劉素琴 陳允章

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

帶狀皰疹發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。帶狀皰疹發(fā)病多見于成年人，其病程一般為2～3周。該病病后不復(fù)發(fā)，可以獲得終身免疫。部分患者會(huì)有后遺癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”范疇，又稱為“蛇丹”“腰纏火丹”等，是以皮膚突發(fā)簇集狀皰疹，呈帶狀分布，并伴隨強(qiáng)烈疼痛感為主癥的病證，常常如串珠分布于脅部、腰部等。本病發(fā)生常與情志不暢、過食辛辣厚味、感受火熱時(shí)毒等因素有關(guān)，病位在皮部，主要與肝、脾相關(guān)，基本病機(jī)是火毒濕熱蘊(yùn)蒸于皮膚以及經(jīng)絡(luò)［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹是由潛伏在體內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒再次復(fù)發(fā)引起，主要影響中老年人的疾病。當(dāng)帶狀皰疹的主要癥狀之一——神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間超過皰疹臨床治愈后的1個(gè)月時(shí)，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［2］。

1 機(jī)理研究

1.1 中醫(yī)循經(jīng)針刺補(bǔ)瀉原理 1）針刺循經(jīng)治療帶狀皰疹，首先要掌握針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉技術(shù)。其次，深刻了解《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于天地人和諧統(tǒng)一的理論，運(yùn)用其中的經(jīng)脈學(xué)說，特別是經(jīng)脈與五臟六腑的聯(lián)系，是重中之重。運(yùn)用四診法，判斷患者之“神，行，氣，血”等與常人的不同之處。《素問·離合真邪論》提到“審捫循三部九候之盛虛而調(diào)之”。看其神，觀其色，問其生活起居以及情志變化，切其脈，得到五臟之虛實(shí)，表里之關(guān)系。如果不知三部九候和病脈之處，“雖有大過且至，工不能禁也”。2）確診后運(yùn)用循經(jīng)補(bǔ)瀉之精髓“迎而瀉之，隨而補(bǔ)之”，調(diào)理陰陽，瀉實(shí)補(bǔ)虛?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》中這樣描述“人受氣于谷。谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外。營周不休，五十而復(fù)大會(huì)。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜”。即谷氣分為營氣衛(wèi)氣。營氣循經(jīng)每天晝夜循環(huán)五十周。而衛(wèi)氣白天在陽分運(yùn)行二十五周，夜晚在陰分運(yùn)行二十五周。清氣（營氣）在下，濁氣（衛(wèi)氣）在上。3）瀉實(shí)補(bǔ)虛的關(guān)鍵點(diǎn)在衛(wèi)氣運(yùn)行的時(shí)間推算上。因?yàn)闋I氣的運(yùn)行如環(huán)無端，周而復(fù)始。而衛(wèi)氣在漏水下百刻的運(yùn)行每個(gè)人都是不同的。參考《靈樞·衛(wèi)氣行》，衛(wèi)氣在日出或人醒來以后進(jìn)入陽分，首先進(jìn)入太陽經(jīng)，然后到少陽經(jīng)，然后再到陽明經(jīng)，最后到達(dá)腎經(jīng)。衛(wèi)氣日落后到達(dá)陰分，由腎經(jīng)入心經(jīng)，再入肺經(jīng)，再入肝經(jīng)，然后入脾經(jīng)，結(jié)束后再次進(jìn)入腎經(jīng)。如此循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)，周而復(fù)始。所以陽經(jīng)生病，針刺陽經(jīng)上的五輸穴；如果陰經(jīng)生病，針刺陰經(jīng)上的五輸穴，瀉實(shí)補(bǔ)虛。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，給患者的健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的危害［4］。而經(jīng)過針刺補(bǔ)瀉調(diào)理后，帶狀皰疹患者免疫得到提高。

