薛 蕊 高金榮 張勇進(jìn) 李曉倩 許嘉鵬* 張之道

1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南省彝醫(yī)醫(yī)院/云南省彝族醫(yī)藥研究所，云南 楚雄 675000

1 “三通平衡”學(xué)術(shù)思想的淵源

張之道老師為云南中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、云南省榮譽(yù)名中醫(yī)，畢生以民族醫(yī)藥為業(yè)，以彝醫(yī)藥的研究和開發(fā)應(yīng)用為己任，在60余年的從業(yè)生涯中，參編了我國(guó)第一部彝藥專著《彝藥志》，研發(fā)有“彝心康膠囊”“綠芨咳喘顆粒”“茯蟻參酒”[1]等民族藥產(chǎn)品，而今耄耋之年仍?shī)^戰(zhàn)在臨床和科研一線?！叭ㄆ胶狻睂W(xué)術(shù)思想由張之道老師在實(shí)踐中總結(jié)而來，對(duì)臨床治病和養(yǎng)生保健等均有一定的指導(dǎo)作用。張老的“三通平衡”學(xué)術(shù)思想中的“通”蘊(yùn)含了人與天地、自然相通的道理。彝醫(yī)把自然界大宇宙、大天地與人體相類比，認(rèn)為人體是小宇宙、小天地[2]。正如《宇宙生化》記載：“人體小宇宙，宇宙大人體，一物有一身，一身有乾坤，一人一宇宙，一物一星辰，萬物同根，萬物同源，萬物相感，萬物相通，人是天生的，人有什么病，自然界就有什么藥?！薄队钪嫔ふ撎煜笈c人象的關(guān)系》有言：“天生人本源，要知人本源。識(shí)人就知天，知天就識(shí)人?！睆埨铣Ｕf：“人是一個(gè)有機(jī)的整體，也是自然界進(jìn)化過程中的產(chǎn)物。一切生物，包括人類，都不能脫離賴以生存的天時(shí)氣候、地理環(huán)境、社會(huì)環(huán)境而單獨(dú)存在。人歸根結(jié)底是自然界的一部分，人只有通過認(rèn)識(shí)自然，總結(jié)自然界一些好的規(guī)律，進(jìn)而利用這些規(guī)律，趨利避害，才能實(shí)現(xiàn)人與自然，人與社會(huì)相通共生，和諧發(fā)展?！?/p>

比如在宇宙中,夏至為陽(yáng)極之時(shí)，太陽(yáng)往南，大氣壓力向下，地面之熱力遂往下降，陰氣生,則氣候溫度逐漸下降，冬至為陰極之時(shí)，太陽(yáng)向北，大氣壓力漸減，地下陽(yáng)熱遂往上升，陽(yáng)氣生,則氣候溫度逐漸上升[3]，正是這樣的陰陽(yáng)氣機(jī)等變化，形成一年四季轉(zhuǎn)變中的秋降冬沉、春升夏浮，一日變化中的子午卯酉，生命進(jìn)程中的生長(zhǎng)收藏。

人體中,子時(shí)一陽(yáng)發(fā)動(dòng)，午時(shí)一陰初生。腎水上濟(jì),心火下移,水火往來，心腎相交，幫助人體的血液循環(huán)及生理代謝各方面正常運(yùn)轉(zhuǎn)。這些陰陽(yáng)轉(zhuǎn)換，量變到質(zhì)變等周而復(fù)始的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律皆證明了人與天地、自然相通的事實(shí)。

所以人體產(chǎn)生疾病同樣和自然界相關(guān)。由于宇宙中星體的運(yùn)轉(zhuǎn)等因素，自然界六氣化為六淫(彝醫(yī)理論中的毒邪)，人體無法適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生疾病。故調(diào)節(jié)機(jī)體跟天地、自然同步，保證人體內(nèi)的“三通平衡”是治療疾病或保持健康的關(guān)鍵所在。

2 “三通平衡”學(xué)術(shù)思想

“三通”即“氣通”“血通”“水谷通”的簡(jiǎn)稱?！叭ㄆ胶狻钡母拍顬椤皻馔ā薄把ā薄八韧ā惫餐S持平衡的狀態(tài)。

2.1 “氣通”的生理病理

2.1.1 “氣通”的生理 “氣通”的內(nèi)容是指人吐故納新之時(shí)，肺系與自然界相連通，且協(xié)調(diào)通暢的氣機(jī)正常發(fā)揮其溫煦、推動(dòng)等功能。

在天地間,氣是化生萬物的根本，推動(dòng)調(diào)控著事物的發(fā)生發(fā)展變化。彝醫(yī)典籍《宇宙生化·論十二地支》載：“清濁二元?dú)?，結(jié)合起來后，十生就五成，五生就十成，管天地首尾?！薄端貑枴ぬ煸o(jì)大論》曰：“在天為氣，在地成形，形氣相感,而化生萬物矣。”人也是自然之氣化生而來的產(chǎn)物，并從天地之氣中攝取營(yíng)養(yǎng)，維持身體的機(jī)能。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生?！?/p>

