王麗君，鄭邵微，包如意，劉愛連

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011)

2014年國(guó)家出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，其中規(guī)定：“自2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國(guó)家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求進(jìn)行”[1]。取消傳統(tǒng)專業(yè)型臨床醫(yī)學(xué)碩士，將臨床專業(yè)學(xué)位碩士與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同、“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，經(jīng)過3年臨床和科研等方面的培養(yǎng)，使臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)時(shí)擁有四證：專碩碩士學(xué)位證、學(xué)歷證、職業(yè)醫(yī)師證、住培結(jié)業(yè)證。醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)模式是結(jié)合我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀的有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式探索[2-5]，面臨著很多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。建立和完善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式是時(shí)代的需要[2]。本院按照國(guó)家政策，自2015年開始實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，近年來在其專碩培養(yǎng)模式方面進(jìn)行了一些探索，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)

1.1過程安排，教研室文件制定 按照研究生培養(yǎng)的流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)，確保培養(yǎng)時(shí)間和培養(yǎng)各個(gè)環(huán)節(jié)，主要包括：招生錄取、學(xué)校理論課程學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、論文開題、中期考核、論文撰寫、論文答辯、就業(yè)等各個(gè)環(huán)節(jié)。遵照學(xué)校各項(xiàng)工作文件，教研室制定相應(yīng)的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、工作流程等，并制定合理及實(shí)用的評(píng)優(yōu)方案等。通過教研室對(duì)國(guó)家、大學(xué)文件的解讀，結(jié)合教研室工作實(shí)際進(jìn)行文件的制定，明確了培養(yǎng)過程中學(xué)校、導(dǎo)師、指導(dǎo)教師的職責(zé)，使工作有章可循，培養(yǎng)過程安排順暢有序。

1.2招生錄取 研究生教育的核心是培養(yǎng)質(zhì)量，嚴(yán)格遵照國(guó)家及學(xué)校關(guān)于專業(yè)學(xué)位研究生錄取要求，采用國(guó)家統(tǒng)一理論考試，作為初試成績(jī)；復(fù)試包括英語和專業(yè)課的理論考試、面試，面試重點(diǎn)考察學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)、英語的實(shí)際應(yīng)用能力等。并對(duì)報(bào)考學(xué)生成績(jī)按照國(guó)家統(tǒng)一的理論考試占比60%，復(fù)試的理論和面試占比40%的比例加權(quán)，計(jì)算總分、排序。按照學(xué)生成績(jī)排序順序進(jìn)行規(guī)培基地的選擇。選擇確定之后進(jìn)行公示，無異議后發(fā)送錄取通知。

1.3學(xué)校理論授課安排 2015—2017年均采用學(xué)校集中學(xué)習(xí)4個(gè)月的方式，學(xué)生進(jìn)入臨床到畢業(yè)時(shí)間不能滿足33個(gè)月培訓(xùn)要求。因此從2018年開始，對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)一改進(jìn)，研究生7月入學(xué)，在學(xué)校進(jìn)行為期一個(gè)半月集中理論培訓(xùn)，學(xué)校在課程結(jié)構(gòu)和授課方式上進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化，減少不必要的集中授課時(shí)間，增加在臨床實(shí)踐中靈活應(yīng)用的時(shí)間，在臨床實(shí)踐時(shí)間內(nèi)通過學(xué)生修學(xué)分來完成理論培訓(xùn)。這樣學(xué)生可在9月1日正式進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)，學(xué)生在第3年的6月即可滿足臨床輪轉(zhuǎn)33個(gè)月的要求。

1.4臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間及安排 放射科教研室參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》(2014試用版)，安排專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪轉(zhuǎn)33個(gè)月。具體分成3個(gè)階段，輪轉(zhuǎn)的臨床科室主要有放射科、介入科、核醫(yī)學(xué)、超聲科，有選擇地輪轉(zhuǎn)其他臨床科室。所有學(xué)生均嚴(yán)格按照制定的輪轉(zhuǎn)表進(jìn)行輪轉(zhuǎn)和臨床的考核，輪轉(zhuǎn)到的科室經(jīng)過理論及實(shí)踐技能考核合格方能進(jìn)入下一個(gè)科室輪轉(zhuǎn)。

