史亞祥

（鎮(zhèn)江市中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212003）

1 增液運(yùn)脾湯

組 成：玄參30 g，生地黃30 g，麥冬20 g，生白術(shù)30 g，枳實(shí)10 g，大腹皮10 g，杏仁10 g。

功 效：增液潤(rùn)燥，運(yùn)脾傳導(dǎo)。

主 治：便秘（津虧氣虛證）。

用 法：每日1劑，每劑濃煎200 mL，分2次口服。

方 解：方中重用玄參苦咸寒，養(yǎng)陰生津，補(bǔ)腎水以滋腸燥，為君。以生地黃、麥冬為臣：生地甘苦寒，養(yǎng)陰潤(rùn)燥；麥冬甘寒，增液潤(rùn)燥。二藥與君藥玄參相須為用。生白術(shù)、枳實(shí)、大腹皮、杏仁為佐：生白術(shù)苦甘溫，運(yùn)脾行氣；枳實(shí)辛溫，行氣除痞；大腹皮辛微溫，下氣寬中、行氣導(dǎo)滯；杏仁苦微溫，肅肺潤(rùn)腸。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰潤(rùn)燥、增液運(yùn)脾、行氣傳導(dǎo)之功。

加 減：大便仍不暢者倍玄參、生地黃；脘腹脹滿者加炒萊菔子；腹痛者加白芍、烏藥；納呆者加太子參、炒麥芽；噯氣者加姜半夏、陳皮；舌下靜脈曲張者加赤芍、桃仁。

2 驗(yàn)案舉隅

史某，女，72歲。初診日期：2019年8月17日。

主訴：大便干結(jié)難解5年余?；颊?年前大便干結(jié)，多日未行，自行到藥店購(gòu)買麻仁丸、蘆薈膠囊等服用。近年來大便不暢加重?？滔拢捍蟊愀山Y(jié)呈羊屎狀，1周未行，形體消瘦，精神萎靡，口干欲飲，脘腹脹滿，伴噯氣，納呆，舌苔少質(zhì)偏紅，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：功能性便秘；中醫(yī)診斷：便秘。病機(jī)為津虧氣滯，傳導(dǎo)失司。治則：養(yǎng)陰增液，運(yùn)脾潤(rùn)腸。予增液運(yùn)脾湯加味。處方：

玄參30 g，生地黃30 g，麥冬20 g，太子參15 g，生白術(shù)30 g，枳實(shí)10 g，大腹皮10 g，陳皮6 g，杏仁10 g。7劑。上藥濃煎 200 mL，每次100 mL，每日2次溫服。同時(shí)囑多食粗纖維食物，多做提肛運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)。

8月24日二診：藥后大便2日1次，口干欲飲，仍有腹脹，舌苔少質(zhì)紅、舌下靜脈曲張，脈細(xì)小數(shù)。原方玄參改為50 g，生地黃改為50 g，加桃仁10 g，7 劑。

8月31日三診：大便日行1次，便溏，口干減輕，納谷香，脘腹脹滿緩解，舌質(zhì)紅苔少、舌下靜脈曲張，脈細(xì)。效不更方，繼予二診方，7劑。

9月7日四診：大便日行1次，仍便溏，口干欲飲緩解，納可，無腹脹，舌質(zhì)紅苔少、舌下靜脈曲張，脈細(xì)。三診方去大腹皮，枳實(shí)易枳殼10 g，玄參、生地黃各改為30 g，15劑。

9月28日五診：大便成形，日行1次，納可，無腹脹，心情愉悅，體質(zhì)量增加2.5 kg，舌質(zhì)紅苔白，脈細(xì)。四診方去桃仁，30劑。

停藥半年后隨訪，患者精神佳，大便調(diào)，體質(zhì)量增加5 kg。

按語(yǔ)：便秘又名大便難、大便不通、大便秘結(jié)，是臨床常見病，尤其以老年人、久病及產(chǎn)后多見。致病原因：有氣虛陽(yáng)弱，推動(dòng)無力者；有陰虛血少津虧，腸燥便結(jié)者；有實(shí)熱痰濕壅結(jié)者；有氣血結(jié)痹者等。本病雖病在大腸，但其發(fā)生與脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)，臨床常有虛實(shí)互見、寒熱錯(cuò)雜者。本案患者為年高之人，以陰津虧少為主，但又兼夾氣滯實(shí)證，出現(xiàn)脘腹脹滿、噯氣等一派脾胃運(yùn)化功能失司等癥狀，不宜輕用瀉藥，愈瀉愈虛，腸之蠕動(dòng)更現(xiàn)遲緩，故選用增液運(yùn)脾湯。本方為增液湯合六磨飲子化裁，以補(bǔ)為主，攻補(bǔ)兼施。方中玄參、生地黃、麥冬增液生津潤(rùn)腸；太子參、生白術(shù)、枳實(shí)運(yùn)脾潤(rùn)腸；肺與大腸相表里，杏仁宣肺潤(rùn)腸；大腹皮質(zhì)體輕浮，辛溫行散，專行無形之滯氣而散氣寬中。二診，證減未除，久病入絡(luò)，氣血結(jié)痹，于加大滋陰潤(rùn)津同時(shí)加活血之品桃仁，見效明顯。在本案治療過程中，注重中病即止，不必盡劑，脘腹脹滿，噯氣緩解后，即停用枳實(shí)、大腹皮等，以免耗陰破氣，轉(zhuǎn)以養(yǎng)陰扶正為主，以治其本，方能取效持久。