在人體中,氣是運(yùn)動(dòng)不息的精微物質(zhì),是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一[4]?！皻馔ā眲t代表著氣的升降出入有常?！秴轻t(yī)匯講》曰:“內(nèi)陷者，有入而無出，下陷者，有降而無升，此升、降、出、入四字，為一生之百病之綱領(lǐng)”?！皻馔ā迸c臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)也息息相關(guān)。心氣通,則心火下降于腎,以溫腎水,腎氣通,腎水上行,以滋心火,維持人體寒熱平衡,動(dòng)靜協(xié)調(diào)；肺氣通，其氣肅降，肝氣通，其氣生發(fā)，兩者相合，維持人體一身之氣機(jī)升降有序，通暢條達(dá)；脾胃居中焦，脾氣通則升，胃氣通則降，兩者構(gòu)成氣機(jī)升降之樞紐，升清降濁，腐熟水谷，為氣血生化之源頭。

2.1.2 “氣通”的病理 氣作為一身之根本。氣的升降出入失調(diào)意味著“氣通”的失衡，必然影響到人體的生理健康，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生?！鹅`樞·本神》有言：“肝藏血，血舍魂……腎氣虛則厥，實(shí)則脹?！蔽迮K之氣的虛實(shí)，是氣機(jī)升降出入太過與不及的表現(xiàn)[5]，不僅可見喜怒悲恐等情緒上的異常，也可見肢體萎廢不用、脘腹脹滿、女子月經(jīng)失調(diào)、大小便不利、氣短胸悶、手足厥冷、水腫腹脹等各類身體癥狀。若“氣通”嚴(yán)重失衡甚至?xí){到人體的生命健康。《素問·六微旨大論》有言:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！薄獾倪\(yùn)動(dòng)一旦停止，則人的生命也會(huì)停止。

2.2 “血通”的生理病理

2.2.1 “血通”的生理 “血通”的內(nèi)容是血液作為物質(zhì)載體在連通各臟腑的脈道中周而復(fù)始、如環(huán)無端的正常運(yùn)行，發(fā)揮其濡養(yǎng)、化神的功能。

在天地間，太陽(yáng)照射則天氣降，地氣升而化為雨露，正如“萬物生長(zhǎng)靠太陽(yáng),雨露滋潤(rùn)禾苗壯”。自然界中萬物依靠陽(yáng)光雨露的滋養(yǎng)來維持生命。

在人體中，血是循行于脈中而富有營(yíng)養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一[6]，在各臟腑的協(xié)調(diào)配合下不斷化生而來，如同雨露滋養(yǎng)灌溉著人體全身各部?！毒霸廊珪るs證謨》曰：“蓋其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，無所不及。凡為七竅之靈，為四肢之用，為筋骨之和柔，為肌肉之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤(rùn)顏色，充營(yíng)衛(wèi)，津液得以通行，二陰得以調(diào)暢。凡形質(zhì)所在，無非血之用也?！本唧w來講，“血通”則滋養(yǎng)，使鼻能嗅、眼能視、耳能聽、手能攝物等?！督饏T鉤玄·血屬陰難成易虧論》曰：“目得之而能視，耳得之而能聽……腑得之而能氣?！辈⑶摇把ā眲t神有所化，神志活動(dòng)正常?！鹅`樞·平人絕谷》有言：“血脈和利，精神乃居。”

2.2.2 “血通”的病理 血是人體生命活動(dòng)的根本保證。血液流通的不暢和濡養(yǎng)、化神的功能出現(xiàn)了異常，意味著“血通”的失衡，必然影響到人體的生理健康，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生?！夺t(yī)學(xué)入門》曰:“人知百病生于氣,而不知血為百病之胎也,凡寒熱、蜷攣、痹痛、癮疹……瘥閉、遺溺等癥及婦人經(jīng)閉、崩中、帶下，皆血病也?！薄把ā笔Ш猓y以濡養(yǎng)四肢百骸，可見身體痹攣疼痛；在內(nèi)不養(yǎng)臟腑，則可見癃閉遺溺，崩中滯下；血不化神，則可見健忘苦悶等癥狀。若人體大量失血，氣隨血脫，則嚴(yán)重危及生命安全。古人常用“以奉生身，莫貴于此”來說明血的重要性。

2.3 “水谷通”的生理病理

2.3.1 “水谷通”的生理 “水谷通”的內(nèi)容包含了脾胃功能的正常運(yùn)行，飲食順利轉(zhuǎn)化為水谷精微并分布于各臟腑的過程，以及人體正常排泄，保持大小便的通暢。

