焦 勇,郭碧倩,莊靜文,田岳鳳,馬 晨

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024)

膝骨關(guān)節(jié)炎主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形。目前,西醫(yī)一般采用口服非甾體抗炎藥和止痛藥減輕炎性反應(yīng)、緩解患者疼痛,但此類藥物不良反應(yīng)較大。病情較重者則采用關(guān)節(jié)腔注射類固醇保護(hù)及潤滑關(guān)節(jié)、促進(jìn)軟骨修復(fù),或使用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療,但手術(shù)成本較高,而且有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。艾灸作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎常取得滿意效果。研究表明,艾灸可有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛,提升其生活質(zhì)量,且療效優(yōu)于藥物療法[1]。本文通過研究艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制,以期為臨床艾灸療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供客觀的治療依據(jù)。

1 膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識

1.1 中醫(yī)認(rèn)識 膝骨關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇。?素問·痹論?曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！北砻髟摬∈怯娠L(fēng)、寒、濕邪共同作用所致。?素問·長刺節(jié)論?云:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！标U明了該病的病位所在,同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了寒邪是導(dǎo)致該病的重要因素。?景岳全書·風(fēng)痹?云:“蓋痹者閉也,以血?dú)鉃樾八],不得通行而病也?！敝赋鲂皻馊肭?氣血不暢,可發(fā)為痹證?，F(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)及運(yùn)用古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上拓寬了對痹證治療的認(rèn)識。劉德玉認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)主要為肝腎虧虛與瘀血痹阻,其中肝腎虧虛為KOA發(fā)病的根本,而瘀血痹阻則為發(fā)病的關(guān)鍵[2]。婁玉鈐等[3]提出“虛邪瘀”理論,即正虛、邪實(shí)、痰瘀相互為患,認(rèn)為無邪不為痹、無瘀不為痹、無虛不為痹。陳洋等[4]主張從脾論治膝痹,認(rèn)為膝痹的發(fā)生與肌肉相關(guān),應(yīng)當(dāng)從脾之“臟腑經(jīng)絡(luò)”及脾所主“四肢分肉”出發(fā)治療膝痹。陳渭良教授認(rèn)為,肝脾腎虧虛是膝痹發(fā)生的根本原因,風(fēng)寒濕為誘因,痰瘀貫穿全程,辨證應(yīng)用自擬養(yǎng)血固腎湯、養(yǎng)血柔肝湯、行濕湯等效果顯著[5]。張磊等[6]認(rèn)為,毒邪侵襲是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要病因,毒邪即過亢的邪氣,貫穿痹證發(fā)病全程,是造成膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)損傷的關(guān)鍵。沈欽榮[7]基于循證醫(yī)學(xué)歸納膝骨關(guān)節(jié)炎的病機(jī)為“虛”與“阻”。綜上所述,膝骨關(guān)節(jié)炎總的病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),以肝腎虧虛為本,風(fēng)、寒、濕、瘀、痰為標(biāo)。

1.2 西醫(yī)認(rèn)識 膝骨關(guān)節(jié)炎又稱為退行性、增生性或老年性骨關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎的病變部位主要在關(guān)節(jié)軟骨,同時(shí)可累及滑膜、周圍韌帶和肌群[8-9]。臨床上,膝骨關(guān)節(jié)炎的病理變化過程復(fù)雜,其發(fā)生與年齡、性別、遺傳、損傷、過度負(fù)重、感染或炎癥、骨密度下降及軟骨下骨壞死等因素相關(guān),這些因素可直接或間接破壞關(guān)節(jié)軟骨,進(jìn)而導(dǎo)致本病發(fā)生。研究表明,膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病主要是在力學(xué)和生物學(xué)因素的共同作用下,一些軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨正常的合成與降解偶聯(lián)機(jī)制失衡的結(jié)果[10]。

2 艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)作用機(jī)制

?醫(yī)學(xué)入門?載:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！?外臺(tái)秘要?載:“諸療之要,火艾為良,要中之要,無過此數(shù)?！币陨蠗l文均指出艾灸療法治療疾病的重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,艾葉性溫,入肝、腎經(jīng),具有補(bǔ)益肝腎之功。?本草綱目?記載艾葉可借助灸火的熱力刺激人體的特定穴位,具有溫經(jīng)散寒、溫陽補(bǔ)虛、回陽固脫、拔毒泄熱功效。?黃帝內(nèi)經(jīng)?認(rèn)為灸法可用于治療一切陽氣不足及虛寒性疾病。?本草從新?載:“艾葉……能回垂絕之陽……理氣血,逐寒濕……能透諸經(jīng)而除百病。”強(qiáng)調(diào)了艾灸善補(bǔ)陽氣,甚至可以挽救人體將絕之亡陽。?扁鵲心書?載:“夫人之真元乃一身之主宰……保命之法,艾灼第一?！北砻靼木哂性鰪?qiáng)人體元?dú)獾淖饔谩＞C上,膝骨關(guān)節(jié)炎正氣虧虛及外感風(fēng)寒濕邪的病機(jī)切合艾灸扶陽祛邪的功效,故艾灸療法治療該病療效較好。