1.2 中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)臨床上將帶狀皰疹可分為肝經(jīng)火毒、脾虛濕蘊(yùn)、氣滯血瘀等類型?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗诽岬健爸T痛癢瘡，皆屬于心”。此處的心指火熱邪毒，特別是在夏季或者長夏；還有一說是指心主血脈，熱邪入脈，上透于皮，形成瘡瘍。李治牢［3］認(rèn)為帶狀皰疹病因病機(jī)為肝火、脾濕、氣滯血瘀所致。其中清肝利濕與活血化瘀為本病的兩個(gè)主法。運(yùn)用毫針補(bǔ)瀉法治療帶狀皰疹，可以縮短病程，減輕患者痛苦，治療簡(jiǎn)單，見效快。帶狀皰疹初起顏色鮮紅、灼熱疼痛，水痘飽滿、緊繃，口中苦，容易發(fā)怒，舌苔黃，脈懸滑數(shù)，可以診斷為肝經(jīng)火毒；若顏色呈現(xiàn)淡紅色，皰壁松弛，有糜爛且流水，黃白色的水痘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，為脾經(jīng)濕熱；若皰疹消退后有頑固性疼痛，皮膚的顏色呈現(xiàn)暗淡之色，為氣滯血瘀，絡(luò)脈受阻。各種皰疹成因及癥狀如下。1）肝經(jīng)火毒證。該病多因情志內(nèi)傷、肝郁化火，以致肝膽火盛。肝膽濕熱證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。肝氣主升，宜補(bǔ)不宜瀉。肝膽互為表里，可瀉足少陽膽經(jīng)，瀉其表，和其里。四診法確診是肝氣郁熱引起的帶狀皰疹后，針刺循經(jīng)邪足少陽膽經(jīng)，瀉火邪，調(diào)陰陽。2）脾虛濕蘊(yùn)證。濕熱引起的帶狀皰疹，或因飲食失調(diào)損傷脾胃，或憂思傷脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停、郁久化熱，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；兼外受毒邪，則濕熱火毒熏蒸皮膚而發(fā)疹。脾虛濕盛證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。脾氣主升，宜補(bǔ)不宜瀉。脾胃互為表里，可瀉足陽明胃經(jīng)。確認(rèn)是脾氣郁熱引起的帶狀皰疹后，于日出后漏水下三刻循經(jīng)瀉足陽明胃經(jīng)之熱邪、濕邪，并于日落后漏水下五刻補(bǔ)足太陰脾經(jīng)三陰交穴，健脾利濕，恢復(fù)脾之衛(wèi)士功能，除濕統(tǒng)血，疏通經(jīng)脈。3）氣滯血瘀證。經(jīng)過治療，皮疹消退后，局部仍疼痛不止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者，應(yīng)注意辨別。氣滯血瘀證皮疹減輕或消退后，局部疼痛不止，難以忍受，舌暗紅，苔薄白，脈弦澀。治法：益氣活血、通絡(luò)止痛。其主要是針刺補(bǔ)瀉通調(diào)營衛(wèi)，活血化瘀?？梢越Y(jié)合中西醫(yī)配合治療手法。

2 治療方法

2.1 針刺瀉膽經(jīng)之實(shí)，補(bǔ)肝經(jīng)之虛，除肝經(jīng)火毒 1）瀉膽經(jīng)之實(shí)。操作為采用針刺五輸穴穴位時(shí)患者取坐位，針刺其他穴位時(shí)采取坐位或者仰位。并在日出后選時(shí)漏水下兩刻（2+4的倍數(shù)亦可），衛(wèi)氣進(jìn)入少陽經(jīng)前5 min進(jìn)針，按季節(jié)選五輸穴之一行針。局部皮膚常規(guī)消毒，選用與穴位相適應(yīng)的毫針，根據(jù)患者體型胖瘦調(diào)整針刺深度，直刺，有酸、麻、脹、痛感停止入針。并讓患者入針配合吸氣，出針配合出氣，入針要快，出針搖大針孔，緩慢出針，盡瀉膽經(jīng)之邪。2）補(bǔ)肝經(jīng)之虛。操作為再選肝經(jīng)上的五輸穴取穴，并在日落后選時(shí)漏水下四刻之后10 min入針，用補(bǔ)法。局部皮膚常規(guī)消毒，選用與穴位相適應(yīng)的毫針，根據(jù)患者體型胖瘦調(diào)整針刺深度，直刺，有酸、麻、脹、痛感停止入針，并讓患者入針配合呼氣，出針配合吸氣，入針要慢，有溫?zé)岬尼樃泻罂焖俪鲠槻⒂盟幟薅伦♂樋?，使補(bǔ)有所得。每7日1次，4次為1個(gè)療程。