在天地之間，四季之氣木、火、金、水與土的化生之氣結(jié)合，推動(dòng)了自然界物質(zhì)從量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)換，便有了春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏的季節(jié)輪轉(zhuǎn)。

在人體中，肝、心、肺、腎之氣依賴脾土運(yùn)化之氣，則滋木生長(zhǎng)、助火繁榮、促金生成、蓄水充盛，五臟安和?！额惤?jīng)圖翼·五行統(tǒng)論》云：“所謂五者之中有互藏者……而五行之中，一無土之不可也”。

飲食所化的水谷精微是維持生命活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是化生氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。脾胃為中央土以灌四傍，“水谷通”則為身體源源不斷的提供營(yíng)養(yǎng)與能量，氣血充實(shí)，人體向健康的進(jìn)程上發(fā)展，自身免疫功能得到提升。《醫(yī)宗必讀·脾為后天之本論》所言:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃，灑陳于六腑則氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也?！敝档靡惶岬氖牵端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載：“人之所有者，血與氣耳?！薄度数S直指方》中指出兩者關(guān)系為“氣為血之帥，血為氣之母”。脾胃又為氣血化生之源。三者關(guān)系密不可分，相互關(guān)聯(lián)，猶如一個(gè)由氣、血、水谷三方面構(gòu)成的天平，共同維持著人體的生理穩(wěn)態(tài)，保持“三通平衡”。

水谷通不僅意味著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的良好吸收，還代表人體垃圾的及時(shí)代謝。彝醫(yī)理論中所指的下一路排毒系統(tǒng)的通暢，即給邪以出路，使毒邪不在體內(nèi)積累，臟腑氣機(jī)順暢，保證人體健康無病。

2.3.2 “水谷通”的病理 脾胃為人體后天之本。水谷精微的運(yùn)化輸布及二便排泄等功能出現(xiàn)異常，意味著“水谷通”的失衡,則會(huì)影響到人體的生理健康，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生?！镀⑽刚摗酚醒裕骸皟?nèi)傷脾胃，百病叢生?！逼⑽高\(yùn)化功能失常，水谷之氣不通，則可見肢體衰弱，氣血不足，筋骨肌肉萎廢不用等各種病理變化?！端貑枴ぬ庩?yáng)明論》云：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！蓖瑯?，中焦氣機(jī)阻滯也會(huì)牽連到其他各臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)?！端氖バ脑础吩唬骸爸袣馑t升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣?！?/p>

若二便排泄不暢，邪無出路，像嘌呤、尿酸、多余的膽固醇等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積日久，人體也會(huì)產(chǎn)生疾病。有形之邪，阻塞通路，影響氣機(jī)、血運(yùn)與水谷運(yùn)化等功能。則可見氣，血，水谷三者相互影響，共同作用于人體健康。

3 “三通平衡”思想在臨床治療中的指導(dǎo)意義

疾病的產(chǎn)生有著一些共同的病理機(jī)制,無論是中醫(yī)理論中的外感內(nèi)傷，還是彝醫(yī)所指的毒邪等原因，都是指人體氣、血、水谷中某一方面，或某幾方面的失調(diào)。所以在治療時(shí)主要從這三方面著手考慮，從而實(shí)現(xiàn)“三通平衡”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平?！敝尾∏蟊?，必少不了根據(jù)病情盛衰來調(diào)達(dá)氣血，致于正常。但三者關(guān)系密不可分，故調(diào)理氣血的同時(shí)也要樹立固護(hù)脾胃的思想?！秲?nèi)經(jīng)》有言：“有胃氣則生，無胃氣則死。”《傷寒論》中運(yùn)用峻下之品的十棗湯以“糜粥自養(yǎng)”，固護(hù)胃氣[8]。正如行軍打仗，兵馬未動(dòng)而糧草先行的道理。固護(hù)“倉(cāng)廩”則糧草充實(shí)，生化有源，才能為人體不斷的提供營(yíng)養(yǎng)與能量，提升機(jī)體抗病能力。

4 “三通平衡”思想在治未病中的指導(dǎo)意義

《素問·上古天真論》云：“上古之人,其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去?！毕胍獢z生保健，人體要順應(yīng)天時(shí)作息,飲食活動(dòng)要有節(jié)制,所體現(xiàn)的天人合一的思想觀念,也是“三通平衡”的主要指導(dǎo)思想。日常生活中,人們通過食療、鍛煉、統(tǒng)攝精神等方法使人體狀態(tài)趨于健康,簡(jiǎn)言之，在飲食中,通過脾胃運(yùn)化,水谷精微運(yùn)輸至全身,使人氣血充盈,脾主肌肉,實(shí)四肢,通過運(yùn)動(dòng),促進(jìn)氣血運(yùn)行,從而加強(qiáng)內(nèi)在臟腑功能，即為“正氣存內(nèi),邪不可干”。所以“三通平衡”的穩(wěn)定,可實(shí)現(xiàn)治未病中“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”的目的。