周夢琪 陳學(xué)鵬 傅柏平

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心·浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點實驗室·浙江大學(xué)癌癥研究院 杭州 310006

骨開窗和骨開裂是一種常見的牙槽骨缺損形式。骨開窗是指牙齒的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)部分牙槽骨缺如，導(dǎo)致部分牙根直接與骨膜或是牙齦結(jié)締組織相接。骨開裂則是指牙齒的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)的牙槽骨缺損呈V型，直達牙槽嵴頂[1]。嚴重的骨開窗或骨開裂可導(dǎo)致牙齦退縮[2]，牙根暴露，引起牙髓炎、牙周炎等諸多不良后果。正畸治療可能造成牙槽骨厚度減少[3]，牙周支持組織喪失[4]，是骨開窗、骨開裂發(fā)生的危險因素，而天然存在的骨開窗和骨開裂更是增加了正畸治療的潛在風(fēng)險，也加大了正畸治療的難度。因此，如何有效預(yù)防和應(yīng)對骨開窗、骨開裂是每位正畸醫(yī)生必須關(guān)注的問題。

本文對牙槽骨骨開窗和骨開裂的分布規(guī)律、診斷方法、正畸相關(guān)風(fēng)險因素、正畸過程中的防治策略進行綜述，以期加強正畸醫(yī)生在正畸臨床診療過程中對牙槽骨骨開窗、骨開裂的監(jiān)控和管理。

1 骨開窗、骨開裂的分布規(guī)律

1.1 天然牙列中骨開窗、骨開裂的發(fā)生頻率及分布規(guī)律

骨開窗、骨開裂在天然牙列中具有一定的發(fā)生率，Evangelista等[5]回顧了多篇針對不同種族的顱骨研究，當(dāng)以牙為單位統(tǒng)計骨開窗及骨開裂的發(fā)生率時，骨開窗的發(fā)生率為0.23%~16.90%，骨開裂的發(fā)生率為0.99%~13.40%。骨開窗和骨開裂在上下頜的分布存在差異，骨開窗更多見于上頜，而骨開裂則多見于下頜，一些學(xué)者[6-7]的研究也支持了這一點。骨開窗、骨開裂的發(fā)生與牙齒的位置和功能有關(guān)，骨開窗通常發(fā)生在上頜的側(cè)切牙、尖牙和第一前磨牙，而骨開裂則更易發(fā)生在下頜切牙、上下頜尖牙和上頜第一前磨牙[5,8]。不同牙位的骨開窗、骨開裂分布差異可能與牙槽骨的形態(tài)有關(guān)。Porto等[9]的研究顯示：上頜尖牙和上頜中切牙唇側(cè)骨密質(zhì)厚度小于其他牙位，前磨牙區(qū)上頜第一前磨牙頰側(cè)骨密質(zhì)最薄，后牙區(qū)則是上頜第一磨牙頰側(cè)骨密質(zhì)最薄。此外，下頜第二磨牙頰側(cè)骨密質(zhì)厚度遠高于舌側(cè)骨密質(zhì)厚度。有研究[10]發(fā)現(xiàn)：與下頜第二前磨牙相比，下頜尖牙和第一前磨牙有更厚的牙槽骨，超過80%的下頜尖牙根尖水平頰側(cè)牙槽骨厚度不足2 mm?，F(xiàn)有的研究[5]顯示：骨開窗和骨開裂的發(fā)生與年齡無明顯相關(guān)，不同種族在骨開窗和骨開裂的發(fā)生率上也有一定的差異。

