張 雪,王偉志

(天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院/國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學研究中心,天津 300193)

麻痹性斜視是由神經核、神經干或眼外肌器質性病變使單條或多條眼外肌部分或完全麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位[1]。該病臨床表現為眼位偏斜、代償頭位、復視和眩暈等癥狀,西醫(yī)治療多采用維生素、激素、肉毒桿菌毒素A或手術療法等,但易復發(fā),治療有局限性[1]。王偉志系天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,碩士研究生導師,從事針灸臨床工作30余年,經驗豐富。該文介紹王偉志主任通過針刺球后穴治療腦出血后麻痹性斜視驗案1則。

患者,女,71歲,2019年9月20日初診。主訴:右側肢體活動不利伴雙眼向左斜視1個月余。病史:2019年7月無明顯誘因突然出現意識不清,呼之不應,小便失禁,就診于天津市某醫(yī)院。查頭顱CT示:左顳、左側基底節(jié)區(qū)血腫(出血量約35 m L);左側基底節(jié)及側腦室旁腔隙灶伴軟化灶;腦萎縮;腦白質稀疏。既往高血壓病史20余年,腦梗死病史5次(具體不詳)。住院給予保守治療,其間呈嗜睡狀態(tài),經治療病情穩(wěn)定后轉入天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院進行康復治療,出院后遺留右側肢體活動不利,伴雙眼向左斜視,為進一步治療,遂就診于我院針灸科門診。刻診:少神,精神欠佳,面色晦暗,右側肢體活動不利,形體瘦削,言語不利,眼球運動受限,目無精彩,目光暗淡,橫目斜視,目睛偏向左側,只見少許黑睛外露?；颊卟轶w不合作,苔薄白,脈細澀。西醫(yī)診斷:麻痹性斜視。中醫(yī)診斷:風牽偏視。治療原則:化瘀通絡。針刺球后穴:常規(guī)消毒,患者取仰臥位,輕壓眼球向上,取0.25 mm×40 mm毫針由眶下緣外1/4與內3/4交界處快速進針破皮,然后向內上方緩慢直刺進針,深入眶內,直達球后,使局部有酸脹感,深度約25 mm,不提插捻轉。如遇阻力應退針少許稍換方向,再緩慢進針,以免損傷眼球。留針30 min,出針后按壓針孔1～2 min,以防出血。配以四白、攢竹、太陽、陽白等眼周穴位常規(guī)針刺,以調整局部氣血。每日治療1次,每次留針30 min,治療5 d休息2 d。治療1個月后,患者雙眼向右運動受限改善,眼球可輕微向右轉動。治療2個月后,患者黑睛全部可見,眼球可向右轉至約1/4處。治療3個月后,眼球可向右轉至約1/3處,接近眼部正中位置。患者因某些原因放棄治療。

按語:麻痹性斜視分先天性和后天獲得性兩類,本案屬后天性麻痹性斜視,為腦出血損傷眼球運動神經而導致的斜視。所取球后穴皮膚下有眼輪匝肌、眼肌、視神經、眼動脈及交感神經纖維經過,且第5顱神經的眼支、眼上靜脈、腦膜中動脈的眶支及眶下神經、眶下動脈、眼下靜脈分支亦分布在其周圍[2],針刺球后穴可治療眼部相關疾病,如腦梗死后暴盲、動眼神經麻痹、單純皰疹病毒性角膜炎、干眼癥等[2-6]。研究表明,通過刺激球后穴,可對其周圍組織和神經纖維的相關功能進行調整和修復,有效提高中樞的興奮性,具有雙向調節(jié)免疫的作用[5];深刺此穴還可降低眼壓,減慢或阻止病情進展[6]。在治療眼部疾病上,睛明穴也多有報道且療效較好,但該穴較球后穴更易發(fā)生皮下出血的意外事件。因此,球后穴在治療眼科疾病上有著不可替代的作用。

中醫(yī)認為,風牽偏視是以眼珠突然偏斜、轉動受限、視一為二為臨床特征的眼病。?證治準繩·雜病·七竅門?稱之為“神珠將反”,并將眼珠偏斜嚴重,黑睛幾乎不可見者,稱為“瞳神反背”。本案中患者年老體弱,有多次腦卒中病史,中風后遺期氣虛血滯,脈絡瘀阻,眼部受邪,表現為一側經絡氣血運行不利,筋肉失養(yǎng)而遲緩不用,同時健側經絡氣血運行通暢,筋肉舒縮功能正常,但會牽引患側眼珠偏向健側,從而導致斜視。針刺療法治療眼部疾病是基于經絡理論及目-經絡-臟腑的關系。?靈樞·邪氣臟腑病形?記載:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走竅,其精陽之氣上走于目而為睛?！闭f明目與經絡有密切關系。球后穴位于目之下方,其針刺時要求朝目系方向深刺,而足厥陰肝經在循行上連目系,且肝開竅于目,所以多認為球后穴治療眼科疾病與肝經密不可分[7]。通過針刺球后穴再配以眼周穴位,可使眼周經氣疏通,使血氣充實于目,具有疏通經氣、行氣活血、恢復眼睛生理功能的作用。所以在治療眼科疾病時,選用球后穴可取得較好的療效。