董艷平 朱永康 吳麗紅 石月秋 童 玲 左亞芹 韓曉玲

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

術(shù)后口干癥（postoperative dry mouth，PDM）表現(xiàn)為術(shù)后因唾液分泌量急劇減少，唾液的沖刷及抑菌功能下降，口腔自我潔凈能力下降，引發(fā)諸如口干、口臭、口腔感染、食欲減退、咽喉不適等問(wèn)題[1]。胃腸癌手術(shù)由于圍手術(shù)期禁食水時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中氣管插管、應(yīng)用抗膽堿藥物、較長(zhǎng)時(shí)間吸氧及留置胃管等因素導(dǎo)致患者極易發(fā)生術(shù)后口干癥，其口腔問(wèn)題是患者在術(shù)后第一個(gè)24 h內(nèi)主訴之一[2-3]。為踐行“加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）”理念，探索術(shù)后早期口腔護(hù)理新方法，我們?cè)谥嗅t(yī)專家指導(dǎo)下研制出養(yǎng)陰潤(rùn)燥口腔噴霧劑并進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020年1月至2020 年10 月于我院行胃腸癌手術(shù)的患者94 例，其中4 例因術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU為脫落病例，最終完成90 例。以手術(shù)的先后順序編號(hào)將患者隨機(jī)分為中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組，每組30 例。3 組患者性別、年齡、腫瘤情況、手術(shù)情況等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)江蘇省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（批件號(hào)：2 0 2 0NL-0 2 8-0 2）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)由于全麻術(shù)中麻醉藥物及腺體抑制劑的使用，使得口腔唾液分泌量下降，出現(xiàn)口干、口臭、口唇干裂及咽部不適等主觀不適感受即可診斷為術(shù)后口干癥。

表1 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～75 周歲；全麻下行胃腸癌手術(shù)，術(shù)中采用經(jīng)口氣管插管提供呼吸循環(huán)支持，術(shù)后正常脫機(jī)；未患有影響唾液分泌的疾病或口咽部疾病，如口腔炎癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或先天性疾病等；術(shù)前口腔無(wú)明顯異味，口腔黏膜無(wú)損傷，沒(méi)有咽干咽癢咳嗽等咽部不適感；知情并愿意充分表達(dá)自己真實(shí)感受；能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流；意識(shí)清醒，術(shù)后有“口干”主訴；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；糖尿病患者；手術(shù)前1個(gè)月內(nèi)有影響唾液腺功能的疾病史和用藥史者；患有癡呆性疾病或嚴(yán)重的精神性疾病，無(wú)法配合相關(guān)檢查操作者；對(duì)噴霧組方藥物有明確過(guò)敏史者；因尿毒癥、肝病等引起口腔異味者；資料不全或要求退出研究者。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)治療，如禁食、補(bǔ)液、護(hù)胃、抗感染等，不使用任何影響唾液分泌的藥物。

2.2 飲用水噴霧組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用飲用水口腔噴霧。指導(dǎo)患者每日將常溫（20～25 ℃）飲用水裝入50 mL噴霧瓶中，使用方法：操作前先排空噴霧瓶瓶嘴內(nèi)空氣，對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)腮腺和舌下腺各噴1次，每次藥液量約0.1 mL。噴灑時(shí)將患者頭偏一側(cè)，以免引起反射性嗆咳。噴霧后會(huì)有唾液分泌，唾液及噴霧水可一同咽下。在術(shù)后6 h內(nèi)患者口干最強(qiáng)烈的時(shí)期每隔15 min給予噴霧1次，之后每小時(shí)干預(yù)1次至術(shù)后48 h。第1次操作由護(hù)士講解細(xì)則并執(zhí)行，之后由患者自主實(shí)施。

2.3 中藥噴霧組使用養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑口腔噴霧，方法同飲用水噴霧組。養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑配置方法：取烏梅30 g、金銀花15 g、玄參15 g、麥冬15 g、桔梗6 g、甘草6 g，加水文火煎煮3 次，每次0.5 h；加水量第1次為藥材的10 倍，第2 次為8 倍，第3 次為6倍；合并3次煎液，過(guò)濾，濾液沉淀4～12 h，吸取上清液，裝入50 mL噴霧劑瓶?jī)?nèi)備用（常溫下噴霧劑有效期為24 h，溫度為20～25 ℃）。

3 療效觀察

3.1 指標(biāo)觀察2組患者均于術(shù)晨00∶00禁食，06∶00禁飲，于術(shù)前1日08∶00（術(shù)前）、術(shù)晨06∶00最后一次飲水后15 min（術(shù)晨）、術(shù)后返回病房確診為術(shù)后口干癥時(shí)（術(shù)畢）以及術(shù)后6 h、24 h、48 h觀察并記錄口臭發(fā)生情況，于術(shù)前、術(shù)晨、術(shù)畢和術(shù)后6 h、24 h、48 h檢測(cè)唾液流率，術(shù)后第3日08∶00評(píng)價(jià)口干癥狀改善情況。

3.1.1 口臭采取鼻聞法檢測(cè)口臭。檢查者與受試者面對(duì)面，距離大約10 cm，受試者閉口，用鼻呼吸1 min，再?gòu)埧谳p輕呼氣，檢查者聞到明顯的口臭則確認(rèn)發(fā)生口臭。

3.1.2 唾液流率在停止進(jìn)食、飲水和噴霧劑干預(yù)15 min后，囑患者吞下口腔中的唾液，將5顆事先稱重的干燥棉球塞入患者口腔，兩側(cè)頰黏膜與牙槽之間各塞2顆，舌下塞1顆。囑患者閉口并勿吞咽，保持5 min后取出棉球，用血管鉗夾取棉球時(shí)作擦拭口腔黏膜動(dòng)作。取下棉球后稱重，減去棉球凈重得出唾液量，換算成患者唾液流率（mL/min）。

