張春苗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

引言

計(jì)算機(jī)信息技術(shù)在我國(guó)綜合醫(yī)院廣泛使用，其為信息基礎(chǔ)設(shè)施是醫(yī)院現(xiàn)代化的基礎(chǔ)，是利用計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、通信和數(shù)據(jù)庫(kù)等信息技術(shù)規(guī)劃傳統(tǒng)醫(yī)院的過(guò)程[1]。醫(yī)院信息與通信發(fā)展是社會(huì)發(fā)展的必經(jīng)階段，逐漸反映出醫(yī)院的重要性。在醫(yī)院信息化中對(duì)改善醫(yī)院的管理和生產(chǎn)力、減少醫(yī)療和管理成本以及提高現(xiàn)代醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力有著關(guān)鍵的推進(jìn)作用。本次研究對(duì)醫(yī)院信息化中醫(yī)院出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反映，并制定相關(guān)對(duì)策。

一、醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院信息化建設(shè)中，由紙質(zhì)化辦公轉(zhuǎn)移到了信息化、資源共享化、數(shù)字化的辦公模式，從而實(shí)施無(wú)紙化、信息化管理。但在這之中，部分醫(yī)院或部門(mén)開(kāi)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化相關(guān)管理軟件或者其文件管理系統(tǒng)不符合信息化的要求[2]。此外，檢索文件信息的相關(guān)工具已不再滿足當(dāng)前信息技術(shù)的發(fā)展，且信息化建設(shè)需要滿足信息的傳輸、收集、儲(chǔ)存等需要，還需滿足在發(fā)展過(guò)程中的再利用。在最大程度上完成信息共享，落實(shí)檔案管理模式改革。

二、醫(yī)院信息化建設(shè)的問(wèn)題

1．缺乏對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的重視

醫(yī)院開(kāi)展了各種信息建設(shè)工作，也取得了一定的成效。醫(yī)院管理者也已感受到了信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院管理的直接作用，并在實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。管理層將信息化建設(shè)淪為單純的技術(shù)服務(wù)部分，沒(méi)有從改革醫(yī)院整體管理模式的角度領(lǐng)導(dǎo)工作，也沒(méi)有組織和調(diào)動(dòng)全院各部門(mén)積極參與，而是由醫(yī)院的信息或計(jì)算機(jī)室少數(shù)工程技術(shù)人員牽頭辦理，認(rèn)為只要花費(fèi)一定的投資，購(gòu)入一定規(guī)模的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和軟件，自行組織少量軟件技術(shù)人員進(jìn)行編程開(kāi)發(fā)就能解決問(wèn)題，結(jié)果系統(tǒng)上線后只能滿足部分管理要求，管理沖突不斷。

2．缺乏醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)系統(tǒng)

醫(yī)院信息化管理欠缺醫(yī)院或部門(mén)開(kāi)發(fā)的適應(yīng)本院的信息化相關(guān)管理系統(tǒng)，或者其管理系統(tǒng)不符合信息化要求。此外，檢索信息的相關(guān)工具已不再滿足當(dāng)前信息技術(shù)、信息組織、信息搜索和重用的發(fā)展需要。此外，廠家的售后服務(wù)隊(duì)伍薄弱，無(wú)法滿足醫(yī)院需求變更的進(jìn)度，管理也不規(guī)范。

3．缺乏醫(yī)療及信息專(zhuān)業(yè)化人才

在醫(yī)院信息化建設(shè)中，醫(yī)院需要熟練掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員。但在統(tǒng)計(jì)我國(guó)大部分醫(yī)院信息管理人才數(shù)據(jù)后，少數(shù)醫(yī)院的信息管理人員滿足這兩個(gè)要求，且我國(guó)統(tǒng)計(jì)的熟練掌握醫(yī)學(xué)信息化技術(shù)人才不超過(guò)7萬(wàn)人，實(shí)際分派到各個(gè)醫(yī)院的人數(shù)不到9人。因此，我國(guó)醫(yī)院信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員分布不均是我國(guó)醫(yī)院信息處理的首要因素。此外，現(xiàn)在崗的信息工作人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不高。在我國(guó)大中型醫(yī)院中，信息員工主要有兩種類(lèi)型：一類(lèi)是原本就職于其他崗位調(diào)崗到信息部門(mén)，這類(lèi)大部分均為計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員，未具備相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。另一類(lèi)轉(zhuǎn)崗人員盡管在醫(yī)療方面具有一定的知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn)，但信息處理應(yīng)用程序方面仍有進(jìn)一步的改進(jìn)。

