張文藝 魏開建

1.福建中醫(yī)藥大學，福建 福州 350122；2.福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003

大腸癌是常見的胃腸道惡性腫瘤，也是人體健康面臨的嚴重威脅之一，主要包括直腸癌和結腸癌，因此也被稱作結腸直腸癌(CRC)。近些年來，隨著人民生活方式、飲食習慣和休息時間的改變，國內(nèi)結腸直腸癌的發(fā)病率愈來愈高，其中不乏青少年患者，其發(fā)病逐漸呈低齡化趨勢[1]。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2018年中國癌癥統(tǒng)計報告》[2]顯示，中國結腸直腸癌發(fā)病率和死亡率在所有惡性腫瘤中分別列第三和第五位，新發(fā)病例37.6萬例，死亡19.1萬例。其中，城市地區(qū)相比于農(nóng)村地區(qū)要高得多，且結腸癌的發(fā)病率顯著上升。

由于大腸癌早期的臨床表現(xiàn)并不非常明顯，僅表現(xiàn)出腹部不適感，糞便隱血陽性，多被患者所忽視，大多數(shù)患者在確診時已處于中后期階段。目前，現(xiàn)代醫(yī)學治療本病，以手術聯(lián)合放化療、靶向治療和免疫治療為主，手術后5年生存率始終在50%～60%左右[3]，不良反應明顯，且仍有不少患者無法耐受足療程放化療，更加影響療效。中醫(yī)藥在減少放化療副作用、提高患者對放化療藥物的敏感性及生活質量方面具有獨特的優(yōu)勢。魏開建教授從事臨床工作20余年，在大腸癌治療方面擁有豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)將魏開建教授經(jīng)驗總結如下。

1 病因病機

大腸癌在中醫(yī)學中并沒有具體名稱，但后人根據(jù)古代相關文獻中與其類似癥狀的描述，將其歸屬于“腸蕈”“腸積”“癥瘕”“積聚”“腸風”“臟毒”“下痢”“鎖肛痔”等疾病范疇?！吨T病源候論·積聚癥瘕候》中記載：“癥者，由寒溫失節(jié)，致臟腑之氣虛弱，而飲食不消，聚結在內(nèi)，染漸生長塊段，盤勞不移動者，是癥也。言其形狀，可征驗也?！贝竽c癌的發(fā)生不外乎內(nèi)因、外因。多以正氣虛損、情志不暢為內(nèi)因，外感六淫、飲食不節(jié)(不潔)為外因，二者相互影響，互為因果。機體正氣不足，則易招邪毒侵襲，更傷人體正氣；正氣虛損，則無力抵御外邪，又致邪氣留滯；氣滯、瘀血、邪毒相互膠結，損傷脾胃功能，脾虛失運，內(nèi)生水濕，日久化為濕熱，濕熱蘊毒下迫大腸，熱傷腸腑脈絡，大腸傳導失司，積生于內(nèi)，而發(fā)為大腸癌。本病病位雖在大腸，但與脾胃的關系最為密切，病機與“壅塞”有關[4]。

魏開建教授據(jù)多年的臨床實踐，認為大腸癌發(fā)病是由于人體正氣虛損，外邪乘虛侵襲，或臟腑功能失調(diào)，氣機失常，引起機體陰陽失衡，氣血運行失常，進而導致氣滯、血瘀、痰凝、濕阻及蘊毒等相互搏結，日久不解而成。其基本病機可概括為“熱、毒、痰、瘀、虛”，病性多為邪實正虛，虛實夾雜。久病耗氣，陰液漸虧，患者多表現(xiàn)為邪盛正虛，氣陰兩虛之證。因此，魏開建教授在治療上多以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒并重之扶正清解方為基礎，通過辨證論治，四診合參，合理配伍一些清熱解毒、健脾祛濕、活血化瘀、理氣化痰的藥物，達到標本兼治的目的，臨床療效顯著。

2 扶正清解方介紹

扶正清解方是杜建教授的自擬方(國家專利號：ZL201010130786.0)，全方共6味藥，由黃芪30 g、女貞子15 g、靈芝30 g、淮山藥15 g、白花蛇舌草30 g、夏枯草30 g組成。組方君以黃芪、女貞子，二者配伍有健脾補腎，氣陰雙補之效；白花蛇舌草、夏枯草有清熱解毒、消腫散結之功。曹治云等[5]研究發(fā)現(xiàn)女貞子、白花蛇舌草、夏枯草這三味藥中的共同成分—齊墩果酸，均以TNF-α為靶酶而產(chǎn)生作用，三者配伍使用，在組方中發(fā)揮協(xié)同作用；淮山藥、靈芝扶正固本，以助御邪，但臨床運用時，考慮到靈芝價格昂貴，而大部分癌癥患者均需長期服藥，常以生曬參、絞股藍等益氣健脾藥代替，亦獲良效。六藥相伍，攻補兼施，氣陰雙補。魏開建教授從多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，扶正清解方可明顯提高機體免疫力，增加患者對放化療藥物的敏感性，減少其對放化療的耐受、脫敏及多藥耐藥，降低和改善腫瘤患者放化療的毒副反應及并發(fā)癥，提高放化療的通過率。