3.1.3 口干癥改善情況主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[4]作者擬定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者口唇濕潤(rùn)，且不覺(jué)口干、口渴，無(wú)口唇干裂感；有效：患者口唇干燥，但不覺(jué)口干、口渴；無(wú)效：患者口唇干裂、脫皮，且口干、口渴難忍。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布時(shí)采用單因素方差分析及Tukey's多重比較檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)及Dunn's多重比較檢驗(yàn)。分類變量采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組患者干預(yù)前后口臭發(fā)生例數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者干預(yù)前后口臭發(fā)生例數(shù)比較 單位：例（%）

3.3.2 3組患者術(shù)后第3天口干癥改善情況主觀療效比較見(jiàn)表3。

表3 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者術(shù)后第3天口干癥主觀療效比較 單位：例

3.3.3 3組患者干預(yù)前后唾液流率比較見(jiàn)表4。

4 討論

4.1 養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑緩解術(shù)后口干癥的作用機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為，胃腸癌術(shù)后出現(xiàn)的口干是由于手術(shù)創(chuàng)傷失血失液導(dǎo)致陰液耗損，致心火上炎或肺胃熱盛，熱盛津傷，而圍手術(shù)期禁食禁飲使得陰血生化乏源，進(jìn)一步加劇了氣陰兩虛，中醫(yī)治則應(yīng)以益氣生津養(yǎng)陰為主。本研究使用的養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑方中烏梅性溫，味甘酸，含有豐富的枸櫞酸、蘋(píng)果酸等，能生津止渴、養(yǎng)陰除煩；甘草味甜，祛痰潤(rùn)肺、清熱解毒；金銀花性甘寒，氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)，能緩解咽喉腫痛和口腔異味；玄參涼血滋陰生津、瀉火解毒；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心，同時(shí)還具有潤(rùn)喉的作用；桔梗宣肺化痰、利咽消腫。諸藥合用具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴、清熱利咽的作用，能較好地改善患者的口干咽燥等癥狀。術(shù)后患者的唾液分泌減少，噴霧劑能迅速濕潤(rùn)口腔，且方中重用烏梅，通過(guò)酸味刺激患者唾液腺分泌，提高唾液流率，從而較好地緩解口干癥狀，而飲用水只能濕潤(rùn)口腔。本研究結(jié)果表明，干預(yù)6 h后中藥噴霧組患者唾液流率明顯高于飲用水噴霧組和對(duì)照組，術(shù)后第3天中藥噴霧組患者口干主觀感覺(jué)也較另2組明顯改善。

4.2 養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑緩解術(shù)后口臭的作用機(jī)制胃腸癌患者術(shù)后48 h內(nèi)幾乎全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，吞咽反射減弱，口腔分泌物滯留，使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖，形成定植菌落和牙菌斑，代謝產(chǎn)物有氨類、吲哚等物質(zhì)，造成病人牙齦出血、口臭等情況發(fā)生[5-6]。養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑中重用烏梅，因其含有豐富的廣譜抗菌物質(zhì)，口腔干預(yù)可抑制口腔微生物繁殖[7]；烏梅（即酸梅）能夠刺激唾液腺分泌唾液，唾液中含有的溶菌酶、免疫球蛋白A（IgA）、硫氫酸鹽、鐵乳蛋白等具有殺菌或抑菌作用，可預(yù)防口腔內(nèi)感染；此外甘草主要成分甘草甜素及甘草次酸，有抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏作用，可通過(guò)抑制環(huán)氧合酶發(fā)揮抗炎作用[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48 h對(duì)照組仍有76.67%的患者存在口臭，說(shuō)明胃腸癌術(shù)后口臭情況普遍存在并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h；干預(yù)48 h后飲用水噴霧組患者口臭發(fā)生率降至63.33%，養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑組降至43.33%，說(shuō)明養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑能更好地緩解術(shù)后口臭。

此外，我們推測(cè)，使用養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑刺激唾液分泌，加上噴霧所產(chǎn)生的少量霧水一同隨唾液咽下，咽喉部得到濕潤(rùn)使痰液較易咯出，可一定程度減少化痰藥物的使用及降低肺部感染的發(fā)生率。綜上，本研究結(jié)果顯示養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑可以更好地緩解胃腸癌患者術(shù)后口干口臭癥狀，效果優(yōu)于飲用水噴霧。下一步擬觀察養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑對(duì)甲狀腺及其他腹部手術(shù)患者的作用，并加大樣本量，同時(shí)探索其對(duì)緩解全麻術(shù)后口干癥的具體作用機(jī)制。

表4 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者干預(yù)前后唾液流率比較（±s） 單位：mL/min

表4 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者干預(yù)前后唾液流率比較（±s） 單位：mL/min

注： 與本組術(shù)畢時(shí)比較，△P＜0.05；與同時(shí)期對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同時(shí)期飲用水噴霧組比較，#P＜0.05。

組別 術(shù)晨 術(shù)畢 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h中藥噴霧組 0.36±0.02 0.13±0.01 0.17±0.02△*# 0.29±0.01△*# 0.32±0.01△*#飲用水噴霧組 0.35±0.03 0.12±0.01 0.13±0.01* 0.23±0.02△* 0.29±0.02△*對(duì)照組 0.35±0.03 0.13±0.01 0.12±0.01 0.21±0.03△ 0.25±0.03△