1.5研究生培養(yǎng)全周期的時(shí)間安排 研究生入學(xué)后，研究生培養(yǎng)各個(gè)階段時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排：論文開題在入學(xué)一年后進(jìn)行，中期考核在入學(xué)兩年進(jìn)行，論文撰寫在第3年的1、2月進(jìn)行，答辯在最后1年的5、6月進(jìn)行。學(xué)生必須保證在每個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)計(jì)劃。

2 科研素質(zhì)培養(yǎng)

2.1導(dǎo)師負(fù)責(zé)制 導(dǎo)師負(fù)責(zé)制是研究生培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)[6-9]，每位研究生的導(dǎo)師作為第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)管理和指導(dǎo)學(xué)生們的工作、學(xué)習(xí)和生活。導(dǎo)師均定期開會(huì)(每1周或2周1次)，由學(xué)生匯報(bào)一段時(shí)間以來的科研及學(xué)習(xí)情況，導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)、規(guī)劃下一步研究計(jì)劃，導(dǎo)師的個(gè)性化指導(dǎo)使學(xué)生掌握科研思維方法的同時(shí)，還收獲科研成果。同時(shí)，導(dǎo)師會(huì)要求學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)抄讀及病例分析，使學(xué)生全面發(fā)展，掌握科研的動(dòng)態(tài)及臨床診斷的技能。學(xué)生的學(xué)習(xí)生活也是導(dǎo)師重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，使學(xué)生在輕松、愉悅和溫暖的環(huán)境中健康成長(zhǎng)。

2.2教研室科研指導(dǎo)安排 教研室系統(tǒng)安排以亞?？茙ь^人以影像研究新進(jìn)展為主的授課，時(shí)間2周1次，安排在周四晚上，風(fēng)雨不誤，意在使研究生全面了解影像診斷各個(gè)領(lǐng)域的新進(jìn)展，形成系統(tǒng)科研思維，學(xué)會(huì)如何發(fā)現(xiàn)臨床問題，并用科學(xué)的方法解決臨床問題。固定每個(gè)月1次周四的英文文獻(xiàn)抄讀，主要選擇國(guó)際上放射專業(yè)頂尖雜志，由1名副高以上的教師指導(dǎo)，研究生進(jìn)行經(jīng)典英文文獻(xiàn)研讀及PPT英文匯報(bào)，指導(dǎo)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使研究生既鍛煉了英語能力，又掌握了國(guó)際上科研的前沿動(dòng)態(tài)及科研方法。

2.3論文撰寫、投稿、參會(huì) 在不斷地培養(yǎng)磨煉之中，專業(yè)學(xué)位碩士研究生在科研產(chǎn)出方面也取得了非常大的成績(jī)。3年來在國(guó)家核心雜志和SCI雜志上累計(jì)發(fā)表文章106篇，其中SCI收錄文章12篇，國(guó)家核心期刊95篇。經(jīng)過不斷的學(xué)習(xí)和提升，在導(dǎo)師的精心指導(dǎo)之下，研究生每年均向國(guó)際頂尖會(huì)議 [北美放射學(xué)年會(huì)(RSNA)，國(guó)際磁共振大會(huì)(ISMRM)]進(jìn)行投稿并有多篇錄用。僅ISMRM2020年會(huì)，專碩研究生為第一作者投稿就錄用27篇(大會(huì)發(fā)言3篇，展板24篇)。同時(shí)教研室利用一切可能的條件派出中稿學(xué)生代表參加學(xué)術(shù)會(huì)，3年共計(jì)派出7名專業(yè)學(xué)位碩士研究生參加ISMRM會(huì)議，3人參加RSNA，15人參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)年會(huì)，9人參加中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)反射學(xué)分會(huì)年會(huì)，100余人次參加其他國(guó)內(nèi)會(huì)議，使學(xué)生擁有了國(guó)際視野，在國(guó)內(nèi)外舞臺(tái)上展示和鍛煉了自己的能力。

