益胃湯(《溫病條辨》)。

1.5 滋陰養(yǎng)心法

滋陰養(yǎng)心法是為心陰不足的病機(jī)而設(shè)。心主神，主血脈，為五臟六腑之大主。若憂思勞倦、過汗、亡血、久病耗損，皆會(huì)導(dǎo)致心血不足、心陰暗耗，出現(xiàn)心慌、心悸、失眠、健忘等病癥(多見于高血壓、心臟病等)。《丁甘仁醫(yī)案·神志案》：“經(jīng)云：主不明則十二官危。心病則一身皆病矣……姑宜復(fù)方圖治，養(yǎng)心陰，益腎水，柔肝木，化痰熱，參以調(diào)和脾胃之品”[11],即指出心陰受損，五臟六腑亦受其累，故當(dāng)以滋陰補(bǔ)心為主，根據(jù)具體見癥，結(jié)合滋腎、柔肝、化痰等法。臨床常用人參、麥冬、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、五味子、酸棗仁等養(yǎng)心安神，隨證配伍鎮(zhèn)心安神的龍骨、牡蠣、朱砂，清心安神的黃連、竹葉、蓮心等，代表方劑如天王補(bǔ)心丹(《校注婦人良方》)。

1.6 滋養(yǎng)肝腎法

滋養(yǎng)肝腎法是為肝腎陰虛的病機(jī)而設(shè)。肝藏血，腎藏精，精血俱屬于陰。腎陰可資生肝陰，肝陰亦能滋補(bǔ)腎陰。病理上，腎精虧損可致肝血不足，肝血不足也可引起腎精虧耗，出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⒍Q耳聾、遺精、盜汗、手足心熱、足跟作痛等癥(多見于更年期綜合征、高血壓等病)。《辨證錄·燥癥門》：“肝燥必當(dāng)潤肝，然而肝燥由于腎虧，滋肝而不補(bǔ)腎，則肝之燥止可少潤于目前，而不能久潤于常久，故必大滋乎腎，腎濡而肝亦濡也”[12]，指出通過補(bǔ)腎間接可以達(dá)到補(bǔ)肝的目的?！督?jīng)歷雜論序·催生與下胎不同辨》：“亦有因肝腎素虛，陰虛不足以化生者。老陰不足則無以生化，當(dāng)培肝腎之陰[13]”，表明只有肝腎并補(bǔ)，精血才能化生有源，互相為用。臨床常用熟地、山萸肉、菟絲子、枸杞子、桑椹等滋補(bǔ)肝腎之品，代表方劑有六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)、滋水清肝飲(《醫(yī)宗己任篇》)。

1.7 滋陰潛陽法

滋陰潛陽法是為肝腎陰虛、肝陽偏亢的病機(jī)而設(shè)。腎藏精乃人體一身陰液之根本。肝藏血乃全身陰血調(diào)節(jié)之總司。腎精不足則水不涵木，肝腎陰虛進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致肝陽上亢。臨床常出現(xiàn)頭暈頭痛、耳鳴耳聾、心煩易怒、面部烘熱、失眠多夢、口燥咽干等癥(多見于高血壓、類中風(fēng)等病)，治以滋陰潛陽法?！渡魑逄弥悟?yàn)錄·卷十》：“陰虛肝陽上亢，胃乏中流砥柱，宜甘酸法滋陰潛陽。[14]”臨床常使用滋陰的生地、白芍、天冬，配合龜板、鱉甲、龍骨、牡蠣等潛陽，即體現(xiàn)了《醫(yī)寄伏陰論·變癥》所謂：“夫潛陽必先益陰，俾陰足則元陽得有附麗而潛矣。[15]”代表方劑如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)。

1.8 壯水清金法

壯水清金法是為腎陰虧虛、虛火灼肺的病機(jī)而設(shè)。肺之與腎乃相生關(guān)系，金能生水，水能潤金。久病咳喘，肺虛及腎最易耗傷腎氣?；蚰I陰虧損，不能上滋肺陰，則肺臟燥熱內(nèi)生，虛火灼肺，出現(xiàn)咳痰、咳喘甚至咯血等癥(常見于老慢支、慢性阻塞性肺疾病等)?！额愖C治裁·吐血論治》：“諸家以咳嗽血出于肺，景岳謂咳嗽咯唾諸血，皆源于腎，以腎脈貫膈，入肺循喉，肺腎相聯(lián)，因腎水虧，則火爍金，肺燥絡(luò)損，液涸成痰，病之標(biāo)在肺，其本固由腎也。治主壯水清金，宜六味丸加麥冬、五味。[16]”可見金水本相生、水虧火旺則肺金不寧，為痰、為火、為咳嗽、為咯血。其本在腎，其標(biāo)在肺，腎水足則肺金寧。臨床常用熟地、天冬、枸杞等補(bǔ)腎，半夏、陳皮、茯苓等化痰，百合、沙參、麥冬等潤肺，代表方劑有百合固金湯(《慎齋遺書》)、金水六君煎(《景岳全書》)。