3 治療特色

魏開建教授認為，惡性腫瘤是多種內(nèi)外因素長期反復作用，正氣虧虛與邪毒積聚相互作用的結果，痰、瘀、毒、熱等病理產(chǎn)物日久膠結，病性多屬虛實夾雜。其發(fā)病雖然復雜多因，但惡性腫瘤為慢性消耗性疾病，必然導致脾胃虛損，故魏開建教授在治療上注重顧護脾胃，常用生曬參、絞股藍、茯苓、白術等健脾益氣之藥。正如明代張景岳所著《景岳全書》記載：“土氣為萬物之源，胃氣為養(yǎng)生之主。胃強則強，胃弱則弱，有胃則生，無胃則死。”又如《黃帝外經(jīng)微言·大腸金篇》中云：“岐伯曰：防水何若培土乎。土旺足以制水，土旺自能生金。制水，不害邪水之侵。生金，無愁真水之涸，自必火靜而金安可傳導而變化也?！贝竽c在五行屬金，脾胃屬土，脾胃為大腸之母，大腸金病，子病及母，影響胃土之消化吸收，氣血生化乏源，則機體免疫力低下，更無力抵御邪毒，合理運用培土生金之法，使脾胃土旺，則大腸金自安。

4 驗案舉隅

患者，男，77歲，2019年12月7日初診。主訴：腸癌術后2月余。現(xiàn)病史：患者2019年9月25日于某三甲醫(yī)院確診“乙狀結腸癌”，并在該院行手術治療，手術順利，術后恢復良好?，F(xiàn)為尋求中醫(yī)藥治療，遂就診于福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院。辰下：情志不暢，食欲減退，全身乏力，寐可，二便尚調(diào)。舌淡，中間有裂紋，苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：乙狀結腸癌術后；中醫(yī)診斷：腸癌，證屬氣陰兩虛。治法：益氣養(yǎng)陰。擬扶正清解方加減。處方：黃芪30 g，女貞子 18 g，白花蛇舌草30 g，絞股藍30 g，夏枯草30 g，淮山藥15 g，茯苓12 g，生地黃30 g，北柴胡9 g，蒼術9 g，澤瀉15 g，葛根9 g，甘草3 g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚飯后30 min溫服。

二診(2019年12月21日)：上訴癥狀皆有好轉，近3天，大便次數(shù)增多，日行3～5次，基本不成形，質粘膩，便后肛門灼熱感，口干，納寐可，小便尚調(diào)；舌淡紅，邊有齒痕，苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：黃芪30g，女貞子18g，靈芝30 g，白花蛇舌草30 g，生地黃30 g，北沙參30 g，蒼術9 g，豆蔻 5 g，黃連6 g，黃芩6 g，黃柏9 g，葛根9 g，茯苓12 g，澤瀉15 g，麥冬15 g，綿萆薢9 g，甘草3 g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚飯后 30 min 溫服。

三診(2020年1月4日)時患者諸癥均有所緩解，但偶有反復，仍口干，小便微黃，續(xù)守二診方。

四診(2020年1月25日)：服二診方21劑，諸癥大有好轉，現(xiàn)仍覺口微干，納寐可，二便自調(diào)。處方：炙黃芪30g，女貞子18g，白花蛇舌草30 g，生地黃30 g，北沙參30 g，茯苓12 g，車前子30 g，豆蔻6 g，廣藿香9 g，黃芩9 g，砂仁3 g，澤瀉 15 g，龍膽9 g，甘草3 g。14劑，水煎服，1劑/d，早晚飯后30 min溫服。

連續(xù)服用四診方1月后，患者自訴情志舒暢，精神煥發(fā)，體重無明顯變化，無特殊不適，偶有因飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，出現(xiàn)大便異常，因或氣候突變，不適寒溫，感受當令之邪而致感冒等不適外，其他狀如常人，生活愉悅，病情穩(wěn)定。

按語：此患者系乙狀結腸癌術后，正氣大傷、脾胃虛損，證屬正虛毒結，氣陰兩虛。方以扶正清解方加減，攻補兼施，氣陰雙補。治療過程中，患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，瀉下不爽，便后肛門灼熱，口干等濕熱下注之癥狀。大腸為六腑之一，固有“六腑以通為用”“痢無止法”之說，故在扶正清解方的基礎上，配以葛根黃芩黃連湯解表清里，四診時諸證均大好，病情趨于穩(wěn)定。

5 小結

大腸癌疾病本身及放化療耗傷人體正氣，病至中后期，以氣陰兩虛為主，且常見脾胃虛弱之癥，而脾胃虛損，氣血乏源，又影響本病恢復。故魏開建教授治療本病時，攻邪不忘扶正，補虛不忘健脾，靈活運用扶正清解方化裁，臨床療效顯著，使患者免疫力增強、生活質量得到明顯改善。