2.2 針刺瀉胃經(jīng)之實(shí)，補(bǔ)脾經(jīng)之虛，除濕蘊(yùn)濁邪 1）瀉胃經(jīng)實(shí)證：根據(jù)季節(jié)選穴分別為春選滎穴（內(nèi)庭），夏選輸穴（陷谷）或者絡(luò)穴（豐?。镞x經(jīng)穴（解溪），冬選合穴（足三里），目的為瀉出胃經(jīng)之邪氣，促脾胃相合，氣血流通，除熱去濕。夏秋季節(jié)可用谷氣三刺之法瀉胃經(jīng)熱毒濕邪。操作：采用針刺五輸穴穴位時(shí)患者取坐位，針刺其他穴位時(shí)采取坐位或者仰位。并在日出后選時(shí)漏水下三刻（3+4的倍數(shù)亦可）衛(wèi)氣進(jìn)入陽明經(jīng)前5 min入針。局部皮膚常規(guī)消毒，選用與穴位相適應(yīng)的毫針，根據(jù)患者體型胖瘦調(diào)整針刺深度，直刺，有酸、麻、脹、痛感停止入針。并讓患者入針配合吸氣，出針配合出氣，入針要快，出針搖大針孔，緩慢出針?；蛴霉葰馊讨ǎ▍ⅰ饵S帝內(nèi)經(jīng)》），瀉盡其邪。每7日1次，4次為1個(gè)療程。2）補(bǔ)脾經(jīng)之虛：根據(jù)季節(jié)，首選脾經(jīng)上的五輸穴。并在日落后選時(shí)漏水下五刻之后10 min入針，用補(bǔ)法。局部皮膚常規(guī)消毒，選用與穴位相適應(yīng)的毫針，根據(jù)患者體型胖瘦調(diào)整針刺深度，直刺，有酸、麻、脹、痛感停止入針，并讓患者入針配合呼氣，出針配合吸氣，入針要慢，快速出針并用藥棉堵住針孔，使補(bǔ)有所得（除五輸穴外，建議可選足太陰脾經(jīng)上的三陰交穴）。如此，標(biāo)本兼治，正氣漸旺，氣血流動(dòng)正常，脾之健運(yùn)功能恢復(fù)，向心肺輸送水谷之精微，升清降濁，調(diào)和陰陽。每7日1次，4次為1個(gè)療程。

2.3 針刺補(bǔ)瀉氣滯血瘀之經(jīng)絡(luò)，疏通營衛(wèi)之氣，清除瘀血 用四診法診斷需要調(diào)理的經(jīng)絡(luò)，對(duì)瘀血部位放血治療，從而治愈血瘀絡(luò)阻引起的帶狀皰疹后遺癥。血瘀一般都是由于氣滯引起，氣為血之帥，血為氣之母。氣帶血行，氣滯或者氣虛，都會(huì)引起血瘀或者血虛。仔細(xì)診察瘀血的位置，平補(bǔ)平瀉。瀉其絡(luò)脈的瘀血，能夠使氣血通暢。同時(shí)，還可以在皮膚顏色暗淡處刮痧或拔火罐，清除局部瘀血，盡瀉其毒。

3 病案舉隅

患者，男性，76歲。就診日期：2020年6月5日。主訴：由于天熱感受熱邪出現(xiàn)帶狀皰疹。查體：右側(cè)胸前背后肋骨處均有數(shù)十個(gè)水痘呈帶狀分布?？淘\：舌紅有黃苔，脈滑數(shù)，胃脘氣悶，診斷為脾經(jīng)濕熱。囑患者第2天復(fù)診并針刺，并請(qǐng)記住早上醒來時(shí)間。第2天上午日出后十一刻，患者常規(guī)消毒后，瀉法針刺足陽明胃經(jīng)足三里穴，進(jìn)針1.5寸，并配合進(jìn)針吸氣。患者述針處有涼感后出針，搖大針孔，緩慢出針，同時(shí)患者配合呼氣出針，瀉其熱邪。出針后患者覺得身體輕快。隨后用三棱針點(diǎn)刺水痘，瀉其水液。并在皰疹帶的頭端尾端刺其大顆粒水痘邊緣，左手把皮膚提起，右手持針沿皮向里斜刺，破皮即可，除其濕熱。在帶狀皰疹兩側(cè)同樣刺法刺透皮膚，瀉其熱邪。隨后用酒精擦洗清潔皮膚，以免感染。第3日，患者不再發(fā)熱，皰疹疼痛感減輕。7 d以后，患者痊愈。3個(gè)月后隨訪，體安，無后遺癥。

按語：帶狀皰疹由肝經(jīng)火毒、脾虛濕蘊(yùn)以及氣滯血瘀等原因致病。急性起病者的療效比較好，但是通常需要配合中西醫(yī)結(jié)合治療［5］。實(shí)踐證明，針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉治療帶狀皰疹，療效好，恢復(fù)快，病程短。本例患者由于感受熱邪和暑濕之邪導(dǎo)致陽氣太盛而陰陽不諧，營氣、衛(wèi)氣難以起到陰陽調(diào)和的作用。再加生活起居失調(diào)，情志受傷，免疫力下降，帶狀皰疹病發(fā)。綜上所述，針灸補(bǔ)瀉技術(shù)臨床治療帶狀皰疹，豐富了針刺循經(jīng)補(bǔ)瀉法診斷治療內(nèi)容，值得深入研究。