1.2 天然牙列中骨開窗、骨開裂與錯畸形的關(guān)系

目前，已有多名學(xué)者運用錐形束計算機斷層掃描 （cone beam computed tomography，CBCT）檢測不同類型的錯畸形患者中骨開窗、骨開裂的發(fā)生率。在垂直向上，Pilloni等[11]發(fā)現(xiàn)：對于不同生長型的患者，骨開窗的發(fā)生率沒有顯著差別，但骨開裂在低角患者（6.56%）中的發(fā)生率低于均角患者（8.18%）和高角患者（8.35%），具有顯著性差異。而在一項對雙頜前突患者的研究[12]中顯示：骨開窗的發(fā)生率在低角患者（22.22%）中也低于均角患者（33.84%）和高角患者（37.50%），且青少年組的骨開窗和牙槽骨骨缺損總發(fā)生率均低于成年組。在矢狀向上，Yagci等[7]的研究顯示：骨性Ⅱ類錯畸形患者的骨開窗發(fā)生率顯著高于骨性Ⅰ類和骨性Ⅲ類錯畸形患者，骨開裂的發(fā)生率在3組患者之間未見明顯差別。但也有研究[5]發(fā)現(xiàn)：安氏Ⅰ類錯畸形的患者，其骨開裂發(fā)生率比安氏Ⅱ類1分類錯畸形患者高35%。對于骨性Ⅲ類錯畸形患者，有研究[13]顯示：77.44%的被檢測牙存在牙槽骨的缺損，包括骨開窗和骨開裂，其中，尤以下頜居多。而Hu等[14]的研究發(fā)現(xiàn)：骨性Ⅲ類錯畸形患者上頜后牙的頰舌向傾斜角與上下齒槽座角（ANB）呈負相關(guān)，其上頜第一前磨牙和上頜磨牙頰側(cè)牙槽骨厚度均顯著小于骨性Ⅰ類錯畸形患者，存在較高的骨開裂、骨開窗風(fēng)險。在水平向上，Choi等[15]的研究發(fā)現(xiàn)：后牙反或?qū)θ械幕颊?，其后牙骨開裂的發(fā)生率（41.2%）高于無后牙反的對照組（33.3%），其中，上頜第一前磨牙的骨開裂發(fā)生率最高，而上頜后牙較下頜后牙有更高的骨開窗發(fā)生率。

2 CBCT在診斷骨開窗、骨開裂中的應(yīng)用價值

隨著CBCT在口腔臨床診斷治療中的普及，CBCT已經(jīng)成為正畸醫(yī)生診斷骨開窗和骨開裂的一項重要手段。CBCT能從三維層面記錄患者的牙齒與牙槽骨的關(guān)系，并實現(xiàn)牙及牙槽骨的數(shù)字化三維重建，這使得正畸醫(yī)生能夠在一定程度上識別出患者在正畸前就天然存在的骨開窗和骨開裂。Leung等[18]研究了CBCT用于檢測人含牙顱骨骨開窗及骨開裂的準(zhǔn)確性和可靠性，結(jié)果顯示：CBCT對骨開窗的特異性和敏感性均為80%，而對骨開裂的特異性較高（95%），敏感性較低（40%），但該試驗的設(shè)計并未考慮軟組織對CBCT成像的影響。Peterson等[19]則對進行牙齦翻瓣手術(shù)的患者進行翻瓣直視和CBCT影像學(xué)檢測的對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在0.09 mm和0.018 mm這2個體素下，CBCT都會低估牙槽骨高度，從而高估骨開窗和骨開裂的發(fā)生頻率。研究[20-21]表明：當(dāng)CBCT的體素小于0.160 mm時，體素大小對評估骨開窗、骨開裂不再有明顯影響。另外2項對于需要進行牙周輔助加速成骨正畸手術(shù)或骨密質(zhì)切開術(shù)的Ⅲ類錯畸形患者前牙的研究[22-23]也顯示：CBCT對于診斷骨開窗和骨開裂具有有限的診斷價值，并傾向于高估骨開窗和骨開裂的發(fā)生。

3 正畸過程中可能增加骨開窗、骨開裂風(fēng)險的因素

3.1 解剖因素

正畸過程是牙齒在外力作用下在牙槽骨中移動的過程，但是如果患者牙槽骨菲薄或是先天就存在骨開窗和骨開裂，那么在正畸牙移動過程中出現(xiàn)或加重骨開窗、骨開裂的風(fēng)險就會相應(yīng)增加。正畸過程中出現(xiàn)骨開窗、骨開裂的風(fēng)險與牙槽骨厚度有關(guān)。一項對21例青少年正畸患者進行正畸前后CBCT圖像分析的研究[24]發(fā)現(xiàn)：骨開窗、骨開裂的發(fā)生與這些牙齒根尖水平的牙槽骨厚度有關(guān)，當(dāng)上頜中切牙和側(cè)切牙根尖處的唇側(cè)牙槽骨厚度>4 mm，腭側(cè)牙槽骨厚度>3 mm，下切牙根尖處唇舌側(cè)牙槽骨厚度>5 mm時，正畸治療后出現(xiàn)骨開窗和骨開裂的風(fēng)險較小。Garlock等[25]的研究也發(fā)現(xiàn)：下切牙根尖水平的下頜骨聯(lián)合厚度越薄，下切牙唇面的牙槽骨垂直高度丟失越多，下切牙根尖向唇側(cè)骨密質(zhì)的移動將造成更多的唇側(cè)牙槽骨喪失。此外，當(dāng)骨密質(zhì)厚度<2 mm時，發(fā)生骨開窗、骨開裂的風(fēng)險將顯著增加[5]，而隨著牙槽骨骨密質(zhì)的增厚，出現(xiàn)骨開窗、骨開裂的風(fēng)險將變小[26]，因此，對于本身骨密質(zhì)較厚的低角患者[27]，發(fā)生骨開窗、骨開裂的風(fēng)險將會降低。對下切牙而言，較大的唇舌向傾斜度及嚴重的擁擠也可能增加正畸過程中發(fā)生骨開窗、骨開裂的風(fēng)險[26]。

