國家衛(wèi)健委：發(fā)布2021年度國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》，包括：1、提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率；2、提高急性腦梗死再灌注治療率；3、提高腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率；4、提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率；5、提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率；6、提高病案首頁主要診斷編碼正確率；7、提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告率；8、降低住院患者靜脈輸液使用率；9、降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率；10、降低陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率。

國家衛(wèi)健委：發(fā)布公立醫(yī)院成本核算規(guī)范

近日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局組織發(fā)布了《公立醫(yī)院成本核算規(guī)范》，要求公立醫(yī)院在六個(gè)層面開展成本核算：即科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算和DRG成本核算。成本核算按照“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用”“單位管理費(fèi)用”等會(huì)計(jì)科目，歸集實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，據(jù)此計(jì)算醫(yī)療服務(wù)成本，包括直接成本和間接成本。

國家醫(yī)保局：擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)

近日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)通知，新增山西、內(nèi)蒙古等15個(gè)省份為門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份，截至2月1日，全國共有27個(gè)省(區(qū)、市)可依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試運(yùn)行。通知指出，已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案人員同步開通普通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案。參保人員在試點(diǎn)地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可以按照規(guī)定直接結(jié)算?？缡‘惖鼐歪t(yī)人員直接結(jié)算的門診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材的支付范圍），基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報(bào)銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

國家醫(yī)保局：新版基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄實(shí)施

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布通知稱，2020版醫(yī)保目錄將于2021年3月1日起實(shí)施。新版目錄共納入甲類西藥395個(gè)，甲類中成藥242個(gè)；有673個(gè)藥品加注了醫(yī)保支付限制，含176個(gè)談判藥品（西藥149個(gè)，中成藥27個(gè)）；40個(gè)中藥注射劑限二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，39個(gè)藥品限制新生兒和兒童使用（中成藥7個(gè)，西藥32個(gè)），30個(gè)西藥設(shè)定為二線用藥，316個(gè)西藥、72個(gè)中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用。中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的892個(gè)品種外，同時(shí)列出了36個(gè)不納入基金支付范圍的飲片。

安徽：開展按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)

近日，安徽省醫(yī)保局、安徽省衛(wèi)健委、安徽省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)了《安徽省基本醫(yī)保區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作指導(dǎo)方案》，在安徽省內(nèi)7個(gè)城市開展DIP及付費(fèi)試點(diǎn)工作。方案提出在調(diào)劑金設(shè)立、預(yù)算總額確定、病種分組、分值計(jì)算、系數(shù)調(diào)整、分值轉(zhuǎn)換、特例單議、醫(yī)共體及醫(yī)聯(lián)體銜接、異地就醫(yī)支付、分級(jí)診療、協(xié)議完善、月度結(jié)算、年底清算、系統(tǒng)改造、病案編碼、培訓(xùn)宣傳等方面進(jìn)行積極探索，逐步建立全省可供借鑒推廣的DIP管理運(yùn)行機(jī)制。《方案》規(guī)范了按病種分值付費(fèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及流程，提出合理確定年度區(qū)域總額預(yù)算指標(biāo)；設(shè)立市級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金；確定住院病種分值；建立特例單議制度；設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)；計(jì)算住院病種點(diǎn)數(shù)和病種點(diǎn)值；按住院病種點(diǎn)值付費(fèi)；按年度進(jìn)行調(diào)劑平衡?！斗桨浮窂?qiáng)調(diào)做好縣域醫(yī)共體有效銜接，落實(shí)縣域醫(yī)共體“打包”付費(fèi)。

美國：醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況仍然艱難

美國管理咨詢公司考夫曼霍爾(Kaufman Hall)近期的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，美國醫(yī)院的財(cái)務(wù)受到新冠疫情的持續(xù)影響，2020年1月至2021年1月醫(yī)院的財(cái)務(wù)結(jié)果顯示，利潤率、門診量和門診收入都不容樂觀，即使2021年2月新冠肺炎病例數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)也沒有好轉(zhuǎn)。報(bào)告表示，在不考慮《冠狀病毒援助、救濟(jì)和經(jīng)濟(jì)安全法案》（CARES）資助的情況下，美國醫(yī)院的營業(yè)利潤率比上一年度下降了46.1%。該報(bào)告的數(shù)據(jù)來自美國全國900多家醫(yī)院。

