路一凡 呂曉東

特發(fā)性肺纖維化(IPF)病因尚不明確，多以肺泡結(jié)構(gòu)紊亂及肺泡炎性病變進(jìn)而出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維病變，臨床主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)慢性進(jìn)展性呼吸困難、咳嗽咯痰、疲乏消瘦、肺功能不全等癥狀，其發(fā)病隱匿，發(fā)生率及病死率有逐年上升的趨勢，疾病治療經(jīng)濟(jì)壓力重，且嚴(yán)重?fù)p害人們的生命健康[1，2]。針對(duì)此類慢性難治性呼吸性疾病，有學(xué)者提出肺康復(fù)即呼吸康復(fù)，即通過精確的診斷、治療、心理支持和教育使患者疾病在生理病理中達(dá)到穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)，且嘗試使患者恢復(fù)到身體狀況所允許的最佳功能狀態(tài)的多學(xué)科的治療計(jì)劃[3，4]。肺康復(fù)從提出到現(xiàn)在已日趨完善，為多種慢性肺系疾病的后期恢復(fù)起到了極大的作用。而中醫(yī)在治療肺系疾病中能明顯緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量，因此中醫(yī)肺康復(fù)逐漸形成，其多種康復(fù)治療手段在臨床廣泛應(yīng)用，如慢阻肺、慢性肺源性心臟病、塵肺、哮喘等[5，6]。但有關(guān)IPF的中醫(yī)肺康復(fù)研究卻較少。本文旨對(duì)中醫(yī)肺康復(fù)在IPF中的應(yīng)用現(xiàn)狀作以剖析，并對(duì)其發(fā)展方向提出相應(yīng)的建議與思路。

1 IPF相關(guān)中醫(yī)肺康復(fù)理論探討

中醫(yī)認(rèn)為IPF與中醫(yī)疾病中的肺痿相近。肺痿病名，首見于東漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，仲景認(rèn)為肺痿疾病總屬“肺燥津傷”“肺氣虛冷”兩端。而后世則認(rèn)為其治療與痰瘀互結(jié)，氣血失和，絡(luò)脈阻塞有關(guān)，故臨床治療與康復(fù)手段應(yīng)主要圍繞化痰祛瘀，調(diào)氣和血，疏通血絡(luò)為主[7]。相應(yīng)的康復(fù)手法主要包括：針刺艾灸、中藥、心理治療、食療及功法鍛煉等方法，都有康復(fù)治療作用，能調(diào)和人體氣血，調(diào)整人體陰陽。如《丹溪心法》中所說：“氣血充和，萬病不生”。人之氣血平和，臟腑形體官竅通暢，正氣充實(shí)，則疾病自然而愈，通過以上方法便可以達(dá)到近乎康復(fù)的狀態(tài)。此外《素問·臟器法時(shí)論》：“毒藥功攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，可見食物療法可以使人身體達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)，以達(dá)到康復(fù)的目的[8]。正如《素問·上古天真論》：“食飲有節(jié)，起居有常。不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。長期堅(jiān)持飲食平衡，合理起居，自然而然可以阻止、延緩和預(yù)防IPF的進(jìn)展，甚至使人保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

2 中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)

中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)主要包括：針刺艾灸、中藥、心理治療、食療及功法鍛煉等。歸納介紹如下。

