尚 斌，楊朝輝，尚鈺奇，常 亮，姚艷麗

(寧夏回族自治區(qū) 人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002)

《靈樞·九針十二原》是中醫(yī)經(jīng)典古籍中最早對九針進(jìn)行系統(tǒng)、詳細(xì)描述的文獻(xiàn).九針作為一套完整的外治工具在古代中醫(yī)臨床中具有舉足輕重的地位.從《素問》、《靈樞》整體來看，前者有三分之一以上篇目涉及九針治療，后者所有篇目均為九針治療服務(wù)，因此《靈樞》亦被后世稱為《針經(jīng)九卷》.晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》以及歷代中醫(yī)名家僅是引用了《靈樞·九針十二原》中九針的文字，沒有對九針進(jìn)行系統(tǒng)的整理復(fù)原并較少應(yīng)用在臨床治療中.筆者在臨床實(shí)踐中潛心研讀《靈樞》，依據(jù)重慶陳立新先生提示，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)等制作出符合經(jīng)旨的員針、鍉針、鋒針、員利針、長針、毫針、大針等應(yīng)用臨床，效如桴鼓，尤其是員利針應(yīng)用最為廣泛，下面就員利針的外形考辨、制作、刺法及臨床應(yīng)用做論述.

1 形制及成圖

《靈樞·九針十二原篇第一》中：“員利針，長一寸六分”，“員利針者，尖如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣”.《靈樞·官針第七》中：“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”.《靈樞·九針論第七十八》中：“虛邪客于經(jīng)絡(luò)而為暴痹者也，故為之治針，必令尖如氂，且員其銳，中身微大，以取暴氣.員利針，取法于氂，針微大其末，反小其身，令可深內(nèi)也，長一寸六分，主取筋痹者也”.以上說明了員利針的五個主要形制特征，即：1)針體長一寸六分；2)取法于氂，尖如氂；3)且員且銳；4)中身微大； 5)針微大其末，反小其身，令可深內(nèi)也.

1.1 員利針的尺寸

《靈樞·九針十二原篇第一》中，鑱針、員針、員利針、鋒針、毫針都是長一寸六分，為什么這五根針都是一寸六分，難道古代沒有胖人，只有一個標(biāo)準(zhǔn)的人，這里應(yīng)該不是規(guī)定一個固定的長度.一寸六分要從術(shù)數(shù)的層面來考慮，一是天一，六是地六，也就是天一生水地六成之，這個長度的針都是調(diào)解“水”，人體的“水”就是氣血津液，這五根針都是祛除各自相對應(yīng)的痹癥讓受阻的氣血津液正常運(yùn)行起來，達(dá)到治療目的.《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書于秦漢時期，按照秦漢時期度量衡，1 尺約等于現(xiàn)在公制 19.91 cm.另有部分專家持不同觀點(diǎn)認(rèn)為：秦與西漢的1尺相當(dāng)于 23.10 cm，顯然，此差異是由于考據(jù)的時代不同造成的[1].所以，結(jié)合周制尺和秦制尺，可推出《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的1尺等于現(xiàn)行19.91～23.10 cm，即1分等于1.99～2.31 mm(約為 2.0～2.3 mm)[2].筆者制作的員利針針體長4～5 cm，針柄長3.5～4 cm，用醫(yī)用不銹鋼制成分節(jié)錐形柄，成品如圖1.

圖1 本文中的員利針針形

1.2 員利針的特點(diǎn)

1)取法于氂，尖如氂，氂就是牦牛尾或者牛尾，我們把牦牛尾用水打濕了會發(fā)現(xiàn)牛尾巴根比較細(xì)，中間大，到尾巴梢就成尖狀，類似紡錘形，這也符合了員利針“且員且銳、中身微大”的特點(diǎn).員利針又稱氂針，圓銳且略大的針尖結(jié)合較小的針體，說明針體頭部較大，針身相對針頭要細(xì)小一些，便于針頭進(jìn)入以后針身更容易深入，員利針總體形制就是大頭且圓潤的尖，頭后面是細(xì)小的頸部，然后是針身，最后是針柄，使用的目的在于透過皮膚、肌肉到達(dá)病變的筋腱進(jìn)行疏通粘連、結(jié)節(jié)，插入并不是很深.

2)《靈樞·九針論第七十八》中：六(員利針)者，律也.律者，調(diào)陰陽四時而合十二經(jīng)脈，虛邪客于經(jīng)絡(luò)而為暴痹者也，故為之治針，必令尖如氂，且員其銳，中身微大，以取暴氣.這說明了員利針的作用是使陰陽“律”，具體就是調(diào)陰陽、去暴痹、除走注歷節(jié)疼痛等，主要治療筋痹.筋痹是五體痹(皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹)之一，五體痹是由于經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血不足，感受了風(fēng)、寒、濕等邪而導(dǎo)致皮、肌、脈、筋、骨等部位氣血閉塞不通的病證.岐伯曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”亦是此理論.筋痹的病因病機(jī)是由于正氣不足外感風(fēng)寒濕等邪氣，聚于筋腱，發(fā)為筋痹.《素問·長刺節(jié)論篇第五十五》：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上為故，刺分肉間，不可中骨也，病起筋炅病已止.”說明筋痹的發(fā)病比較急，疼痛較劇烈，貫穿在很多疼痛中.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肘肩關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等病癥以及一些慢性勞損等因素引起的肌腱粘連導(dǎo)致活動受限的病證都有筋痹，進(jìn)行辨證論治.