3.2 正畸方式

Sendyk等[3]在回顧了多篇正畸治療與牙槽骨缺損相關(guān)的研究后指出：正畸治療過程中骨開窗和骨開裂的發(fā)生取決于牙齒移動方向、正畸施力的頻率和大小、牙周支持組織的量及其解剖完整性。對于內(nèi)收前牙的諸多研究[28]顯示：盡管不同研究采取的具體矯治方式和矯治力不同，但內(nèi)收上前牙后腭側(cè)牙槽骨厚度的減少是普遍存在的。下切牙的唇舌向移動同樣會引起牙槽骨厚度的喪失，從而增加骨開窗、骨開裂的風(fēng)險。Allais等[29]的研究顯示：當(dāng)成年人下頜中切牙發(fā)生明顯唇傾時，將增加牙槽骨骨開裂的風(fēng)險。

上頜擴弓治療是引起上頜磨牙頰側(cè)牙槽骨骨開窗、骨開裂的重要原因。快速上頜擴展（rapid maxillary expansion，RME）能夠引起上頜磨牙的頰向傾斜，較大的矯治力和快速的牙齒移動都可能增加上頜磨牙頰側(cè)發(fā)生骨開窗、骨開裂的風(fēng)險。Baysal等[30]對20名接受RME的青少年進行CBCT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在上頜擴弓的過程中，磨牙頰側(cè)的骨開裂發(fā)生率增加。在不對稱快速上頜擴展（asymmetric rapid maxillary expansion， ARME）中，擴張側(cè)的磨牙頰側(cè)同樣存在牙槽骨厚度減少和骨開裂發(fā)生率的增加[31]。對于手術(shù)輔助快速上腭擴展（surgically assisted rapid palatal expansion，SARPE）的患者，也出現(xiàn)了上頜后牙區(qū)頰側(cè)牙槽骨厚度和牙槽嵴高度的喪失[32]。

4 正畸過程中骨開窗、骨開裂的預(yù)防

正畸治療中預(yù)防牙槽骨骨開窗、骨開裂的思路主要包括以下4點：1）了解不同錯畸形類型的牙槽骨解剖學(xué)特點，普及對正畸就診人群治療前CBCT的檢查，幫助正畸醫(yī)生盡可能發(fā)現(xiàn)患者先天存在的骨開窗、骨開裂和菲薄牙槽骨；2）把握正畸治療的界限，避免超出界限的正畸掩飾性治療，必要時選擇正頜手術(shù)治療或犧牲一定的美學(xué)要求；3）選擇合適的正畸方式，控制牙根的移動；4）通過手術(shù)植骨的方式增加牙槽骨骨量，拓寬牙齒移動的界限，治療已有的牙槽骨骨開窗、骨開裂或預(yù)防可能出現(xiàn)的牙槽骨缺損。