3 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)現(xiàn)

3.1臨床輪轉(zhuǎn)與實(shí)踐培養(yǎng) 安排專業(yè)基地臨床實(shí)踐輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，具體輪轉(zhuǎn)幾個(gè)亞?？平M(心胸組、神經(jīng)頭頸組、骨骼肌肉組、腹組)，每個(gè)專業(yè)組按照國(guó)家規(guī)范要求掌握相應(yīng)的疾病診斷思路和方法。研究生從入科開始安排各個(gè)亞專業(yè)組副高級(jí)職稱以上醫(yī)生進(jìn)行本專業(yè)基礎(chǔ)授課，每周一晚上進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)授課，一年一個(gè)循環(huán)。每個(gè)周一早上進(jìn)行英文病例分析和研究生的病例隨診分析。周二至周四早上7點(diǎn)50是疑難或典型病例分析，均為前1 d遇到的病例，由研究生輪值匯報(bào)分析病史，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下進(jìn)行準(zhǔn)備。周五早上7點(diǎn)50是科內(nèi)德高望重的郎志謹(jǐn)教授的臨床病例大查房，按照各個(gè)系統(tǒng)準(zhǔn)備典型或疑難病例(有病理證實(shí))，以學(xué)生為主導(dǎo)，從病理、臨床到影像進(jìn)行全方位的分析指導(dǎo)，并進(jìn)行相關(guān)研究進(jìn)展的介紹，提供相關(guān)重要參考文獻(xiàn)，為學(xué)生提供了非常好的臨床及科研思路。

在學(xué)生的臨床實(shí)踐中，注重強(qiáng)化教學(xué)環(huán)節(jié)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重在實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，因此在學(xué)生入科后的時(shí)間里，學(xué)生邊工作邊學(xué)習(xí)，有疑難的病例會(huì)主動(dòng)查找資料，請(qǐng)教學(xué)長(zhǎng)和教師，教師也會(huì)利用影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)，隨時(shí)針對(duì)學(xué)生在報(bào)告撰寫過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行單獨(dú)指導(dǎo)，并在遇到典型和疑難病例的時(shí)候，隨時(shí)對(duì)所在組的學(xué)生進(jìn)行示教。理論源于實(shí)踐，也要在實(shí)踐中提升，在量的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)質(zhì)的突破。因此根據(jù)國(guó)家制定的指導(dǎo)培養(yǎng)方案，結(jié)合放射科工作實(shí)際，對(duì)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)進(jìn)行了具體的工作量化要求(比如心胸組，要求CT工作量每天至少60份，頭磁共振每天工作量至少初寫40份)，保證更好地完成規(guī)培工作量。同時(shí)在對(duì)高年級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的培養(yǎng)中，要求他們對(duì)低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行帶教指導(dǎo)，工作安排時(shí)特別為高年級(jí)的學(xué)生對(duì)組內(nèi)低年級(jí)學(xué)生和本科生進(jìn)行指導(dǎo)提供機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)在實(shí)踐中學(xué)習(xí)及實(shí)踐中教學(xué)的目的，使學(xué)生掌握實(shí)際的技巧，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合。通過科室在實(shí)踐中的各項(xiàng)安排，既注重書本知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也注重專業(yè)技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練，培養(yǎng)出更多會(huì)診斷疾病、符合國(guó)家及社會(huì)發(fā)展需求的醫(yī)生。

3.2重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)操守和人文素養(yǎng)的培養(yǎng) 立德樹人，重在德的培養(yǎng)，從入科教育開始，職業(yè)操守和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)貫穿整個(gè)住培階段[8-11]?！暗虏偶?zhèn)?、以德為先”是黨中央強(qiáng)調(diào)的干部選拔任用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也是如此。教師在工作中以身作則，言傳身教，在工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中培養(yǎng)人文素養(yǎng)及道德標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生也時(shí)時(shí)刻刻以醫(yī)學(xué)生的誓言來要求和完善自己。

