練春萍

咳嗽是感冒的一種表現(xiàn),單純地以咳嗽為主要表現(xiàn)形式的“感冒”或相關(guān)的癥狀等經(jīng)過藥物治療都已經(jīng)好轉(zhuǎn),但有慢性咳嗽藥物治療久治不愈,癥狀不減輕的這種就是CVA。CVA 又稱為過敏性支氣管炎,過敏性咳嗽、咳嗽性哮喘等。癥狀為咳嗽連續(xù)或反復(fù)發(fā)作 ＞1 個月,發(fā)作性咳嗽在夜間或清晨,尤其是冬春兩季容易反復(fù)發(fā)作。小兒患CVA 疾病主要是氣道正常功能發(fā)生障礙,哮喘患兒通常一氧化氮較高,肺功能類似于哮喘緩解期,但氣道炎癥較低?，F(xiàn)階段西醫(yī)治療CVA緩解期予以糖皮質(zhì)激素,但這種治療方法對于患兒有不利影響。而中醫(yī)藥治療小兒咳嗽變異性哮喘緩解期以肺脾腎為出發(fā)點,治療效果顯著。因此,本文主要對從脾腎論治小兒咳嗽變異性哮喘緩解期研究展開系列綜述。

1 脾腎論治理論分析

咳嗽變異性哮喘患兒臨床診治主要是慢性咳嗽,在這方面國醫(yī)大師王烈老中醫(yī)在“防止小兒哮喘”領(lǐng)域尤為擅長,主要認為持續(xù)咳嗽痰淤積發(fā)展為哮喘,主要提出的觀點是“哮喘的發(fā)生主要原因是痰”,“以哮論治”,他將小兒哮喘治療分為發(fā)作期(咳)、緩解期(痰)、穩(wěn)定期(根)三個階段,同時又針對三階段提出針對性治療：咳期：祛風活血止咳止哮；痰期：健脾化痰止咳緩哮；根期：固本截痰防哮,緩解期主要是針對脾腎進行論治［1］。也有人認為,咳嗽變異性的哮喘主要發(fā)生病變的部位腎與肺,引發(fā)疾病的主要機制是風寒痰瘀,腎虛沖氣上逆引發(fā)哮喘,長期咳嗽對于肺氣有損傷,同時牽連腎氣虛弱,其中還提到久咳主要用降逆之品補腎降氣,療效顯著。

2 脾腎論治小兒咳嗽變異性哮喘緩解期研究分析

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 治脾 在臨床實際的治療中,基于中醫(yī)辨證理論,咳嗽變異性哮喘緩解期脾虛的患兒為對象,治療的原則以“消食健脾、增補益氣”,應(yīng)用健兒樂顆粒,主要為消食劑,具有健脾消食的作用,其組成山楂、竹心、鉤藤、雞內(nèi)金、黃芪、冬蟲夏草、甜葉菊、防風、黨參、甘草、陳皮等,治療中對于改善CVA 緩解期患兒癥狀,免疫功能、中醫(yī)證候等［2］。同時根據(jù)較早的研究表明,該藥物的應(yīng)用可對患有哮喘實驗小鼠氣道炎癥有緩解的作用,作用主要是和哮喘小鼠血清白介素-10 水平提升、白介素-17 水平降低有一定的有關(guān)。同時CVA緩解期患兒治療中,予以研究組患兒益氣補肺湯,主要以養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳等作用,組成為砂仁、五味子、黃芪、麥冬、當歸、甘草、北沙參、黨參、山藥、陳皮等。予以對照組患兒布地奈德,根據(jù)結(jié)果,研究組治療的總有效率顯著高于參照組,肺功能治療效果相對于對照組改善較為明顯,且研究組患兒的血清中的免疫球蛋白E(IgE)與白介素-4 水平明顯降低。又有治療原則為“益氣健脾、止咳化痰”,應(yīng)用中醫(yī)藥方六君子湯予以CVA 緩解期患兒進行治療,治療的有效率較高,療效顯著,對于患兒的體征及癥狀有明顯的改善,對于其免疫力及抗病能力也在增強［3］。有在國醫(yī)大師王烈哮咳理論的基礎(chǔ)上深入研究,認為在哮喘緩解期(食積內(nèi)熱)存在著肺、脾、腎虧虛,采用防哮Ⅱ方治療,組成由白茅根、山楂、雞內(nèi)金、黃芩、梔子、莪術(shù)、白茅根等,患兒治療總有效率顯著提高,隨訪90 d,患兒的臨床癥狀如口臭、大便干等緩解較為明顯,無任何的不良反應(yīng)發(fā)生?！稖夭l辨-上焦篇秋燥》中說道“燥傷容易傷胃,熱燥或久咳,主要治療為沙參麥冬湯,小兒咳嗽時間長,其中痰熱在內(nèi)淤積,容易傷肺胃,應(yīng)用治療效果最好的是沙參麥冬湯。麥冬、北沙參為主藥,沙參主要作用是養(yǎng)肺陰,去虛火；麥冬主要作用是止咳潤肺；桑葉散熱,天花粉潤肺,兩種為輔藥。甘草較為溫和,主要作用是潤肺生津,實際應(yīng)用中烏梅收肺氣,五味子收久嗽之氣。CVA 緩解期患兒容易肺脾虛,兩者共同作用,主要的是健脾氣,補肺氣,臨床應(yīng)用健脾益氣藥物如白術(shù)、黃芪、山藥、黨參等效果較好,考慮到小兒體質(zhì),降火還要陽氣溫通［4］。