4.1 把握正畸治療的界限

盡管牙槽骨的改建是實現(xiàn)正畸牙齒移動的基礎(chǔ)，但在正畸牙齒移動的過程中，牙槽骨的重塑既不能即刻完成，也不能完全填補牙齒移動后產(chǎn)生的骨損失。Vardimon等[33]通過測量上頜中切牙根尖點和上齒槽座點（A點）相對于蝶鞍點和前顱底平面的移動距離，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在內(nèi)收上前牙的過程中，無論是傾斜移動還是轉(zhuǎn)矩移動，A點的移動方向與根尖點一致，但其移動距離約為根尖點移動距離的1/2，因此，推斷出骨重塑/牙齒移動的比率大約為1∶2，即在內(nèi)收上前牙過程中根尖區(qū)牙槽骨的改建量約為根尖移動量的一半。當(dāng)以1∶2的骨重塑/牙齒運動比率作為指南時，牙根向唇舌側(cè)移動的距離不應(yīng)超過治療前唇舌側(cè)牙槽骨厚度的2倍，以避免出現(xiàn)根尖區(qū)的骨開窗。研究[34]提示：下頜前磨牙、磨牙橫向擴展>3 mm即可加大牙根超出牙槽骨的風(fēng)險，下切牙唇向移動>2 mm可增加骨開裂和牙齦退縮的概率。

4.2 選擇合適的正畸方式，控制牙根的移動

對于牙列擁擠的患者，僅通過擴張牙弓而非拔牙或鄰面去釉來排齊牙列可能增加牙槽骨骨開窗、骨開裂的風(fēng)險。Morais等[38]對18名上頜擁擠度大于4 mm的青少年患者（年齡11~17歲）采取直絲弓非拔牙矯治，結(jié)果顯示：患者均出現(xiàn)牙弓擴張和牙齒的傾斜，在上頜中切牙唇側(cè)和上頜第一磨牙近中頰根均觀察到了明顯的牙槽骨高度和厚度的喪失，治療前較薄的頰側(cè)牙槽骨厚度和嚴重的擁擠度都增加了頰側(cè)牙槽骨丟失的風(fēng)險。

對于上頜前突或雙頜前突的患者，通過拔牙內(nèi)收前牙亦有引起前牙區(qū)牙槽骨喪失的風(fēng)險。Domingo-Clérigues等[28]回顧了多篇拔牙后內(nèi)收上頜前牙的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：拔牙內(nèi)收上頜前牙后，上中切牙頸部的牙槽骨厚度明顯增加，而腭側(cè)牙槽骨厚度變化則存在較大的異質(zhì)性。Zhang等[39]對36名雙頜前突的患者進行拔牙矯治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：內(nèi)收前牙后，舌側(cè)的牙槽骨厚度和垂直高度均有明顯減小，且下頜切牙舌側(cè)的牙槽骨變化比上頜切牙更加明顯。在內(nèi)收前牙過程中，施加于牙齒上的冠根傾斜的力矩會加重牙根移向薄弱的唇側(cè)骨板，單純的冠根傾斜移動，上切牙根尖向唇側(cè)骨密質(zhì)移動的距離約為切端內(nèi)收移動距離的1/2[33]，而在轉(zhuǎn)矩移動中，上切牙根尖向腭側(cè)骨密質(zhì)移動，因此，在內(nèi)收前牙時通常施加大小相等、方向相反的抵抗力矩，通過合理分配傾斜移動和轉(zhuǎn)矩移動以獲得控根的效果[40]，避免牙根向牙槽骨薄弱部位過度移動而導(dǎo)致骨開窗和骨開裂的發(fā)生。臨床實踐[41-42]表明：內(nèi)收上前牙時使用長牽引鉤或者使用控根輔弓，能夠有效控制前牙轉(zhuǎn)矩，預(yù)防可能出現(xiàn)的骨開窗、骨開裂。對于大量內(nèi)收的雙頜前突患者，控制內(nèi)收力的大小，采用彈性橡皮圈施加約0.98 N的輕力相較鏈狀橡皮鏈?zhǔn)┘蛹s2.45 N的中等力，具有更好的控根效果[43]。