美國：醫(yī)療支出60年來首次下降

根據(jù)研究機(jī)構(gòu)Altarum的初步分析，新冠肺炎疫情使得美國2020年醫(yī)療支出下降了2%，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支出下降了7%，是1960年以來美國年度醫(yī)療支出首次下降。數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支出的降幅僅次于牙科服務(wù)，大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療費(fèi)用有所下降，但處方藥支出卻增長了6.1%。報(bào)告指出，分析數(shù)據(jù)中不包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)資本投入和醫(yī)療保險(xiǎn)管理的凈成本支出，也不包括《冠狀病毒援助、救濟(jì)和經(jīng)濟(jì)安全法案》（CARES）的補(bǔ)助款項(xiàng)。

美國：醫(yī)院協(xié)會(huì)支持遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)法案

美國醫(yī)院協(xié)會(huì)近期表示支持遠(yuǎn)程醫(yī)療法案（S.368），該法案將取消地理和訪問站點(diǎn)限制，允許患者在家中和其他地點(diǎn)接受遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，并使允許農(nóng)村地區(qū)診所和具有聯(lián)邦資質(zhì)醫(yī)療中心提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的條款永久生效。

美國：新冠肺炎疫情期間長期照護(hù)醫(yī)院至關(guān)重要

美國ATI咨詢公司近期發(fā)布報(bào)告稱，長期急性病醫(yī)院（Long-term acute care hospitals）與短期急性病醫(yī)院（Short-term acute care hospitals）合作，在新冠肺炎疫情中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，為急需治療的新冠肺炎患者以及恢復(fù)期患者提供了必要的診療服務(wù)。報(bào)告稱：“由于長期急性病醫(yī)院是有執(zhí)照的急診醫(yī)院，因此具備滿足各種復(fù)雜患者需求的臨床能力，例如感染治療方案、個(gè)人防護(hù)設(shè)備資源、培訓(xùn)和特殊呼吸道治療，這種專業(yè)知識(shí)水平使長期急性病醫(yī)院能夠靈活滿足本地短期急性病醫(yī)院對(duì)新冠肺炎診治能力的需求。短期醫(yī)院與長期醫(yī)院之間的合作免除了新冠肺炎患者的治療障礙，使重癥患者更容易從短期急性病醫(yī)院轉(zhuǎn)至長期醫(yī)院。

美國：醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)直接從經(jīng)銷商訂購抗體療法

美國衛(wèi)生和公眾服務(wù)部（HHS）近期宣布，得到授權(quán)的醫(yī)療服務(wù)提供者可直接從獨(dú)家經(jīng)銷商AmerisourceBergen Corp訂購新冠單克隆抗體療法bamlanivimab和混合抗體療法casirivimab/imdevimab所需藥物。HHS稱，由于藥物不再供不應(yīng)求，HHS防備與響應(yīng)助理部長辦公室將不再負(fù)責(zé)相關(guān)藥物的配給工作，藥品仍然免費(fèi)提供給提出請(qǐng)求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。HHS將繼續(xù)監(jiān)測(cè)所有直接訂單，并保留重新分配這些藥物以及未來新療法的權(quán)力。

美國：CDC發(fā)布耐藥性傷寒熱治療指南

美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）近期發(fā)布了廣泛耐藥性（XDR）鼠傷寒沙門氏菌的診療建議，沙門氏菌是通過被污染的食物和水以及人與人之間的接觸傳播的系統(tǒng)性疾病。2016年以來，CDC在美國至少收到71例XDR傷寒報(bào)告，包括2019年11月以來9例未曾出國旅行的患者。XDR 傷寒沙門菌株對(duì)傷寒常用抗生素具有耐藥性，包括氨芐西林、頭孢曲松、氯霉素、環(huán)丙沙星和甲氧芐啶-磺胺甲惡唑。CDC表示：“臨床醫(yī)生應(yīng)考慮用碳青霉烯、阿奇霉素或聯(lián)合使用治療未出國旅行和有巴基斯坦或伊拉克旅行史的疑似傷寒患者。頭孢曲松仍然是患者的經(jīng)驗(yàn)療法。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整治療方案。”