2.1.2 治腎 有研究顯示,《太平惠民和劑局方》中的參萸飲,作為一種解表劑,主要構(gòu)成為人參、紫蘇葉、葛根、半夏、陳皮、甘草、白術(shù)、桔梗、紫菀等。主要的作用是益氣解表、理氣化痰、氣虛、外感風寒、內(nèi)有痰濕等,CVA 緩解期患兒治療中,由于藥物的性質(zhì),參萸飲對患兒疾病癥狀起到控制作用,停藥后控制該疾病再次發(fā)生的幾率。同時臨床實踐中應(yīng)用槐杞黃顆粒,槐杞黃顆粒的主要成分枸杞子：滋補肝腎、黃精補氣養(yǎng)陰、槐耳菌質(zhì)扶正固本等,具有健脾益肺、益精明目等功效,不但能夠治療患者食欲不振、便秘、頭暈等癥狀,還能增加患兒的免疫力,起到扶正固本的作用［5］。針對CVA 患兒應(yīng)用槐杞黃顆粒和布地奈德福莫特羅粉吸入劑(成分為布地奈德和富馬酸福莫特羅)能夠顯著改善患兒肺功能、免疫功能及炎癥反應(yīng)情況。喘可治是一種注射劑液,主要成分為淫羊藿、巴戈天。有研究顯示,喘可治在CVA 患兒的治療中,具有止咳平喘、增強細胞免疫力的功效。研究顯示,研究組采用喘可治與布地奈德霧化聯(lián)合治療,研究組的炎癥介質(zhì)白介素-8、腫瘤壞死因子等顯著低于參照組。同時發(fā)現(xiàn)喘可治對實驗小鼠咳嗽次數(shù)有減少的作用,咳嗽時間延長,對哮喘實驗豚鼠的氣管舒張有抑制作用［6］。

2.1.3 脾腎共治 小兒哮喘因風、痰引發(fā)癥狀容易治療,但由于脾腎虛的癥狀治愈較難。中醫(yī)上通常有“急治肺,緩治脾腎”理論。由于脾腎虛導(dǎo)致的小兒哮喘,雖然是發(fā)作較急,但沒有表證,不需要從肺論治,但這類患兒大多數(shù)是先天不足,導(dǎo)致的腎氣(陽)虛弱?！拔肽I與肝”“腎為氣之根本”,一旦腎虛必將導(dǎo)致元氣不足,進而對氣體的出入有一定的影響,其中脾虛也和腎虛有一定關(guān)系,這類患兒在治療中主要“溫腎為主,扶脾為輔”?？捎米虾榆?、五味子、煅龍骨、黃精、野山參、肉桂等研磨后內(nèi)服,患兒用藥后可明顯緩解哮喘癥狀,可安然入睡,即使有復(fù)發(fā),咳嗽次數(shù)及頻率減少,微微有駒聲,其中所用的藥物有補元氣、溫補元陽及收納腎氣的功效。治療后經(jīng)過隨訪患兒的哮喘癥狀未復(fù)發(fā),同時增強患兒免疫力。有人認為,咳嗽變異性哮喘主要是因濕導(dǎo)致咳嗽,基于脾腎和生痰之間的關(guān)系,在實際的治療中健脾祛濕應(yīng)用枳術(shù)丸、腎氣丸等。老中醫(yī)在治療哮咳緩解期,選用緩哮方,組成為紫蘇子、前胡、白前、桃仁、杏仁、白屈菜、萊菔子、茯苓、款冬花、清半夏、膽南星、北沙參,具有健脾、化痰、止咳的功效,使?jié)駨男”闩懦?健脾和中,中焦健運濕自化,無法生痰,杜絕生痰之源產(chǎn)生,即《丹溪心法》提出的“治痰之法,實脾土,燥脾濕,是治其本”［7］。第三階段(根)治療,應(yīng)用防哮湯,主要能培元固本,使得患兒的抗病能力顯著增強,癥狀發(fā)作次數(shù)減少。經(jīng)證實應(yīng)用治療后能縮短患兒咳嗽時間,降低癥狀再次復(fù)發(fā)的幾率。陶凱提出,哮喘緩解期主要是補肺、健脾化痰,從本論治,應(yīng)用四君子湯聯(lián)合平胃散治療,組成為黨參、蒼術(shù)、茯苓、連翹、梔子、黃芩、川貝母、蒲公英、淡竹葉、半夏、姜等,前者益氣、后者健脾治療濕痰之證,二者合用能標本兼治,同時用藥要平和,才能真正扶正固本、增強免疫力、復(fù)發(fā)的次數(shù)減少［8］。脾腎共治應(yīng)用生脈飲聯(lián)合玉屏風散或固腎健脾藥方(五味子、淫羊藿、黃芪、白術(shù)、百部、甘草等),能夠提升治療的總有效率,并對于臨床癥狀腹脹等有一定明顯的改善。