4．缺乏資金支持

欠缺資金投入為我國(guó)醫(yī)院信息化停滯不前的重要原因。據(jù)臨床相關(guān)研究表明，三甲醫(yī)院需要千萬(wàn)甚至上億元才能夠投資成立信息化系統(tǒng)。若這部分投資完全依賴(lài)于行政撥款是無(wú)法完成的，需要醫(yī)院自行解決，因此，資金不足是大部分醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)。由于資金不足，項(xiàng)目無(wú)法完成，已啟動(dòng)項(xiàng)目因資金不足而取消。還有部分醫(yī)院寧愿投資于有效益的醫(yī)療設(shè)備，也不愿投資于不直接盈利的信息系統(tǒng)。

三、醫(yī)療信息化管理涉及法律依據(jù)問(wèn)題

1．使用電子病歷相關(guān)法律問(wèn)題

門(mén)診病案記錄有著所有患者的就診、檢查、治療和護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，包括個(gè)人數(shù)據(jù)、診斷、治療計(jì)劃和護(hù)理程序等方面的信息[3]。醫(yī)院人員能夠借助醫(yī)院信息系統(tǒng)在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行以上過(guò)程的記錄。盡管上述程序記錄符合健康和護(hù)理管理要求，但其確實(shí)涵蓋了患者護(hù)理合法性?xún)蓚€(gè)方面，醫(yī)院信息提供受法律法規(guī)和法律依據(jù)的限制。

2．有關(guān)簽名問(wèn)題

治療和護(hù)理患者需要負(fù)責(zé)人簽名，各種檢查申請(qǐng)需要醫(yī)生簽名；在實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)要求直接護(hù)理負(fù)責(zé)人簽名、三級(jí)檢診、三級(jí)質(zhì)控相關(guān)人員的簽名、知情同意書(shū)的簽名等；傳統(tǒng)醫(yī)療中，簽名通常是紙質(zhì)簽名。但是隨著信息化的發(fā)展，現(xiàn)階段可在信息管理中創(chuàng)建電子簽名。然而，大部分認(rèn)證機(jī)構(gòu)為第三方CA認(rèn)證機(jī)構(gòu)，過(guò)程認(rèn)證現(xiàn)階段還不理想。

3．網(wǎng)絡(luò)管理內(nèi)相關(guān)法律問(wèn)題

我國(guó)國(guó)家信息安全立法現(xiàn)階段仍處于早期階段，尚不能滿足適應(yīng)性強(qiáng)和目標(biāo)明確、完善的信息安全法律制度[4]。然而，隨著醫(yī)院信息化發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)安全管理范圍越來(lái)越廣泛，影響也越來(lái)越大。在某些網(wǎng)絡(luò)管理動(dòng)蕩情況下，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)可能受到嚴(yán)重?fù)p害，例如，部分網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管秩序紊亂，不經(jīng)請(qǐng)示就對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行變更或拆卸，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行犯罪等，則可能影響醫(yī)院財(cái)產(chǎn)。

四、醫(yī)院信息化建設(shè)的有效策略

1．建設(shè)國(guó)家層面的醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略

從我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療水平及儲(chǔ)備設(shè)備角度而言，其信息化建設(shè)需以國(guó)家層面為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)國(guó)家層面進(jìn)行戰(zhàn)略管理統(tǒng)一計(jì)劃，促進(jìn)國(guó)家一體化和醫(yī)院管理，且推動(dòng)了醫(yī)院信息技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展[5]。因此，應(yīng)在國(guó)家層面為醫(yī)院建設(shè)制定有效的規(guī)劃指南，并為深化醫(yī)改建設(shè)性文件，為項(xiàng)目管理制定建設(shè)性方案，為各省、市和醫(yī)院建設(shè)提供明確指導(dǎo)方針，并提供指導(dǎo)性的參考目標(biāo)。

2．做好全局規(guī)劃

信息管理系統(tǒng)必須考慮到醫(yī)院各個(gè)方面。所以醫(yī)院管理應(yīng)注重需求、規(guī)劃全局、細(xì)化業(yè)務(wù)流程、逐步實(shí)施、重點(diǎn)關(guān)注、逐步發(fā)展和逐步優(yōu)化。此外，醫(yī)院必須認(rèn)清自身需求，明確定位，在參觀和考察時(shí)全面了解軟硬件優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際需要購(gòu)買(mǎi)軟硬件，避免浪費(fèi)時(shí)間和資金[6]。

3．加強(qiáng)醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍建設(shè)