美國：醫(yī)院協(xié)會(huì)反駁蘭德公司關(guān)于醫(yī)院定價(jià)的報(bào)告

美國醫(yī)院協(xié)會(huì)（AHA）近期對(duì)蘭德公司（RAND）關(guān)于降低私人醫(yī)保支付醫(yī)院價(jià)格政策的報(bào)告做出回應(yīng)。AHA在聲明中說：“醫(yī)院正在盡力控制成本，從過去十年平均每年價(jià)格僅增長1.9%（數(shù)據(jù)來自美國勞工統(tǒng)計(jì)局）就能看出這一點(diǎn)。 在新冠肺炎大流行期間，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)上非常艱難，2020年醫(yī)院估計(jì)減少了3200億美元的收入。盡管如此，醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)仍繼續(xù)為社區(qū)和民眾提供診療服務(wù)，并且是唯一一個(gè)為需要的民眾全天候提供生命救治服務(wù)的部門。自2000年以來，醫(yī)院向患者提供了6600億美元的無償診療服務(wù)，2017年醫(yī)院為社區(qū)提供了1000億美元的健康福利，都體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出的奉獻(xiàn)。”“蘭德公司無視醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)的獨(dú)特作用，忽視了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)不斷提升的成本和市場(chǎng)集中度，以及該行業(yè)在公共衛(wèi)生緊急情況下獲取的創(chuàng)紀(jì)錄利潤及實(shí)際醫(yī)療支出減少。蘭德公司提議的診療服務(wù)重新定價(jià)只會(huì)使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司更多受益，使患者受益的醫(yī)療創(chuàng)新遭受損失?！?/p>

歐盟：批準(zhǔn)艾氯胺酮用于快速緩解抑郁癥狀

近期，歐盟委員會(huì)批準(zhǔn)艾氯胺酮（Esketamine）鼻噴霧劑（商品名Spravato）用于中重度抑郁癥成年患者的短期治療。該噴霧劑必須與口服抗抑郁藥一起使用，用于緊急精神病發(fā)作情況下快速減輕患者抑郁癥狀。該療法最初于2019年12月獲得歐盟委員會(huì)的批準(zhǔn)，但使用限定在與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑聯(lián)合使用，用于治療患有抗藥性的重度抑郁癥成年患者。英國國家衛(wèi)生與保健評(píng)價(jià)研究院（NICE）就艾氯胺酮用于治療抗藥性抑郁癥開展的第一輪咨詢反饋結(jié)果為，由于臨床療效和成本效益的不確定性而不推薦使用，而后在英格蘭和威爾士開展的第二輪咨詢?cè)ㄓ诘?020年9月25日結(jié)束，但尚未做出任何決定。

英國：醫(yī)院應(yīng)設(shè)置呼吸支持病房

英國胸科學(xué)會(huì)呼吁NHS在全國范圍正式認(rèn)可、推廣并資助設(shè)置呼吸支持病房。在新冠肺炎疫情期間，呼吸支持病房用來照顧重癥監(jiān)護(hù)病房以外的患者，并逐漸被公認(rèn)為是向重癥肺病患者提供強(qiáng)化呼吸支持的一種方式。這類病房以呼吸科病房為基礎(chǔ)，配備急性呼吸道疾病的診治?？漆t(yī)師，尤其是無創(chuàng)通氣方面。2020年12月，英國胸科學(xué)會(huì)與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)合作，制定了為新冠肺炎相關(guān)的急性低氧血癥性呼吸衰竭患者提供呼吸治療的臨床指南，以指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在非重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中解決呼吸困難患者的診療問題。指南涵蓋了持續(xù)氣道正壓、高流量鼻氧和無創(chuàng)通氣的使用。

英國：發(fā)布新冠病毒E484K突變及風(fēng)險(xiǎn)

2月1日，英國Covid-19基因組學(xué)聯(lián)盟（COG-UK）在分析了21.萬個(gè)新冠病毒序列后，從11個(gè)帶有英國B.1.1.7變體（有時(shí)稱為Kent變體）的樣品中發(fā)現(xiàn)了相同的E484K突變。英國衛(wèi)生部稱，E484K突變本身并不是一個(gè)新變體，而是一種發(fā)生在不同變體中的突變，并且已經(jīng)在南非（B.1.351）和巴西（B.1.1.28）變體中發(fā)現(xiàn)。這種突變存在于刺突蛋白中，似乎對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)和疫苗功效產(chǎn)生了影響。衛(wèi)生部確認(rèn)，已在布里斯托爾地區(qū)發(fā)現(xiàn)11例攜帶E484K突變的英國 B1.1.7變體，在利物浦地區(qū)發(fā)現(xiàn)40例攜帶相同E484K突變的原始SARS-CoV-2病毒。E484K被稱為逃逸突變，可以幫助病毒躲避人體的免疫系統(tǒng)。