2.2 外治法 根據(jù)中醫(yī)的“春夏養(yǎng)陽”原則,應(yīng)用三伏貼,主要組成為肉桂、細辛、生姜、白芥、麻黃,制成藥貼敷在患兒穴位包括肺俞、脾俞、腎俞等重要穴位,將其應(yīng)用在陽虛寒患兒治療中,能夠減少哮喘發(fā)作的次數(shù),患兒的肺功能有改善的作用。臨床上有用咳喘散穴位貼敷(芥子、甘遂、細辛、白芷、延胡索、黃芩、肉桂、麝香)研成粉末,采用生姜汁與甘油混合均勻為膏藥,進行穴位貼敷,這種方法治療能使得患兒發(fā)作總次數(shù)與時間明顯降低,幾乎不會發(fā)生不良反應(yīng)［9］。同時有研究顯示,平喘貼穴位貼敷與中醫(yī)護理指導(dǎo)干預(yù)聯(lián)合可減少哮喘發(fā)作的天數(shù)、次數(shù),病情及癥狀得到有效控制,患兒的生活質(zhì)量提升,同時還使得病情更加穩(wěn)定,主要是平喘貼穴位貼敷(細辛、吳茱萸、半夏、白芥子、甘草、白芷、貝母)方法操作簡單且安全,適合咳嗽變異性哮喘緩解期長期持續(xù)用藥、治療依從性差的患兒,平喘貼和咳嗽散中都有：延胡索：活血化瘀,理氣；細辛：祛風散寒；芥子通氣豁痰、散寒；白芷：散寒燥濕、清熱化痰止咳；甘草：清涼解毒；對相關(guān)的穴位進行貼敷,天突：通肺氣、化痰止咳,止咳定喘；肺俞穴：調(diào)理肺氣,膻中：清肺化痰。將有各種有利于緩解期治療的藥物聯(lián)合穴位貼敷,在藥效、穴位的雙作用下,共同發(fā)揮止咳化痰定喘的功效,治療效果顯著。同時中藥貼敷和小兒推拿聯(lián)合治療,對按脾腎經(jīng)肺經(jīng)絡(luò)、推膻中、按涌泉、揉肺脾腎俞穴、捏脊、隔周進行推拿,根據(jù)小兒的癥狀對推拿的次數(shù)進行酌情加減,對咳嗽變異性哮喘患兒肺功能有改善作用,扶正固本,具有較高的安全性且治療效果顯著［10］。同時對患者予以喘可治穴位注射療法,這種方法能夠改善患兒體內(nèi)的免疫細胞和免疫細胞毒性T 細胞數(shù)值,前者升高,后者明顯降低,由此說明這種方法能對患兒免疫有改善作用。也可用捏脊手法,主要的作用是扶正固本、健脾補腎,針對哮咳緩解期患兒治療,聯(lián)合童康片,能顯著提升治療的總有效率,對患兒免疫力起作用。

3 小結(jié)

咳嗽變異性哮喘屬于一種慢性的疾病,易發(fā)于兒童,原因主要是呼吸道病毒或細菌感染,也是誘發(fā)該疾病主要的過敏源,典型表現(xiàn)就是反復(fù)或連續(xù)性咳嗽。該疾病在冬季易高發(fā),其次是換季及秋季。針對該疾病患兒要及時治療,患兒主要應(yīng)用抗炎及激素對癥治療,但只能緩解,治標不治本,使得久治難愈、反復(fù)發(fā)作,因此,CVA 緩解期患兒治療主要減少其發(fā)作的次數(shù)及時間。基于以脾胃論治小兒CVA 緩解期針對現(xiàn)階段治療研究進展進行系列綜述,由此看出中醫(yī)學(xué)界對于咳嗽變異性哮喘有了深入的研究,咳期的認識及治療方法較多,但痰期涉及到認識及治療理論較少,還沒有對該疾病的發(fā)病和臟腑五氣關(guān)系進行深入的探究,同時對于治療方法主要來源于經(jīng)驗歸納,臨床實踐、樣本結(jié)果等較為缺乏,雖然根據(jù)中醫(yī)理論對于CVA 患者治療有指導(dǎo)的作用,但對于治療方法缺乏詳細說明,而治療主要是減少CVA 發(fā)作次數(shù)及延緩復(fù)發(fā)時間。因此,針對于現(xiàn)有的理論及經(jīng)驗還需要對CVA 緩解期治療的效果進行不斷探索,以期在臨床咳嗽變異性哮喘治療中提供參考。