2 精血津液陰虛治法

2.1 滋陰養(yǎng)血法

滋陰養(yǎng)血法是為陰虧血少的病機(jī)而設(shè)。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“陽化氣，陰成形。[3]32”精、血、津、液亦屬陰，血虛亦陰虛也，養(yǎng)血亦能養(yǎng)陰。此類營血虧虛所致的病證在婦科中十分常見。如《竹林女科證治·室女虛熱經(jīng)閉》：“室女月水不行，日漸羸瘦，時(shí)作潮熱，此陰虛血弱，火盛水虧，治當(dāng)養(yǎng)血益陰。[17]”治療此類病證當(dāng)選用甘涼滋潤、滋陰養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸、白芍、生地、麥冬、女貞子、墨旱蓮等，使津液得充、陰血得養(yǎng)則陰虛之證自除。即《外科心法要訣·潰瘍主治類方》所論：“蓋血虛則陰虛，陰虛生熱，故補(bǔ)血藥中，多加寒涼之味也。[18]”代表方劑如四物湯(《太平惠民和劑局方》)。

2.2 滋陰潤燥法

滋陰潤燥法又稱滋陰增液法，是為燥邪傷陰、津虧液少的病機(jī)而設(shè)。人體津液灌溉一身，具有濡潤臟腑、潤澤肌膚、滑利關(guān)節(jié)等重要作用。同時(shí)，津液又最易受燥邪損傷，出現(xiàn)各種干燥、澀滯不利的病癥，如口干口渴、皮膚干燥、眼干目澀、大便干結(jié)等癥(常見于干燥綜合征等)。如《馮氏錦囊秘錄·燥門(兒科)》指出：“經(jīng)曰：諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。涸者，無水液也。干者，不滋潤也。勁者，不柔和也。皴揭者，皮膚起裂也。澀者，如諸物潤則滑澤，干則澀滯……治宜生津養(yǎng)血，滋陰潤燥。[19]”燥邪易于化熱，熱病又易傷津化燥。因此，本法的運(yùn)用應(yīng)根據(jù)具體見證，配合潤腸、生津、養(yǎng)血等法。如《傷寒論匯注精華·卷六》：“若謂大便結(jié)燥乎，則當(dāng)滋陰潤燥以去其結(jié)。[20]”臨床在使用生地、玄參、麥冬等滋陰增液外，常配伍火麻仁、杏仁、柏子仁等潤腸通便，代表方劑有《溫病條辨》中的增液湯、沙參麥冬湯。

3 其他陰虛治法

3.1 補(bǔ)陽益陰法

補(bǔ)陽益陰法是為陰虛及陽、陰陽兩虛的病機(jī)而設(shè)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”[3]43，表明陰陽具有互根互用的關(guān)系。陽虛可以導(dǎo)致陰虛，陰虛亦可以導(dǎo)致陽衰，所以補(bǔ)陰的同時(shí)應(yīng)佐以補(bǔ)陽，使陰根于陽，陽有所化。如《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·卷十二》：“然陰陽有交互之義，不得以陽虛僅補(bǔ)陽，而忘乎陰也；不得以陰虛僅補(bǔ)陰，而忘乎陽也。[21]”《醫(yī)權(quán)初編·卷上》：“陰虛之甚者，先補(bǔ)其陰，繼而漸加補(bǔ)陽之藥，是無陽則陰無以生也。務(wù)使陰陽和平，水升火降。[22]”古代經(jīng)典名方左歸丸就是在左歸飲的基礎(chǔ)上加鹿角膠、菟絲子等補(bǔ)腎助陽之品，通過配伍一定的補(bǔ)陽藥以實(shí)現(xiàn)補(bǔ)陰，即體現(xiàn)了張景岳所說：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！?/p>

3.2 滋陰清熱法

滋陰清熱法是為陰虛發(fā)熱的病機(jī)而設(shè)。此類發(fā)熱常由精血津液等損耗所致，多為午后或夜間低熱，并伴有骨蒸、盜汗、遺精、兩顴潮紅、口渴心煩等癥(多見于熱性病后期、肺結(jié)核、更年期綜合征等)。如《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》：“有勞心好色，內(nèi)傷真陰，陰血既傷，陽氣獨(dú)盛，發(fā)熱不止，向晚更甚。[8]130”這種虛熱是在陰虛的基礎(chǔ)上，陰不制陽而產(chǎn)生，故其治法必須在滋補(bǔ)陰精的基礎(chǔ)上清其虛熱，臨床常用生地、龜板、鱉甲、知母、女貞子、墨旱蓮等養(yǎng)陰，配伍地骨皮、銀柴胡、胡黃連等清退虛熱。如《金匱翼·瘧疾統(tǒng)論》：“凡瘧疾多熱，久而不解者，其人必本陰虛，法當(dāng)益陰除熱，非當(dāng)歸、鱉甲、制首烏、牛膝之屬，不能除也”[6]83，代表方劑有清骨散(《證治準(zhǔn)繩》)、青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)。

