于啟蒙 盧吉鋒

中醫(yī)中藥是我國民族智慧的瑰寶，是華夏文明的組成部分，中藥以獨(dú)特的治療效果深受人們喜愛，但中藥并非沒有毒性，在臨床使用中也應(yīng)加以重視。中藥產(chǎn)生毒性主要分為2種：①毒性成分屬于有效成分，中毒劑量和治療劑量相似，使用不當(dāng)就會(huì)產(chǎn)生毒性；②毒性成分非有效成分，在炮制過程中能夠?qū)⒍拘猿煞秩コ?。理性認(rèn)識(shí)中藥毒性，做好毒性中藥的鑒定工作，才能讓中藥綠色療法更好地為人類服務(wù)。

1 幾種毒性中藥飲片鑒別

1.1 半夏半夏為天南星科半夏的干燥塊莖，飲片呈類球形，有的稍微偏斜[1]，高度在0.5～1 cm，直徑為1～1.5 cm，表面呈現(xiàn)淺黃色或白色，頂端有明顯凹陷，周圍存在密布麻點(diǎn)狀根痕，栽培品上存在不規(guī)則小側(cè)芽，下面為鈍圓形狀且光滑，斷面質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、切面含有白色粉末，味辛辣，舌嘗有麻舌感。具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效[2]。

1.2 天南星天南星為天南星科植物異葉天南星、天南星、東北天南星的干燥塊根，多秋冬二季地上部分枯萎后采挖，去除外皮和須根，洗凈干燥。天南星飲片為不規(guī)則薄片或類圓形，顏色多為淡棕色、黃色，質(zhì)地較碎，斷面可見明顯膠質(zhì)層，味苦澀，略有氣味、口嘗微麻[3]。天南星扁球形，直徑在1.5～5.5 cm，高位1～2 cm，表面為淡棕色或類白色，表面較光滑，頂端存在根莖的殘留凹陷，周圍存在根留下的痕跡，莖周圍有小扁球狀側(cè)芽，質(zhì)地較堅(jiān)硬不容易碎裂，切口斷面為白色，表面不平坦，切面有白色粉性，氣味辛麻[4]。天南星具有祛風(fēng)止痙、燥濕化痰、散結(jié)消腫功效，用于風(fēng)痰眩暈、半身不遂、驚風(fēng)、癲癇等，也用于蛇蟲咬傷、外治臃腫。天南星的毒性反應(yīng)臨床表現(xiàn)為咽喉、口腔、皮膚黏膜有刺激性，對(duì)咽喉有灼燒感、黏膜潰爛、口舌麻木、流誕、張嘴困難等情況，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致窒息或智力發(fā)育障礙[5]。

1.3 附片附片為烏頭子根的加工品，多在四川江油地區(qū)栽培，為道地藥材，飲片形狀無外皮，黃白色，半透明，厚度約為0.3 cm，附片呈圓錐形長度為4～7 cm，直徑為3～5 cm，頂端存在芽痕，周圍存在支根痕或瘤狀突起的支根，體質(zhì)較重，橫切面為灰褐色可見充滿鹽霜的小孔，有多層環(huán)紋，環(huán)紋內(nèi)側(cè)導(dǎo)管排列不整齊，味麻刺舌，略有氣味[6]。附片的不同炮制品有不同功效，包括鎮(zhèn)痛、提高免疫功能、抗炎的作用，因附片炮制方式不同，臨床效果存在一定差異[7]，實(shí)際應(yīng)用應(yīng)根據(jù)臨床情況進(jìn)行使用。附片的有效成分含有毒性物質(zhì)苯甲酰烏頭胺、苯甲酰次烏頭胺、次烏頭胺、烏頭胺、中烏頭胺，經(jīng)水提取可得鳥嘌呤、附片汀、新江油烏堿等[8]。附片從古至今臨床較常用，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生可用生品回陽救逆，但其毒性較大，應(yīng)在炮制后入藥以去除附片的毒性，通常炮制方法以加熱為主，配合不同輔料，在標(biāo)準(zhǔn)炮制方法下可保證有效成分不流失，減輕毒性成分帶來的不良反應(yīng)，提高附片臨床使用的有效性和安全性[9]。附片炮制品臨床上多用于肢冷脈微，亡陽虛脫，胸痹心痛，心陽不足，虛寒吐瀉，陽虛外感，寒濕痹痛[10]。

1.4 巴豆巴豆為大戟科植物巴豆的成熟干燥果實(shí)，多在秋冬季節(jié)采收，堆放2～3 d后攤開干燥。飲片程卵圓形，直徑為1.4～2 cm，長度為1.8～2.2 cm，為三棱結(jié)構(gòu)，一端平截面，一端有果柄殘留痕跡，果實(shí)表面呈黃色或深黃色，表面粗糙，有6條射線花紋，去掉果殼內(nèi)有3室，均有1粒種子；種子為卵形或橢圓形，略扁，背部隆起；種皮外較堅(jiān)硬，為暗棕色或黃棕色，一端有小凸起，容易脫落出現(xiàn)痕跡，另一端為圓狀合點(diǎn)；去除種皮可見種仁外有白色薄膜，胚乳為淡黃色，有毒，味辛辣。巴豆主要成分為巴豆油，主要有棕櫚酸、花生酸、亞油酸、油酸、月桂酸、甘油酯等，油浸出物具有瀉下作用且有致癌成分。孕婦禁止使用，與牽牛子相反不可同時(shí)使用。巴豆具有通關(guān)竅、行水、瀉寒積、行水、殺蟲的作用，適合于治療冷積凝滯、胸腹脹痛、瀉痢、水腫、痰癖、喉痹等病癥。