RME主要通過腭中縫的擴開和上頜磨牙的頰向移動實現(xiàn)，為了預(yù)防可能出現(xiàn)的磨牙頰側(cè)牙槽骨骨開窗、骨開裂的發(fā)生，建議選擇牙-黏膜組織聯(lián)合支持式擴弓器或牙-骨組織聯(lián)合支持式擴弓器。研究[44-46]表明：不同的RME裝置對磨牙的影響存在差異，單純的牙支持式擴弓器相比牙-黏膜組織聯(lián)合支持式擴弓器對上頜磨牙的影響更大，更易引起支持牙的頰傾和牙槽骨骨開裂。Copello等[47]的研究發(fā)現(xiàn)：相比常規(guī)快速擴弓器，小型種植體輔助快速擴弓能在一定程度上減少后牙頰側(cè)牙槽骨的丟失。Moon等[48]比較了上頜骨骨性擴弓（maxillary skeletal expansion，MSE）裝置和C型擴弓器對上頜磨牙頰側(cè)牙槽骨的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：MSE擴弓器比C型擴弓器引起了更多支持牙的頰傾，以及頰側(cè)牙槽骨高度和厚度的減少，同時，MSE擴弓器治療過程中骨開裂的發(fā)生率也更高。此外，LaBlonde等[49]在對采用四帶環(huán)Hyrax矯治器進行快速擴弓治療的研究中發(fā)現(xiàn)：盡管更大的激活率能帶來更明顯的骨性擴弓效應(yīng)，但也造成了更多的磨牙頰傾和頰側(cè)牙槽骨厚度喪失。

4.3 手術(shù)植骨方式增加牙槽骨骨量

如正畸治療前已經(jīng)存在骨開窗或骨開裂，可以選擇在骨開窗、骨開裂部位先行引導(dǎo)骨組織再生術(shù) （guided bone regeneration，GBR） 或植骨術(shù)，再進行正畸治療[35]。也可以選擇在正畸過程中應(yīng)用牙周加速成骨正畸（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO）技術(shù)。PAOO技術(shù)由一些學(xué)者[50-51]在骨密質(zhì)切開輔助正畸治療技 術(shù) （corticotomy-assisted orthodontic treatment，CAOT）的基礎(chǔ)上，行骨密質(zhì)切開的骨表面植入骨粉、骨膜，以期在加快牙齒移動的同時增加骨量，拓寬牙齒移動的界限。

隨著PAOO技術(shù)的逐步成熟和在臨床上的廣泛應(yīng)用，已有研究[52-53]顯示：PAOO技術(shù)可以在一定程度上增加牙槽骨厚度，從而預(yù)防或改善正畸過程中可能出現(xiàn)的牙槽骨骨開窗和骨開裂。單純行骨密質(zhì)切開術(shù)而不進行植骨，依然存在較高的牙槽骨骨開窗、骨開裂的風(fēng)險[54]。Wang等[55]對28名需要進行正頜手術(shù)的患者在術(shù)前正畸時行下前牙PAOO手術(shù)，相比30名常規(guī)術(shù)前正畸的患者，進行PAOO的患者下前牙失代償量及唇側(cè)牙槽骨厚度均大于常規(guī)組，且其舌側(cè)牙槽骨厚度的減少量、近遠中及舌側(cè)的垂直高度丟失量均小于常規(guī)組。Ahn等[56]對30名需要行正頜手術(shù)的骨性Ⅲ類錯畸形患者行術(shù)前正畸，其中，行下頜前牙區(qū)PAOO的實驗組患者，下切牙失代償過程中牙槽骨的垂直高度沒有明顯喪失，且根中及根尖水平的牙槽骨厚度增加，唇側(cè)牙槽骨面積增加，而對照組的患者下切牙區(qū)牙槽骨高度、牙槽骨厚度和唇側(cè)牙槽骨面積均有明顯喪失。但是也有學(xué)者[57]提出：PAOO術(shù)后仍然有可能出現(xiàn)較高頻率的骨開窗和骨開裂，這可能與治療方案有關(guān)。

5 牙槽骨骨開窗、骨開裂的治療

應(yīng)用PAOO技術(shù)可以治療正畸患者先天存在的牙槽骨骨開窗和骨開裂，并預(yù)防新的骨開窗、骨開裂發(fā)生。此外，隨著人造骨膜、骨粉材料的不斷革新，GBR在臨床中的應(yīng)用日趨成熟，目前已經(jīng)成為修復(fù)牙槽骨缺損的一項重要技術(shù)。GBR技術(shù)是利用膜性材料作為屏障，聯(lián)合移植材料，從而為成骨細胞遷移分化和新骨形成提供條件[58]。盡管在恢復(fù)垂直骨缺損和嚴重水平骨缺損方面，現(xiàn)有的GBR技術(shù)仍然存在許多困難，但其在促進骨的新生、修復(fù)缺損牙槽骨方面已經(jīng)取得了一系列成效[59]。已有研究[60-61]報道：在出現(xiàn)骨開窗和骨開裂的種植體周圍行GBR，能夠有效改善已經(jīng)發(fā)生的骨開裂和骨開窗。