3 艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代研究機(jī)制

3.1 抗炎 膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與炎癥介質(zhì)參與有關(guān)。董寶強(qiáng)等[11]研究發(fā)現(xiàn),艾灸后膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑液中破骨細(xì)胞分化因子(RANKL)和破骨細(xì)胞抑制因子(OPG)含量下降,表明艾灸可以有效抑制膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)液中的炎癥因子滲出,減少破骨細(xì)胞產(chǎn)生,起到抗炎、鎮(zhèn)痛作用。白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷的重要炎癥介質(zhì),另外,基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)參與了關(guān)節(jié)軟骨中軟骨基質(zhì)的破壞過程。有研究發(fā)現(xiàn),重灸“相對穴”陰陽陵泉治療膝骨關(guān)節(jié)炎,患者血清中的上述3項(xiàng)指標(biāo)水平得到明顯的抑制,說明艾灸可降低炎性反應(yīng),減輕關(guān)節(jié)損傷[12]。艾灸可通過抑制膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨中轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)的表達(dá),減少Ⅰ型膠原的合成及骨贅形成、減輕軟骨損傷[13]。另外,艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的揮發(fā)性物質(zhì)具有抗自由基的作用,且具有滲透性,45℃灸溫可以明顯降低炎癥因子水平,具有抗炎作用[14]。有學(xué)者探討穴位涂抹辣椒素在不同灸溫下對艾灸治療佐劑性關(guān)節(jié)炎療效的影響,當(dāng)灸溫達(dá)到一定高度時(shí)可激活穴位皮膚中的辣椒素受體1(TRPV1),產(chǎn)生一系列聯(lián)動(dòng)的偶聯(lián)反應(yīng),繼而加速神經(jīng)肽的分泌,然后產(chǎn)生生物級聯(lián)效應(yīng),提高艾灸抗炎的效果[15]。宋小鴿等[16]研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以加快炎性滲出物的吸收,達(dá)到減輕炎性反應(yīng)的目的,從另一個(gè)角度證實(shí)了艾灸的抗炎作用。

3.2 改善血液循環(huán) 良好的血液循環(huán)有利于提高關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)供應(yīng),從而延緩關(guān)節(jié)軟骨退化。徐森磊等[17]研究發(fā)現(xiàn),艾灸的溫?zé)岽碳び惺鎻堁艿纳飳W(xué)效應(yīng),其作用不僅限于局部淺表血管,亦對深層及遠(yuǎn)端血管有效。艾灸對微循環(huán)的影響主要表現(xiàn)為血流量增加、血流速度加快及微血管擴(kuò)張,而且艾灸停止后其作用效果仍可維持一段時(shí)間。艾灸的溫?zé)岽碳た赏ㄟ^局部效應(yīng)使血管擴(kuò)張,改善紅細(xì)胞(RBC)聚集程度,降低血液黏度,從而改善血液循環(huán)[18]。王丹丹等[19]研究結(jié)果顯示,艾灸能夠有效降低高脂血癥大鼠的血脂、血漿纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平、升高組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)水平,改善纖溶活性及血液流變學(xué)狀態(tài)。研究表明,TRPV1與內(nèi)皮素1(ET-1)均參與血脂的調(diào)節(jié),通過艾灸可調(diào)節(jié)ET-1參與調(diào)控血管內(nèi)皮功能,并通過調(diào)控TRPV1抑制脂肪形成,達(dá)到艾灸調(diào)脂的目的[20]。

3.3 調(diào)節(jié)免疫 關(guān)節(jié)軟骨是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生過程中的重要病變部位,而關(guān)節(jié)軟骨病變的發(fā)生與體液免疫與細(xì)胞免疫機(jī)制有關(guān)[21]。有研究顯示,艾灸對體液免疫與細(xì)胞免疫都具有較好的調(diào)控作用[22]。RBC是血液循環(huán)中重要的固有免疫細(xì)胞,在人體免疫復(fù)合物清除過程中發(fā)揮著不可或缺的作用,因此,RBC在一定程度上可以直接反映機(jī)體的免疫狀態(tài)[23-25]。研究表明,膝骨關(guān)節(jié)炎患者存在RBC免疫功能障礙,而艾灸可使老年人機(jī)體單體RBC內(nèi)的超氧化物歧化酶(SOD)含量明顯上升、丙二醛(MDA)含量顯著下降,進(jìn)而提升RBC免疫功能[26-27]。白細(xì)胞分化抗原(CD)是衡量機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱的重要指標(biāo)之一,具體表現(xiàn)在其數(shù)量和功能方面的變化,是機(jī)體不可或缺的免疫物質(zhì)。有研究表明,艾灸不僅可以有效提高機(jī)體CD3、CD4分子的含量及CD4/CD8比值,而且可增加白細(xì)胞數(shù)量[28-29]。在體液免疫中,免疫球蛋白占有重要作用。有研究顯示,艾灸對免疫抑制兔的免疫蛋白濃度有明顯的提升作用[30]。

4 小結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎是威脅人類健康的常見疾病。艾灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法越來越受到人們的重視,在臨床中被廣泛用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎,且療效顯著。但其作用機(jī)制尚未完全明確,目前得到證實(shí)的作用機(jī)制包括抗炎、改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)免疫3個(gè)方面。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及各項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究的開展,艾灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機(jī)制一定會(huì)越來越明確。相對于西醫(yī)而言,灸法治療膝骨關(guān)節(jié)炎操作簡便、綠色環(huán)保,在臨床應(yīng)用過程中易于被患者接受。