周希明 華航飛 王艷鋒

王艷鋒教授是岳陽(yáng)市中醫(yī)院針灸六科的科主任，碩士研究生導(dǎo)師，在臨床針刺治療方面擁有20多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)用針灸、針刀、推拿等療法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生癥、肩周炎、退行性骨關(guān)節(jié)病等多種急慢性疼痛病癥；以及面癱、眩暈等內(nèi)科雜癥。尤其擅長(zhǎng)神經(jīng)干刺激療法、整脊療法及骶管注射療法治療腰椎間盤突出癥、頸椎病重癥頑疾。筆者在跟隨學(xué)習(xí)過程中，總結(jié)王教授對(duì)于腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛患者治療要點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)分析

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH)是指因腰椎間盤退變或外傷等因素引起椎間盤內(nèi)容物向外突出，刺激壓迫神經(jīng)根，從而出現(xiàn)以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)一種疾病，臨床多好發(fā)于L4～L5及L5～S1[1]。然伴隨年齡增長(zhǎng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)高位腰椎間盤的突出，如L2～L3及L3～L4壓迫腰椎神經(jīng)引發(fā)大腿前側(cè)疼痛，常規(guī)針刺治療效果欠佳。本病臨床屬痹證范疇，臨床表現(xiàn)以腰痛、腿痛為主。其病因病機(jī)腎虛是本;其他外邪入侵痹阻經(jīng)絡(luò)是標(biāo)，治療時(shí)應(yīng)注意患者病情輕重，急則治其標(biāo)，緩則治其本。在西醫(yī)認(rèn)識(shí)中，其病因目前主要分為三大理論：①機(jī)械壓迫學(xué)說認(rèn)為腰部神經(jīng)根型疼痛是由于椎間盤的內(nèi)容物脫離正常位置引起對(duì)脊神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，從而產(chǎn)生疼痛；②化學(xué)神經(jīng)根炎癥學(xué)說認(rèn)為腰痛的產(chǎn)生主要為腰部的局部炎癥反應(yīng)，是由于纖維環(huán)的破裂，導(dǎo)致髓核被擠壓隨破裂的通道而脫出，誘發(fā)并釋放炎癥物質(zhì)，從而形成周圍炎性疼痛；③免疫細(xì)胞因子學(xué)說認(rèn)為椎間盤退變時(shí)，纖維環(huán)破裂、髓核突出物質(zhì)暴露于外，引發(fā)免疫系統(tǒng)識(shí)別發(fā)生自身免疫應(yīng)答反應(yīng)，造成自身免疫性炎癥，引起腰椎間盤突出癥患者的腰腿痛，形成的抗原物質(zhì)越明顯，誘導(dǎo)的免疫應(yīng)答機(jī)制反應(yīng)越迅速，產(chǎn)生的臨床癥狀也越嚴(yán)重[2、3]。然而目前臨床上的癥狀表明3種理論因素在臨床上往往共同致病。

2 理論探究

2.1 深刺理論《靈樞·終始》記載：“陰也，深刺之……病在下者，陰也。癢者陽(yáng)也，淺刺之……久病者，邪氣入深。刺此病者，深內(nèi)而久留之……去其血脈，刺道畢矣?！敝赋鲠槾痰纳疃葢?yīng)根據(jù)患者疾病病程長(zhǎng)短、病性陰陽(yáng)劃分來改變，患者病程越久，病性屬陰者宜用深刺[4]?！鹅`樞·四時(shí)氣》及《靈樞·衛(wèi)氣失?！分刑岢霾≈卣邞?yīng)深刺并留針以深入病所，輕者可淺刺稍留針[5，6]。而腰椎間盤突出癥股神經(jīng)痛患者大多病程長(zhǎng)，病位深，病情重，故臨床宜用深刺。

2.2 選穴理論大腸俞位于橫平第4腰椎棘突下旁開1.5寸，屬足太陽(yáng)經(jīng)背腧穴，《靈樞·經(jīng)脈》指出治療腰腿部疼痛，膀胱經(jīng)為主要經(jīng)脈，而大腸俞為治療下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙的重要穴位。從西醫(yī)角度考慮，其深層有腰四神經(jīng)分布，深刺可直達(dá)病所，直接刺激加快修復(fù)受損神經(jīng)，有效緩解下肢疼痛，故以此為主穴；《針灸甲乙經(jīng)·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一》中記載，“命門穴具有通督脈、補(bǔ)益腰腎之功效[8]”；腰陽(yáng)關(guān)亦屬督脈，在臨床治療腰痛患者中具有顯著療效[9]。