3)針法和刺法

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文看員利針就是治療筋痹的特定針具.臨床上筋痹無處不在，比如《厥病第二十四 》中“足髀不可舉，側(cè)而取之在匯合中以員利針，大針不可刺.”這是一個臀部疼痛不能抬腿的，在環(huán)跳穴有筋痹，用員利針刺，不能用大針刺，因?yàn)榇筢樖侵委煿潜缘?員利針操作時遵循《九針十二原》中的“持針之道，堅者為寶.正指直刺，無針左右.”《靈樞·刺節(jié)真邪第七十五》中“刺大者用鋒針，刺小者用員利針.”說明員利針就是讓變緊變小或者攣縮的筋恢復(fù)到原來的狀態(tài)，這就是恢刺.員利針的操作就是要根據(jù)病變經(jīng)絡(luò)虛實(shí)，通過審查、循、捫、按，找到相關(guān)的筋痹采用正指直刺的手法進(jìn)行恢刺或者關(guān)刺，筋痹疏通疼痛立馬緩解.治療筋痹，針要扎在筋上、分肉間，不可以扎到骨面上，多在關(guān)節(jié)處進(jìn)行治療[3].《靈樞·雜病第二十六》中：“膝中痛，取犢鼻，以員利針，發(fā)而間之.針大如牦，刺膝無疑.”《靈樞·本輸?shù)诙分校骸按虪俦钦?，屈不能?”這是一個膝關(guān)節(jié)疼痛的，有可能是髕下脂肪墊炎，用員利針刺犢鼻穴，而且是屈膝針刺.

2 臨床案例

1)王某某，女，58歲.右肘部疼痛10余年，外展時加重，曾經(jīng)采用西藥止痛、關(guān)節(jié)腔注射、小針刀、中藥口服等治療，效果一般，經(jīng)本院骨科專家介紹到我科治療.診斷為右側(cè)肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘.經(jīng)過查體，患者的大椎穴、中府穴附近有硬結(jié)，行員利針舒筋松結(jié)治療，治療結(jié)束后患者即刻感覺右肘部疼痛緩解.后續(xù)在陶道穴、臂臑穴、合谷穴、天樞穴、云門穴等穴位四次治療后痊愈.

2)李某某，男，32歲.左側(cè)臀部疼痛伴左側(cè)下肢酸困，行走困難一周，在院外行普通針灸治療效果不佳.入院查體：左側(cè)直腿抬高試驗(yàn)30度，左側(cè)環(huán)跳穴壓痛陽性，左側(cè)梨狀肌緊張試驗(yàn)陽性.診斷為左側(cè)梨狀肌綜合征，查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)環(huán)跳穴緊硬，壓痛強(qiáng)陽性.行員利針針刺環(huán)跳穴，治療結(jié)束后患者自覺疼痛緩解八成以上，后續(xù)治療一次痊愈.

3 小結(jié)

臨床上，西醫(yī)在治療關(guān)節(jié)疼痛性疾病中一般采用手術(shù)治療或非手術(shù)治療，采用的非手術(shù)治療主要包括對癥止痛、穴位注射、關(guān)節(jié)腔封閉等治療，效果不佳時采用手術(shù)治療.員利針在治療急性、重癥等疾病中具有顯著的療效.員利針針身粗大，針頭圓潤且尖，較傳統(tǒng)毫針在解除筋痹疏通筋結(jié)上更有優(yōu)勢，能起到迅速松筋解結(jié)的作用，對于風(fēng)寒濕在筋腱等部位造成的痹阻較傳統(tǒng)針刺能起到迅速充分的疏通作用.員利針獨(dú)特的形制，針刺時使局部的筋腱得以擴(kuò)張，一張一縮，疏通局部痹結(jié)，疏通氣血，以“通”來達(dá)到最終的治療目的[4].黃豐肖等[5]認(rèn)為員利針利用其特殊的針形，使之在針刺時產(chǎn)生強(qiáng)烈針感，起到通經(jīng)絡(luò)、散筋結(jié)、調(diào)節(jié)陰陽、平衡關(guān)節(jié)上下肌肉力量等作用.九針體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》早期針灸學(xué)的特點(diǎn)—“守形針刺”，九針理論也是早期針灸學(xué)術(shù)體系的內(nèi)核[6].了解早期針灸學(xué)術(shù)體系，總結(jié)古法九針的演變，合理設(shè)計九針針具，通過臨床應(yīng)用，不斷調(diào)整古法九針的形制，更加驗(yàn)證了九針的治療原理，為臨床的辨證施針提供了強(qiáng)有力的支持.