1.5 川烏川烏為毛茛科植物烏頭的干燥母根，在夏季采挖，去除須根、子根、泥沙，曬干后入藥。川烏又稱為烏頭、五毒、鐵化，飲片為不規(guī)則金三角形或圓形的葉片，表面為黑褐色，多為灰白色多角形，形成點(diǎn)狀維管束和形成環(huán)，并存在空隙，周邊存在彎曲或皺縮，氣微，質(zhì)地較脆，味微辛辣，稍有舌麻感。性狀鑒別為不規(guī)則圓錐形，稍彎曲，頂端存有殘莖，中部處有一側(cè)膨大，長度為2～7.5 cm，直徑為0.6～1.8 cm，頂端存在少數(shù)不定根或殘莖，在頂端一側(cè)有枯萎的枝芽，一側(cè)為扁圓形或圓形，表面為黑棕褐色或灰褐色，存在縱向皺紋，有點(diǎn)狀根須及數(shù)個(gè)瘤狀側(cè)根，質(zhì)地較堅(jiān)硬，表面為暗灰色或灰白色，有裂隙，形成類圓形或環(huán)紋角形，髓部為中空或有大孔，略有氣味，較辛辣，口嘗有麻舌感。臨床功效為溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕，主要用于治療關(guān)節(jié)疼痛、風(fēng)寒濕痹、心腹冷痛、麻醉止痛、寒疝作痛等病癥。孕婦慎用本品，川烏不宜與貝母、半夏、瓜蔞、天花粉、白及同用。常見的毒性反應(yīng)為心臟毒性，毒性表現(xiàn)為神經(jīng)毒性和心率失常，癥狀為四肢、全身麻木、眼花、語言困難、呼吸急促、瞳孔散大、體溫下降等。

1.6 草烏草烏為毛茛科植物北烏頭的干燥塊根，多在秋季枯萎時(shí)采挖根莖，去除泥沙和須根，多為干燥根，栽培較少多為野生，臨床使用為制草烏，又被稱為北烏頭[11]。草烏飲片多為形狀不規(guī)則的片，以近三角形和不規(guī)則圓形較多，表面為灰白色多角形或黑褐色，存在點(diǎn)狀管束和成層環(huán)，中間有空隙，周邊為彎曲或皺縮結(jié)構(gòu)，質(zhì)地較脆，略有氣味，味道辛辣舌嘗有麻木感。呈現(xiàn)不規(guī)則圓錐形，略有彎曲，直徑在0.6～1.7 cm，長度在2～6 cm[12]，頂端存在少數(shù)根殘基和殘莖，頂端一側(cè)有枯萎的芽，另一側(cè)為扁圓形或圓形，有不定根殘留，表面為黑棕褐色、灰褐色，髓部存在中空和大孔，舌嘗麻木、略有氣味、味辛辣[13]。草烏同樣存在與其他藥物相反相畏，孕婦謹(jǐn)慎使用，主治風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛、麻醉止痛作用。

2 幾種毒性藥品比較

2.1 川烏與草烏2種毒性中藥飲片發(fā)揮藥理作用的主要成分為生物堿。藥理研究表明，2種中藥飲片均有鎮(zhèn)痛、抗炎、改善血液循環(huán)、保護(hù)心肌的作用。經(jīng)過炮制后的飲片可中和體內(nèi)酸性物質(zhì)，有效抑制體內(nèi)炎性細(xì)胞因子的釋放過程，從而起到保護(hù)心肌、抗炎的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)川烏、草烏對(duì)驗(yàn)證模型的大鼠均有治療作用，能夠抑制大鼠體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，改善癥狀。中醫(yī)藥理學(xué)分析，草烏、川烏均有溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒的功效。但也存在明顯差別，草烏性熱，適合做君藥，藥效較明顯，治療痹證效果較好，有麻醉作用，而川烏性溫，適合做臣藥，治療痹證需要借助草烏之力，無麻醉作用。2種藥物通常一起使用，能夠起到協(xié)同增效的效果。

2.2 半夏與天南星2種飲片均為同科植物，且均有毒性，均具有燥濕化痰的功效，為治療寒痰、濕痰的要藥。半夏可入脾胃，善于治療臟腑內(nèi)的濕痰，又有止嘔的功效，具有辛開痞結(jié)、和胃降逆的功效，多用于治療痰飲眩悸、痰多咳喘、嘔吐反胃、胃脘痞悶等病癥[14]。天南星兼走經(jīng)絡(luò)，具有祛風(fēng)定驚、消腫止痛的功效，善于治療中風(fēng)痰壅、風(fēng)疾眩暈、頑痰咳嗽、蛇蟲咬傷等病癥。半夏杜生痰之源，天南星搜經(jīng)絡(luò)之痰[15]。2種藥配伍只用可祛風(fēng)痰、散痰結(jié)，多用于治療風(fēng)痰眩暈、頑痰咳喘、口眼歪斜、中風(fēng)仆倒等疾病。

3 小結(jié)

半夏、天南星、附片、巴豆、川烏、草烏幾種毒性中藥飲片在經(jīng)過炮制加工后給鑒別增加了難度，為了保證毒性中藥飲片的安全使用，對(duì)于其性狀鑒別尤為重要，本文對(duì)以上幾種毒性中藥飲片的鑒別現(xiàn)狀加以分析，并將半夏與天南星，川烏與草烏的易混淆鑒別和藥理作用進(jìn)行綜述，以提高臨床工作人員對(duì)毒性中藥的鑒別水平，減少或避免毒性中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。