2.1 針刺艾灸針刺艾灸技術(shù)是IPF康復(fù)的重要手段。針灸作為中醫(yī)重要的治療手段，有多種治療策略，其通過“菀陳則除之”“虛則補(bǔ)之”“寒則留之”等治療原則調(diào)暢人體氣血陰陽。使人體經(jīng)脈平和，四肢百骸充實(shí)，達(dá)到康復(fù)治療特發(fā)性肺纖維化的目的?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺艾灸對(duì)于IPF康復(fù)也有很好的作用，能抑制或阻斷與肺纖維病變形成的相關(guān)炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子并改善患者肺功能[9]。有研究[10-12]結(jié)果證實(shí)TGF-β1是肺纖維病變的高風(fēng)險(xiǎn)因素，有實(shí)驗(yàn)表明艾灸模型大鼠膏肓、肺俞組可有效抑制TGF-β1蛋白表達(dá)且與潑尼松組功能相當(dāng)，此外有實(shí)驗(yàn)表明艾灸可抑制TNF-α而阻礙大鼠肺纖維化的形成，且艾灸和潑尼松降低TNF-α的作用相當(dāng)。另有研究證實(shí)IL-6、IL-1也是發(fā)生肺纖維病變的影響因子，李戎等[13]艾灸治療肺纖維病變的大鼠，結(jié)果得出艾灸能夠抑制肺纖維病變通過調(diào)節(jié)促進(jìn)細(xì)胞因子(Ⅰ/Ⅱ型)的平衡。徐慧卿[14]發(fā)現(xiàn)穴位點(diǎn)刺配合艾灸+中藥治療IPF患者結(jié)果顯示聯(lián)合組肺功能恢復(fù)程度明顯優(yōu)于口服潑尼松組。李戎等[15]聯(lián)合其他單位對(duì)42例IPF患者進(jìn)行療效觀察，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合艾灸(肺俞、膏肓俞)結(jié)合穴位刺血可以明顯改善IPF患者的肺功能，提示針灸可以提高糖皮質(zhì)激素對(duì)IPF的臨床治療作用。由此可見針刺艾灸在肺纖維病變形成方面有明顯的抑制作用。針灸在IPF的治療康復(fù)中，對(duì)于延緩IPF的發(fā)展，改善患者生存質(zhì)量中起到了很大的作用。

2.2 中藥中藥作為中醫(yī)的一部分，對(duì)疾病治療起到了關(guān)鍵作用，而針對(duì)IPF的治療，治療原則以益氣養(yǎng)陰、化痰散結(jié)、活血通絡(luò)為主，其療效明顯，能減慢肺纖維化程度，提高患者的生存質(zhì)量。任延毅等[16，17]用具有補(bǔ)氣益肺、通絡(luò)活血的參龍煎劑治療IPF患者，其療效顯著。張艷萍等[18]以旋覆花湯打底演變成肺纖通湯治療此疾病取得療效良好。陳平等[19]選取50例IPF進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示口服化纖破痼湯聯(lián)合西藥療效明顯優(yōu)于單獨(dú)西藥治療組，可明顯改善肺功能及較強(qiáng)的抗纖維化功用。辛大永等[20]通過2組隨機(jī)試驗(yàn)比較，發(fā)現(xiàn)益氣軟堅(jiān)消癥法(二甲消癥湯)對(duì)氣虛血瘀型IPF治療效果優(yōu)于半胱氨酸組，可以明顯改善IPF患者的生存質(zhì)量，消除中醫(yī)癥狀。李壯花等[21]通過肺纖維化24例的臨床分析得出結(jié)論：養(yǎng)陰通絡(luò)法是治療IPF的有效方法之一，可以提高患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)黃芪、黨參、水蛭、當(dāng)歸、丹參、三七、川芎等活血益氣類藥物具有抗氧化、抗炎、抗凝、修復(fù)血管內(nèi)皮等作用，可有效減輕肺泡炎性反應(yīng)及減慢肺纖維化程度[22，23]。由此可見中藥治療在IPF的康復(fù)治療手段中的重要地位，是得到證實(shí)且有效的康復(fù)手段。對(duì)于氣陰兩虛兼有血瘀證型的IPF患者的康復(fù)尤其適合，具有獨(dú)到的康復(fù)優(yōu)勢。