3.3帶教教師 完善導(dǎo)師帶教制度，對(duì)帶教教師進(jìn)行嚴(yán)格的管理：準(zhǔn)入、培訓(xùn)、激勵(lì)和考核，不斷提升帶教質(zhì)量、保證專業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)質(zhì)量。嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定指導(dǎo)教師的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，每年每名指導(dǎo)教師均進(jìn)行院級(jí)的住院醫(yī)師指導(dǎo)教師培訓(xùn)，同時(shí)將部分教師派出去參加省級(jí)及市級(jí)的培訓(xùn)，使教師認(rèn)識(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，學(xué)習(xí)帶教，很好地履行帶教教師的責(zé)任，提高帶教教師的素質(zhì)。每年科室也會(huì)選派指導(dǎo)教師參加國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，更好地指導(dǎo)學(xué)生。鼓勵(lì)帶教教師參加和觀摩各級(jí)教學(xué)大賽，提高教學(xué)技能，參加教學(xué)方法的培訓(xùn)班及教學(xué)會(huì)議，學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法、教學(xué)理念，更好地完成教學(xué)任務(wù)。2019年由各亞專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)教師參加指導(dǎo)的研究生在高等教育學(xué)會(huì)主辦的全國(guó)研究生臨床技能大賽中獲得全國(guó)第二名的好成績(jī)。

4 培養(yǎng)過程中存在的問題

學(xué)校和醫(yī)院對(duì)教學(xué)激勵(lì)機(jī)制比較少或者是有政策但并沒有起到實(shí)際效果；帶教教師水平不一，對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作重視程度不夠，教學(xué)方法相對(duì)單一，實(shí)踐時(shí)又可能存在臨床工作過于繁重，面臨醫(yī)教研等多方面壓力，沒有時(shí)間和精力很好地帶教；學(xué)生又存在臨床工作與科研的時(shí)間和精力分配的問題[12-13]，二者存在一定的重疊，但是又各有不同，實(shí)際中尋求最佳平衡點(diǎn)是比較困難的；專業(yè)學(xué)位住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生待遇存在各地不統(tǒng)一的情況，且亟須提高待遇，使學(xué)生能安心進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和科研[14-15]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的過程管理欠缺有效的反饋機(jī)制，需要高效的電子化智能管理系統(tǒng)來更好地完善過程培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)[16]。各個(gè)科室在執(zhí)行過程中，因科室實(shí)際情況不同，仍需要一定程度結(jié)合科室實(shí)際情況，有規(guī)范也要有創(chuàng)新，才能最大程度發(fā)揮培訓(xùn)基地的作用。

綜上所述，“醫(yī)教協(xié)同”模式在本院放射基地“落地、生根、開花”，科室完整地培養(yǎng)了38名專業(yè)學(xué)位碩士研究生，就業(yè)率為100%，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試通過率為100%，畢業(yè)研究生在用人單位均得到一致好評(píng)，活躍在科室醫(yī)教研第一線?！搬t(yī)教協(xié)同”模式的貫徹執(zhí)行和創(chuàng)新，很好地實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校的教育與行業(yè)規(guī)范的無縫對(duì)接，在專碩培養(yǎng)過程中，嚴(yán)把培養(yǎng)過程關(guān)，及時(shí)解決、提升教育質(zhì)量，探索出一條合理、科學(xué)的專碩教育之路，培養(yǎng)質(zhì)量得到有效提升[9，15-17]。做好醫(yī)教協(xié)同，從全方位的改革完善入手，必將能加快我國(guó)高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)出具有醫(yī)者仁心、醫(yī)療技術(shù)精湛，肯于專研、勇于奉獻(xiàn)、具有科研思維的專業(yè)學(xué)位研究生。