2.3 電針原理相關(guān)研究表明[10，11]，電針存在明顯的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)及針刺后效應(yīng)，前者主要指進(jìn)針后至取針后0.5 h，后者指針刺后0.5～24 h內(nèi)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明電針可有效提高相應(yīng)部位的疼痛閾，緩解局部疼痛。導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)表明采用低頻直流電針(2 Hz)可明顯增強(qiáng)針刺的得氣感，加強(qiáng)經(jīng)氣的傳導(dǎo)，促進(jìn)創(chuàng)傷神經(jīng)修復(fù)，改善頸肩部及上肢的疼痛及麻木。

3 驗(yàn)案舉例

徐某，男，69歲，因“腰部脹痛4年，加重20天”于2018年10月8日來我科就診。入院前患者曾于外院及其他診所行針刺、推拿等治療，然治療效果欠佳，20 d前患者感腰部脹痛癥狀加重，伴左下肢前側(cè)脹痛，痛如針刺，夜間加重，伴腰部轉(zhuǎn)側(cè)屈伸困難，活動(dòng)受限，行走不便，雙下肢無(wú)麻木，大小便正常。觀其舌脈象可見舌色稍暗，舌苔薄白有根，脈象總體見弦澀脈。相關(guān)陽(yáng)性體征：L3/L4、L4/L5、L5/S1棘突及棘突旁壓痛，左側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。左側(cè)膝跳反射減弱。腰椎核磁共振示：腰椎退行性病變；考慮L4～L5椎體終板炎；L3～L4、L4～L5及L5～S1椎間盤突出。西醫(yī)診斷考慮為腰椎間盤突出癥(股神經(jīng)痛)，中醫(yī)診斷考慮腰痛病之瘀血阻絡(luò)證。治療方法：取穴：大腸俞(左)，關(guān)元俞(左)，腰陽(yáng)關(guān)，命門。材料選擇：毫針(規(guī)格：0.30 mm×0.75 mm、0.30 mm×0.50 mm，安迪牌無(wú)菌針灸針)、電針儀(型號(hào)：SDZ-Ⅱ，華佗牌)。具體操作方法：患者取俯臥位，左側(cè)大腸俞選用0.30 mm×0.75 mm毫針，大腸俞針刺方向?yàn)樾毕蛏洗碳s10°，行針至患者感大腿前側(cè)出現(xiàn)酸麻脹痛等針感，余穴采用0.30 mm×0.50 mm毫針直刺至患者有明顯得氣感，接用電針，波形選擇連續(xù)波，頻率為1～2 Hz，調(diào)整電流強(qiáng)度，此時(shí)可見患者股四頭肌出現(xiàn)規(guī)律性跳動(dòng)，30 min后取針。每日1次治療，10次為一個(gè)療程，3 d后患者自訴大腿前側(cè)疼痛明顯改善，1個(gè)療程后，患者自訴腰腿部無(wú)明顯疼痛，繼續(xù)鞏固治療1個(gè)療程后，患者病情好轉(zhuǎn)，告知患者腰部預(yù)防養(yǎng)護(hù)及康復(fù)鍛煉后予以出院。

按：患者為老年男性，平素愛久坐，加之姿勢(shì)欠佳，腰椎受壓明顯，久坐則腰椎易受壓而致腰痛，病程長(zhǎng)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不行，不通則痛，故可見舌色暗，脈澀等瘀阻之舌脈象?！端貑枴ご萄凑摗分刑岬窖坑昧Σ划?dāng)，造成經(jīng)脈損傷，從而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，瘀阻于腰府從而發(fā)生疼痛，故在治療時(shí)除外注意止痛外，還需注意活血化瘀。臨床上采用針刺大腸俞以活血化瘀止痛，配以電針治療增強(qiáng)行氣止痛之效。

4 小結(jié)

第4腰椎棘突旁的深層布有第3神經(jīng)根的后支，利用深刺加電針的治療方法可有效刺激神經(jīng)干，直接針對(duì)病所，加強(qiáng)腰部與大腿前側(cè)的得氣感[12]。電針可有效促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)及消除局部炎性水腫，緩解腰部肌肉緊張，進(jìn)一步加強(qiáng)止痛及治療效果[13]。故綜上所述，王教授根據(jù)股神經(jīng)痛患者病位深、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，在“用針之要，氣至病所”的針刺理念下，采用深刺大腸俞結(jié)合電針的治療方法具有安全有效、預(yù)后良好的特點(diǎn)，對(duì)于臨床上治療此類疾病具有良好的借鑒意義。