骨開窗和骨開裂導(dǎo)致牙槽骨缺損部位牙根面僅覆蓋骨膜和牙齦，更易伴發(fā)牙齦退縮和附著水平喪失[62]，而充足的牙周軟組織又是保障硬組織增量手術(shù)效果的前提[63]，因此，牙周軟組織評估也應(yīng)納入骨開窗、骨開裂預(yù)防策略的綜合考量。對于正畸前已存在牙周軟組織不足且菌斑控制不佳的患者，應(yīng)在正畸前進行軟組織增量手術(shù)，對于局部牙槽骨菲薄且正畸移動存在較大骨開窗、骨開裂風(fēng)險的部位，則需考慮在正畸前增加軟組織厚度。Kim等[64]提出：當(dāng)角化齦寬度<2 mm時，應(yīng)在正畸前進行軟組織增量手術(shù)。常見的軟組織增量手術(shù)包括帶蒂瓣技術(shù)及游離軟組織技術(shù)，后者包括游離齦移植術(shù)（free gingival graft，F(xiàn)GG）和結(jié)締組織移植（connective tissue graft，CTG）[63]。

自體牙骨移植材料（autogenous tooth bone graft material，AutoBT）是近年來對自體骨移植材料的一種補充，AutoBT通常來自于患者自身拔除的第三磨牙或正畸牙，取牙本質(zhì)制備成所需大小的粉末或顆粒，既可以即刻椅旁制備，又可以常溫保存5年，液氮保存10年以上[65]，這對于通常需要拔除第三磨牙或前磨牙的正畸患者，無疑是一個值得期待的自體骨移植材料來源。臨床試驗[66-67]顯示：AutoBT在拔牙后植骨中的臨床效果與異種骨移植物的效果相當(dāng)。AutoBT有望在今后應(yīng)用于正畸患者骨開窗、骨開裂的預(yù)防與治療。

新興的組織工程技術(shù)也有可能將來應(yīng)用于治療骨開窗和骨開裂。利用具有成骨分化潛力的種子細胞[68]，如牙囊干細胞（dental follicle stem cell，DFSC）、牙周膜干細胞（periodontal ligament stem cell，PDLSC）、牙髓干細胞 （dental pulp stem cell，DPSC）、骨髓間充質(zhì)細胞（bone mesenchymal stem cell，BMSC）等，在成骨誘導(dǎo)因子作用下，復(fù)合生物支架材料用于修復(fù)骨缺損，或是在生物支架材料中復(fù)合細胞趨化因子，誘導(dǎo)干細胞的遷移和分化，修復(fù)局部的骨缺損[69]。盡管在獲取種子細胞過程中有諸多倫理學(xué)限制，且目前對細胞歸巢機制的研究還有許多尚待解決的問題，但組織工程技術(shù)仍為解決臨床牙槽骨骨開窗、骨開裂提供了新的路徑。

6 小結(jié)

牙槽骨的骨開窗和骨開裂在天然牙中的發(fā)生頻率較高，并且可能因為正畸治療而人為產(chǎn)生或加重。CBCT對于骨開窗和骨開裂的診斷具有一定意義，合理利用初診時的CBCT檢查能夠幫助正畸醫(yī)生在正畸治療開始前就發(fā)現(xiàn)患者先天存在的骨開窗、骨開裂以及牙槽骨菲薄的牙位，從而在整個正畸治療過程中對牙齒移動進行有效的管理和控制，避免出現(xiàn)新的牙槽骨缺損或是導(dǎo)致原有的骨開窗、骨開裂更加嚴重。避免過度的正畸掩飾性治療，加強對牙齒轉(zhuǎn)矩的控制是正畸治療中避免出現(xiàn)牙槽骨骨開窗、骨開裂的有效手段，而PAOO技術(shù)的應(yīng)用能夠在一定程度上拓展正畸治療的界限，預(yù)防牙槽骨的缺損，已成為一種有效的預(yù)防手段。盡管GBR技術(shù)對已經(jīng)發(fā)生的嚴重的骨開窗、骨開裂有一定治療作用，自體牙移植材料、組織工程技術(shù)也具有廣闊的應(yīng)用前景，但對于正畸醫(yī)生來說，從診療開始就將牙槽骨骨開窗、骨開裂納入風(fēng)險管理仍是十分必要的。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。