3.3 滋陰降火法

滋陰降火法是為真陰虧損、陰虛火旺的病機(jī)而設(shè)。臨床常出現(xiàn)心煩失眠、口干咽燥、面紅目赤、男子遺精、女子夢交等癥(多見于甲狀腺功能亢進(jìn)、焦慮癥等)?！毒霸廊珪l(fā)揮·命門余論》：“陰虛以邪火之偏勝也，邪火之偏勝，由真水之不足。即此而論，水因邪火而耗，當(dāng)滋水而兼降火”[23]，明確提出虛火偏亢乃由真水之不足，單純滋陰無法清退邪熱，需配合降火之法，臨床常用生地、熟地、麥冬、白芍等滋其陰，配伍丹皮、玄參、知母、黃柏等降其虛火，如此方能使真水充足、虛火得息，代表方劑有知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)、滋陰降火湯(《雜病源流犀燭》)。

3.4 導(dǎo)龍歸海法

導(dǎo)龍歸海法又稱“引火歸元”法，是為元陽浮越、虛火上升的病機(jī)而設(shè)。臨床常見頭暈?zāi)垦！娠E潮紅、咽喉腫痛等癥(常見于頑固性口腔潰瘍、高血壓病等)。如《重訂囊秘喉書·卷上》：“凡喉癥之屬于陰虛者，皆由相火不潛，而真陰漓散也。治宜用導(dǎo)龍歸海法，據(jù)其窟宅而招之，非尋常感受風(fēng)熱之喉癥可比。[24]”相火又稱“命門之火”或“龍雷之火”。腎陰需要命門之火的溫煦，命門則需要腎陰的涵養(yǎng)。若腎陰不足會(huì)導(dǎo)致龍火的浮動(dòng)，即虛陽浮越。導(dǎo)龍歸海法即在大隊(duì)滋陰藥中，如生地、熟地、龜板、鱉甲等藥中，加入少量肉桂、附子等溫陽藥，配合龍骨、牡蠣、磁石等藥滋潛，使陰陽平衡，虛火不升。著名醫(yī)家祝味菊有磁石配附子之溫潛法，用磁石之重鎮(zhèn)，制附子剽悍不守之性，令其直趨下焦，溫陽潛降，益腎納氣，引火歸元，對于虛陽上越尤為有效，代表方劑有鎮(zhèn)陰煎(《景岳全書》)、引火湯(《石室秘錄》)。

3.5 滋陰息風(fēng)法

滋陰息風(fēng)法是為熱邪傷陰、筋脈失養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病機(jī)而設(shè)。溫病后期，營陰被耗，陰血空虛，出現(xiàn)眩暈、手足蠕動(dòng)、身熱面赤、口燥咽干等癥(常見于高血壓、腦血管意外等)?！对鲇喭ㄋ讉摗さ诙?jié)·大傷寒》：“若兼筋脈拘攣，手足瘛疭者，此水虧火亢，液涸動(dòng)風(fēng)，繆仲淳所謂‘內(nèi)虛暗風(fēng)’是也。治宜滋陰息風(fēng)，阿膠雞子黃湯主之。[25]”《溫病條辨·卷三下焦篇》：“邪熱久羈，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘈瘲，脈氣虛弱，舌絳苔少，時(shí)時(shí)欲脫者，大定風(fēng)珠主之”[26]，皆指出溫病后期陰液被耗，筋脈拘攣抽搐，單純滋陰已不足以制風(fēng)，需配伍龜板、鱉甲、牡蠣、雞子黃等育陰潛陽、滋陰息風(fēng)，代表方劑有大定風(fēng)珠(《溫病條辨》)、阿膠雞子黃湯(《增訂通俗傷寒論》)。

4 結(jié)語

“法隨證立，方從法出”，治法是連接辨證和處方的關(guān)鍵一步。由于“陰虛”概念的特殊性，歷代醫(yī)家對其內(nèi)涵的認(rèn)識(shí)多有不同，如朱丹溪的“相火論”、張景岳的“真陰論”、喻嘉言的“秋燥論”、明清溫病學(xué)家的“溫病傷陰論”等，由此直接導(dǎo)致陰虛治法各異。筆者根據(jù)歷代醫(yī)家著述，梳理了對治陰虛病證的15種常見治法，提示在臨床辨治陰虛病證的同時(shí)，必須系統(tǒng)進(jìn)行八綱、臟腑、氣血津液等辨證，具體分析病因、病位、病性。在滋陰的基礎(chǔ)上，針對性地給予或清熱、或養(yǎng)血、或生津、或填精，或補(bǔ)一臟，或數(shù)臟同補(bǔ)的治法，如此方能有的放矢，提高療效。