從長(zhǎng)遠(yuǎn)出發(fā)，為信息基礎(chǔ)設(shè)施建立醫(yī)院為一個(gè)專(zhuān)業(yè)化的信息技術(shù)團(tuán)隊(duì)。所以醫(yī)院信息化人才為醫(yī)院信息化平穩(wěn)進(jìn)步的保障。醫(yī)院在招聘醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員時(shí)，還必須注意信息技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員引進(jìn)和進(jìn)一步發(fā)展。醫(yī)院必須做出更大努力，系統(tǒng)地培訓(xùn)其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和信息技術(shù)，以彌補(bǔ)信息化員工的醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)。同時(shí)，醫(yī)院可與其他醫(yī)院開(kāi)展聯(lián)合活動(dòng)，與其他醫(yī)院工作人員交換醫(yī)院工作人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，醫(yī)院還可通過(guò)與該省相關(guān)學(xué)校合作培養(yǎng)技術(shù)專(zhuān)家[7]。醫(yī)院正在根據(jù)學(xué)生在學(xué)校獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)擴(kuò)大醫(yī)療信息管理。除此以外，這包括醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)、信息管理應(yīng)用課程，以及利用大學(xué)重點(diǎn)培養(yǎng)熟悉醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的復(fù)合型信息化專(zhuān)業(yè)人員，充分利用醫(yī)院信息化崗位，為未來(lái)醫(yī)療信息化建設(shè)打好基礎(chǔ)。

4．投入資金量增加

計(jì)算機(jī)技術(shù)正在迅速更新，醫(yī)院信息化建設(shè)需要投入大量資金用于建設(shè)軟件及硬件設(shè)備方面。在醫(yī)院資金投入期間，醫(yī)院充分認(rèn)識(shí)到軟件系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展重要性，并在軟件系統(tǒng)開(kāi)發(fā)方面進(jìn)行適當(dāng)創(chuàng)新，確保醫(yī)院建設(shè)和進(jìn)一步發(fā)展。應(yīng)科學(xué)和理智地認(rèn)識(shí)到在整個(gè)醫(yī)院中信息化建設(shè)中起到積極作用。與此同時(shí)，政府部門(mén)應(yīng)為其各自區(qū)域宏觀經(jīng)濟(jì)治理和衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展提供充足財(cái)政資源，以確保資源共享使用，從而減少對(duì)經(jīng)常性投資。

5．完善相應(yīng)法律、法規(guī)制度

發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息化水平非常成熟，這不僅是因?yàn)榘l(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高以及人口和環(huán)境條件，但也由于發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院實(shí)際發(fā)展，正在開(kāi)發(fā)一套完整醫(yī)院信息系統(tǒng)，使醫(yī)院信息結(jié)構(gòu)能夠在嚴(yán)格法律條件下發(fā)展。為此，需要利用發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國(guó)現(xiàn)有發(fā)展的狀況，盡快制定有利于醫(yī)院信息化管理的相關(guān)法律，以便在有關(guān)電子病人檔案中向醫(yī)院提供信息，并用于醫(yī)療護(hù)理。

6．行政部門(mén)增強(qiáng)監(jiān)管力度

WHO對(duì)相關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息基礎(chǔ)設(shè)施和信息結(jié)構(gòu)進(jìn)行更嚴(yán)格年度審查。改善醫(yī)院信息建設(shè)現(xiàn)狀，尤其是在信息管理領(lǐng)域，需要大量信息建設(shè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。此外，健康信息標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，醫(yī)院必須將其收入5%投資于信息建設(shè)，很少有醫(yī)院能夠達(dá)到其標(biāo)準(zhǔn)，然而，在審查相應(yīng)降低目標(biāo)后，有必要進(jìn)行嚴(yán)格審查。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要統(tǒng)籌規(guī)劃，逐步實(shí)施。醫(yī)療信息不是目的，而是手段。建立醫(yī)院信息系統(tǒng)后，將建立合理、高效的醫(yī)院管理程序，并增加綜合醫(yī)院?jiǎn)T工。所以由于醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須有理性定位，有充分的領(lǐng)悟才能做到持續(xù)發(fā)展。鑒于許多新技術(shù)（如人工智能、數(shù)據(jù)挖掘）系統(tǒng)準(zhǔn)確性、自動(dòng)化和速度不斷提高，以及醫(yī)生處理顯示結(jié)果和實(shí)踐授權(quán)，一些相關(guān)醫(yī)療技術(shù)，如放射治療、PACS、遠(yuǎn)程醫(yī)療、手術(shù)導(dǎo)航、CAD醫(yī)學(xué)專(zhuān)家系統(tǒng)等，得到了更廣泛的應(yīng)用、發(fā)展。