2.3 心理治療《素問·陰陽應(yīng)象大論》有言：“悲憂傷肺，喜勝悲”。中醫(yī)傳統(tǒng)理論在治療疾病時(shí)注重心理療法對(duì)于疾病的治療。IPF在疾病發(fā)生的過程中，患者大多伴有心情抑郁等表現(xiàn)，悲憂則損傷人體肺臟，氣機(jī)失調(diào)，郁久發(fā)病。心理治療可以起到很好的治療作用。施海燕[24]通過對(duì)確診的136例IPF住院患者進(jìn)行2組隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)綜合心理干預(yù)是IPF護(hù)理措施的重要組成部分，對(duì)于改善IPF患者生存質(zhì)量有重要的作用。王璐等[25]對(duì)134例肺間質(zhì)疾病患者進(jìn)行觀察研究，結(jié)果顯示在常規(guī)患者護(hù)理的基礎(chǔ)上予以團(tuán)體心理輔導(dǎo)的臨床療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能明顯提高精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。賴曉帆等[26]對(duì)200例慢性肺病患者進(jìn)行心理干預(yù)發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理療效明顯強(qiáng)于常規(guī)組，可改善患者肺功能，能有效緩解患者焦慮抑郁等負(fù)面情緒。心理治療作為一種治療方法，有一定的療效，對(duì)于IPF患者的康復(fù)起到了很大的幫助，值得在IPF患者臨床康復(fù)中進(jìn)行推廣。

2.4 其他療法如食療根據(jù)患者體質(zhì)、疾病偏頗而制作特有的飲食物，有學(xué)者[27]提出“體質(zhì)分類學(xué)說”即根據(jù)患者體質(zhì)而予以飲食規(guī)避，但臨床試驗(yàn)觀察研究很少。如功法鍛煉(八段錦、太極拳)能調(diào)和氣血，提高人體免疫力，但運(yùn)用于IPF患者的臨床數(shù)據(jù)資料不足。

3 發(fā)展方向

IPF的中醫(yī)康復(fù)手段多樣，是IPF患者康復(fù)過程中不可或缺的一部分，現(xiàn)在的手段是中藥為主，配合心理治療、針灸等方法。中醫(yī)肺康復(fù)的不斷發(fā)展，改善了IPF患者的生存質(zhì)量，提高了肺康復(fù)的療效。與此同時(shí)IPF康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題卻也值得我們引以重視。①針刺艾灸治療IPF多以動(dòng)物研究文獻(xiàn)較多，而臨床觀察研究較少，仍然需要繼續(xù)不斷發(fā)展。②開發(fā)研究其他中醫(yī)手段治療IPF，例如傳統(tǒng)的功法鍛煉，包括太極拳、氣功、八段錦等。目前尚沒有明確的研究，但為IPF中醫(yī)康復(fù)的進(jìn)一步發(fā)展提供思路。③設(shè)置系統(tǒng)全面的肺康復(fù)指導(dǎo)課程。IPF中醫(yī)康復(fù)手段雖然廣泛，但卻缺少專業(yè)專職的醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，這影響了IPF康復(fù)的進(jìn)展。

4 結(jié)語

中醫(yī)肺康復(fù)作為一種康復(fù)治療手段，根源于中醫(yī)學(xué)的基本觀點(diǎn)，即整體觀念和辨證論治。在IPF的康復(fù)治療過程中，中醫(yī)肺康復(fù)術(shù)種類豐富，包括中藥治療、針刺艾灸、心理療法、食療等對(duì)于IPF患者的生存質(zhì)量與療效有很大的提高，并能明顯改善IPF患者的臨床癥狀?？偟膩碚f，中醫(yī)肺康復(fù)具有簡單操作、便利、效果顯著、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，對(duì)IPF患者的恢復(fù)過程有著顯著的作用。 但到目前為止對(duì)于IPF的中醫(yī)康復(fù)研究仍然不甚廣泛，如傳統(tǒng)療法中的氣功、八段錦等的相關(guān)臨床研究及療效證據(jù)仍然不足，這也是未來IPF相關(guān)中醫(yī)肺康復(fù)的研究方向。